缺血性中風(fēng)的處理與預(yù)防神內(nèi)科演示文稿

缺血性中風(fēng)的處理與預(yù)防神內(nèi)科演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三（優(yōu)選）缺血性中風(fēng)的處理與預(yù)防神內(nèi)科現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三項(xiàng)目背景現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三腦卒中的危害卒中是危害最嚴(yán)重的疾病之一高發(fā)病率高死亡率高致殘率

-至少75%留有不同程度的殘疾，其中重度致殘者約占40%。高復(fù)發(fā)率30%一年內(nèi)可復(fù)發(fā);30%5年內(nèi)可復(fù)發(fā)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三內(nèi)容概述一、中風(fēng)的別名與分類、現(xiàn)狀二、中風(fēng)的主要癥狀？三、你發(fā)現(xiàn)了中風(fēng)怎么辦？四、缺血性中風(fēng)的病因和危險(xiǎn)因素有哪些？如何處理？五、如何對(duì)待中風(fēng)的后遺癥？現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三中風(fēng)中風(fēng)：腦血管病變引起的急性腦功能障礙又稱：腦血管病、腦卒中分類：出血性：腦出血（腦溢血）、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：腦梗死---腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞,短暫性腦缺血發(fā)作現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三中風(fēng)的癥狀1、突發(fā)意識(shí)障礙2、突發(fā)頭痛、頭暈3、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲---三偏癥4、語(yǔ)言障礙—聽(tīng)不懂別人的話、聽(tīng)懂了講不出等5、空間定向障礙---不認(rèn)識(shí)路6、突發(fā)癲癇—神志不清、四肢抽搐等7、跌倒----中風(fēng)？中風(fēng)----跌倒？現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三中風(fēng)發(fā)生時(shí)會(huì)有那些表現(xiàn)？

頭痛眩暈或神志不清視覺(jué)障礙（雙眼視物模糊或短暫發(fā)黑）吞咽困難，口齒不清或不能言語(yǔ)癱瘓（一側(cè)肢體無(wú)力）一側(cè)肢體失去知覺(jué)或感覺(jué)麻木現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三你發(fā)現(xiàn)了中風(fēng)怎么辦？

時(shí)間就是生命！時(shí)間就是腦細(xì)胞！最常用的方式：120對(duì)于腦梗死最好在3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院推遲一天治療，多用十天的藥還不夠現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三TIA？-短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作----一過(guò)性腦梗死癥狀，持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)，平均17分鐘有關(guān)系嗎？需要送醫(yī)院?jiǎn)?？要現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三缺血性卒中早期通常治療措施溶栓治療(最好在急性缺血性梗死發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi))靜脈溶栓或動(dòng)脈溶栓抗血小板治療-----對(duì)不能進(jìn)行溶栓治療患者選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行抗凝治療－對(duì)心源性病因(如心房顫動(dòng))及其他類型患者介入或手術(shù)治療－對(duì)有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者，可擇期進(jìn)行現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三超早期---溶栓治療

4.5h內(nèi)

血栓被快速擊垮了2.1.血管終于打開(kāi)了，血流可以過(guò)來(lái)了3.太及時(shí)了，救兵到了現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三介入治療球囊成形術(shù)－－擴(kuò)張血管支架術(shù)－－支撐血管嚴(yán)重閉塞的血管現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三四、缺血性中風(fēng)的病因和危險(xiǎn)因素

有哪些？如何處理？

一、病因：TOAST分型：動(dòng)脈粥樣硬化性（25%）心源性（25%）小動(dòng)脈病變（30%）不常見(jiàn)病因（5%）隱源性（15%）二、危險(xiǎn)因素：不可干預(yù)因素可干預(yù)因素現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三為什么會(huì)中風(fēng)？一、不可干預(yù)因素年齡（55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍）性別男女比為1.1-1.5:1種族家族遺傳性

氣候現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三為什么會(huì)中風(fēng)？二、可干預(yù)因素血管病變----血管狹窄、斑塊形成、動(dòng)脈瘤、、、、血壓血糖血脂心臟疾病---房顫、風(fēng)心等行為----吸煙、嗜酒、少動(dòng)、肥胖

血同型半胱氨酸感染癌栓氣栓脂肪栓血液粘滯度增高---脫水、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三2023/4/1017可干預(yù)的危險(xiǎn)因素高血壓吸煙酗酒心臟疾病肥胖高血液粘度不健康飲食糖尿病高血脂中風(fēng)史、短暫性腦缺血發(fā)作高同型半胱氨酸血癥現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)脈粥樣硬化

是缺血性卒中的一個(gè)重要發(fā)病原因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血栓形成栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端原位血栓栓塞動(dòng)脈粥樣硬化的形成主要是由于血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過(guò)多所致，它會(huì)沉積在動(dòng)脈壁上，在結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了粥樣硬化斑塊?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)多種心腦血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化是一種進(jìn)展性疾病，伴隨我們一生動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的部位不同，會(huì)導(dǎo)致多種心腦血管疾病中風(fēng)短暫性腦缺血發(fā)作心絞痛、心肌梗死猝死現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三中風(fēng)患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值一般中風(fēng)患者LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）如果中風(fēng)同時(shí)合并糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙以及顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的任何一項(xiàng)LDL-C＜2.1mmol/L（80mg/dL）他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議.中華內(nèi)科雜志.2007;46(1):81-82.現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三

有高血脂家族史體型肥胖者中老年人長(zhǎng)期高糖飲食絕經(jīng)后婦女

長(zhǎng)期吸煙、酗酒習(xí)慣于靜坐的人精神緊張患肝腎疾病、糖尿病、高血壓哪些人群容易患高血脂？現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三單位：1mmol/L高脂血癥的診斷合適范圍邊緣升高升高降低TC5.205.23-5.69>5.72TG1.70>2.04LDL-C3.123.15-3.61>3.64HDL-C1.04<0.91現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三中風(fēng)患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值一般中風(fēng)患者LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）如果中風(fēng)同時(shí)合并糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙以及顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的任何一項(xiàng)LDL-C＜2.1mmol/L（80mg/dL）他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議.中華內(nèi)科雜志.2007;46(1):81-82.現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三他汀能降低中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大量研究顯示：LDL-C水平每降低1mmol/L,缺血性中風(fēng)降低15％SPARCL試驗(yàn)證實(shí)：他汀類藥物降膽固醇，使中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低16%壞膽固醇現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2倍控制血糖的方法嚴(yán)格控制飲食合理選用降糖藥定期監(jiān)測(cè)血糖血糖目標(biāo)值：空腹血糖:＜7mmol/L

餐后血糖:＜10mmol/L

糖化血紅蛋白HbA1c:＜6.5%注意低血糖現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三一“控”血壓血脂A.控制血壓B.控制血脂C.控制血糖一“管”生活方式1.合理飲食，控制體重2.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3.戒煙限酒4.心理平衡定期醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估治療效果也很重要卒中一級(jí)預(yù)防：您要“一管一控”現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)四大不宜：一、不宜清晨過(guò)早運(yùn)動(dòng)；二、不宜大量劇烈運(yùn)動(dòng)；三、饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)；四、運(yùn)動(dòng)后不宜大量喝水和冷水浴.四大注意：一、生病或身體不適時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)；二、身體不胖不瘦就不鍛煉；三、運(yùn)動(dòng)中不可立刻停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序；四、運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象應(yīng)立刻停止現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三戒煙限酒受益無(wú)窮長(zhǎng)期吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性是不吸煙者的6倍使血液中血凝塊更易形成產(chǎn)生血壓一過(guò)性增高使“好