晚期結直腸癌一線治療策略優(yōu)化和探討

晚期結直腸癌一線治療策略優(yōu)化和探討第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五目錄中國結直腸癌發(fā)病情況晚期結直腸癌的治療藥物的變遷晚期結直腸癌的治療目標晚期結直腸癌一線治療的策略第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五中國結直腸癌的發(fā)病呈上升趨勢上世紀70年代，CRC在中國是第六大常見癌癥，到2009年，是第三大常見癌癥1CRC是癌癥死亡的第五大原因（2009年14.23/100,000人）1診斷為CRC的女性患者也成比例增加2有50-60%的結直腸癌患者會發(fā)生轉移或復發(fā)，并最終死于本病3ChineseJournalofCancerResearch2013:25;10-21.MingLi,JinGu.WorldJGastroenterol2005;11(30):4685-4688.張文等.中國癌癥雜志.2004;14(4):378-82.第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五目錄中國結直腸癌發(fā)病情況晚期結直腸癌的治療藥物的變遷晚期結直腸癌的治療目標晚期結直腸癌一線治療的策略第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五晚期結直腸癌的治療藥物20002005200820092010

卡培他濱

奧沙利鉑西妥昔單抗伊立替康5-FU帕妥木單抗靶向治療貝伐珠單抗KRAS氟尿嘧啶類（5-Fu、卡培他濱）、伊立替康、奧沙利鉑是結直腸癌化療方案中三大支柱性基礎藥物張文等.中國癌癥雜志.2004;14(4):378-82.第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五隨著醫(yī)學進步，mCRC患者總體生存率不斷提高SaltzDouillarddeGramontN9741aTournigandOS(mo)cbbbNO16966轉移性結直腸癌一線治療：III期臨床試驗—總體生存率a中位隨訪5年后,接受FOLFOX治療的患者5年生存率更高,9.8%vs5.1%（IROX，P=0.128）和3.7%（IFL，P=0.04）；

bP≤0.05；

cP=0.0001deGramont,etal.JClinOncol.2000;18:2938;Douillard,etal.Lancet.2000;355:1041;Saltz,etal.NEnglJMed.2000;343:905;HannaK,etal.JClinOncol2008;26:5721-5727.JCassidy,etal.BritishJournalofCancer2011;105:58-64;Tournigand,etal.JClinOncol.2004;22:229.第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五口服氟尿嘧啶類藥物：

卡培他濱在結直腸癌治療中的前進腳步20XX2009年2008年2001年MoretoCome

SFDA批準卡培他濱用于結直腸癌術后輔助治療歐洲批準卡培他濱用于任何階段的結直腸癌治療2001mCRC一線腸癌：Xeloda

單藥優(yōu)于5-FU/LV12005X-ACT輔助腸癌：

Xeloda可替代5-FU22008No-16966一線腸癌：Xelox可作為一線常規(guī)3SFDA批準卡培他濱用于轉移性結腸直腸癌的治療PauloM,etal.JClinOncol2001;19:2282-2292.ChrisTwelves,etal.NEnglJMed2005;352:2696-704.JimCassidy,etal.JClinOncol2008;26:2006-2012.第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五目錄中國結直腸癌發(fā)病情況晚期結直腸癌的治療藥物的變遷晚期結直腸癌的治療目標晚期結直腸癌一線治療的策略第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五80年代初198919952010美國FDA及腫瘤藥物咨詢委員會（ODAC）:FDA認為抗癌藥物的審批應該基于更直接的臨床獲益證據(jù)，如生存期改善、患者生活質量提高、身體機能或腫瘤相關癥狀減輕等。1英國醫(yī)學研究理事會腫瘤治療委員會工作組：將生活質量測定作為腫瘤臨床試驗治療效果的評價方法。2ASCO腫瘤治療結局的技術評價及腫瘤治療指南:在指南發(fā)展及技術評估上，患者相關終點（生存期，生活質量等）比疾病相關終點（緩解率等）地位更高。3ESMO晚期結直腸癌臨床實踐指南：未切除mCRC患者的治療目標是延長生存、改善腫瘤相關癥狀、阻止腫瘤進展和/或保證生活質量。4抗腫瘤藥物臨床試驗終點的技術指導原則.P.Maguire,P.Selby.BrJCancer.

1989;

60(3):437–440.AmericanSocietyofClinicalOncology.JClinOncol.1996;14(2):671-9.VanCutsemE,etal.AnnOncol.2010;21Suppl5:v93-7.不可手術的轉移性結直腸癌的治療

延長生存期和保證生活質量并重第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五延長生存改善腫瘤相關癥狀阻止腫瘤進展保證生活質量治療模式的選擇化療方案的選擇1,2,3+1.GiulianiF,etal.CancerTreatRev.2010;36Suppl3:S42-5.2.ComellaP,CritRevOncolHematol2010;75(1):15-26.3.SeeleyG.Oncologist.2012;17(1):9-10不可手術晚期/轉移性腸癌的治療目標：

生存時間與生活質量的雙重獲益第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五目錄中國結直腸癌發(fā)病情況晚期結直腸癌的治療藥物的變遷晚期結直腸癌的治療目標晚期結直腸癌一線治療的策略第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五延長生存改善腫瘤相關癥狀阻止腫瘤進展保證生活質量治療模式的選擇化療方案的選擇1,2,3+1.GiulianiF,CancerTreatRev.2010Nov;36Suppl3:S42-5.2.ComellaP,CritRevOncolHematol2010;75(1):15-26.3.SeeleyG.Oncologist.2012;17(1):9-10不可手術晚期/轉移性腸癌的治療目標：

生存時間與生活質量的雙重獲益第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五一線化療療效確切安全性好生活質量保障維持治療療效確切安全性好生活質量保障良好依從性1.GiulianiF,CancerTreatRev.2010Nov;36Suppl3:S42-5.2.ComellaP,CritRevOncolHematol2010;75(1):15-26.3.SeeleyG.Oncologist.2012;17(1):9-10化療方案的選擇需同時考慮：

聯(lián)合化療方案&維持藥物選擇1,2,3第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五生活質量療效確切安全性好一線化療方案選擇:

治療的不僅是腫瘤，更是腫瘤患者第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五卡培他濱/5-Fu伊利替康靶向藥物奧沙利鉑XELOX/FOLFOX±靶向藥物（2A）卡培他濱/5-Fu/Lv±靶向藥物（2A）FOLFIRI±靶向藥物（2A）FOLFOXIRI±靶向藥物（2B）NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.ColonCancer&RectalCancer.V22014指南推薦晚期結直腸癌一線化療

以卡培他濱/5-Fu為基礎的聯(lián)合方案第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五初始為兩組開放性研究

(n=634)貝伐單抗的III期試驗結果提示治療有效后，試驗方案被修訂為2x2安慰劑對照設計(n=1400)招募患者

2003年6月–2004年5月XELOX+安慰劑n=350FOLFOX4+安慰劑

n=351XELOX+貝伐單抗n=350FOLFOX4+貝伐單抗n=349XELOX

n=317FOLFOX4n=317招募患者

2004年2月–2005年2月治療時間至少持續(xù)48周或直至疾病進展主要研究終點2：PFS次要研究終點2：OS，ORR，緩解持續(xù)時間，至治療失敗時間NO16966研究：XELOX作為轉移性結直腸癌

一線治療，療效確切，不良反應更少CassidyJ,etal.BritishJournalofCancer2011;105:58-64CassidyJ,etal.JClinOncol.2008;26(12):2006-2012.第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五NO16966：XELOX達到了主要研究終點

PFS非劣效于FOLFOX評估概率FOLFOX-4/FOLFOX-4+安慰劑/FOLFOX-4+貝伐單抗(n=1,017；826例事件)XELOX/XELOX+安慰劑/XELOX+貝伐單抗

(n=1,017；813例事件)CassidyJ,etal.JClinOncol.2008;26(12):2006-2012.ITT：HR=1.04(97.5%CI:0.93-1.16)上限<1.23（非劣性界值）時間（月）第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五NO16966：XELOXvsFOLFOX

OS無顯著差異Cassidyetal.ASCOGI2008CassidyJ,etal.BritishJournalofCancer2011;105:58-64評估概率時間（天）ITT：HR=0.95(97.5%CI:0.85-1.06)FOLFOX-4/FOLFOX-4+安慰劑/FOLFOX-4+貝伐單抗(n=1,017；847例事件)；mOS：19.5個月XELOX/XELOX+安慰劑/XELOX+貝伐單抗

(n=1,017；820例事件)；mOS：19.8個月第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五NO16966：XELOXvsFOLFOX

XELOX在血液學方面的安全性更好XELOX方案3/4級粒細胞減少及粒減性發(fā)熱的發(fā)生率均低于FOLFOXCassidyJ,etal.BritishJournalofCancer2011;105:58-64第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五A.A.Argyriou,etal.AnnOncol.2012;23(12):3116-22.P=0.002P=0.525FOLFOX4(n=77)XELOX(n=73)

Pvaluen%n%性別女性3444.22635.70.320男性4355.84764.3年齡63.3±9.163.7±8.80.798疾病狀態(tài)輔助5166.34764.30.865轉移2633.72635.7Oxa單次中位劑量147(80-190)220(138-260)<0.001Oxa累計中位劑量1646(900-2280)1634(848-2280)0.815回顧性研究顯示：

XELOX方案慢性神經毒性發(fā)生率低于FOLFOX第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五ML16987研究是一項III期、前瞻性、隨機、多中心、開放標簽試驗研究，納入306名晚期結直腸癌患者，隨機分成XELOX組和FOLFOX-6組，做一線化療XELOX組在第1，3，6治療周期前和結束治療后分別填寫調查問卷FOLFOX-6組在第1，4，8治療周期前和結束治療后分別填寫調查問卷治療持續(xù)24周（XELOX8周期，F(xiàn)OLFOX-612周期）或直至疾病進展Conroyetal,BrJ

Cancer.

2010;102(1):59-67.“ChemotherapyConvenienceandSatisfactionQuestionnaire”oftheFunctionalAssessmentofChronicIllnessTherapyMeasurementSystem(FACIT-CCSQ)ML16987研究：XELOX和FOLFOX6方案相比，生活質量評分是相當?shù)模珴M意度和方便性明顯優(yōu)于FOLFOX6p<0.001P=0.009化療方便性P=0.003化療滿意度第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五XELOX的藥物經濟學分析

（中國）目的比較國內臨床實踐中卡培他濱加奧沙利鉑方案與FOLFOX方案直接醫(yī)療費用設計卡培他濱組5-FU組平均用藥劑量(mg)卡培他濱2000mg/m2D1-14奧沙利鉑130mg/m2D15-Fu400mg/m2IVbolusD1,5-Fu600mg/m2IVbolusD2,5-Fu600mg/m2CIVD1-2,奧沙利鉑85mg/m2D1,亞葉酸鈣200mg/m2IVgttD1-2常用療程812陳文，卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案與FOLFOX方案治療轉移性胃癌的經濟學評價第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五與FOLFOX方案相比，卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案

顯示更具有成本效果*藥品費用中的奧沙利鉑采用國產仿制品，按國家發(fā)展和改革委員會制定的最高零售價計算陳文，卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案與FOLFOX方案治療轉移性胃癌的經濟學評價卡培他濱方案FOLFOX方案標準療程數(shù)812藥品費用*47,30625,188就單純藥品費用來說，XELOX方案相比FOLFOX方案的費用高出22,118元費用差異

(卡培他濱方案-FOLFOX方案)標準療程數(shù)8化療藥物給藥費用-6,820不良反應處理費用-7,710住院相關費用-10,200總費用-2,612但如果考慮給藥費用，不良反應處理費用，住院費用，XELOX方案相比FOLFOX方案的費用可節(jié)省2,612

元第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五總結療效確切-NCCN指南推薦氟尿嘧啶±靶向（5-FU/卡培他濱）XELOX的無進展生存時間，非劣效于FOLFOX1XELOX和FOLFOX相比，總生存時間無顯著差異1安全性好–XELOX方案血液學安全性更好，慢性神經毒性發(fā)生率低XELOX和FOLFOX相比，XELOX在血液學方面的安全性更好1XELOX方案慢性神經毒性發(fā)生率低于FOLFOX2生活質量–XELOX方案的滿意度和方便性更優(yōu)XELOX和FOLFOX6方案相比，生活質量評分是相當?shù)?，但滿意度和方便性明顯優(yōu)于FOLFOX63CassidyJ,etal.JClinOncol.2008;26(12):2006-2012.A.A.Argyriou,etal.AnnOncol.2012;23(12):3116-22.Conroyetal,BrJ

Cancer.

2010;102(1):59-67.第24頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五簡明處方完整處方資料詳見產品說明書

修改日期：2014年8月27日【警告】對于同時服用卡培他濱和香豆素類衍生物抗凝藥如華法令和苯丙香豆素的患者，應該頻繁監(jiān)測抗凝反應指標，如INR或凝血酶原時間，以調整抗凝劑的用量。在合并用藥期間，曾有凝血參數(shù)改變和/或出血，包括死亡的報告。發(fā)生時間：在開始卡培他濱治療后幾天到幾個月時間內，也可能在停止使用卡培他濱后1個月內觀察到。易感因素：年齡>60，診斷為癌癥?！舅幤访Q】通用名稱：卡培他濱片商品名稱：希羅達?英文名稱：CapecitabineTablets【適應癥】結腸癌輔助化療：卡培他濱適用于Dukes’C期、原發(fā)腫瘤根治術后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期（DFS）不亞于5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV)?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期（OS），但已有試驗數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較5-FU/LV改善無病生存期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對Dukes’C期結腸癌進行輔助