高血糖對急性腦梗死的發(fā)病及預后影響研究 - 臨床醫(yī)學

高血糖對急性腦梗死的發(fā)病及預后影響研究-臨床醫(yī)學近年來，隨著對腦血病的深入研究，發(fā)現血糖水平對急性腦梗死的發(fā)病以及預后有重要的意義和影響，相對于其他患者而言，高血糖患者更易引發(fā)腦梗死，且預后效果較差。選取84例急性腦梗死患者進行研究，深入地探討高血糖對急性腦梗死的發(fā)病以及預后的影響?，F報告如下。1資料與辦法1.1一般資料：選取2008年6月～2008年6月來我院就診的急性腦梗死84例患者，男59例，女25例，年齡51～78歲，平均65歲?；颊咴谛詣e、年齡、血脂和高血壓等方面比擬，差別無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2辦法：檢測急性腦梗死患者空腹時的血糖水平，根據血糖規(guī)范和患者空腹血糖值，得出84例患者的空腹血糖均大于6.11mmol/L。對84例患者實施治療，2～4次/d進行吸氧，以調控血壓，改善循環(huán)，同時，為了預防腦水腫使用甘露醇。根據患者的血糖水平，適時地使用胰島素，對腦梗死并發(fā)癥要及時治療，并輔以神經營養(yǎng)藥進行康復治療，察看患者3周以上。

1.3轉歸：根據全國腦血管疾病的評判規(guī)范，急性腦梗死預后分為六種情況：根本痊愈：神經功能的缺損評分減少91%～100%，生活能力達到0～1級；顯著好轉：神經功能的缺損評分規(guī)范減少46%～90%，生活能力到達1～3級；好轉：神經功能的缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能的缺損評分規(guī)范增加或者減少1%～17%；惡化：神經功能缺損評分增加大于18%；死亡。

1.4統(tǒng)計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，各項參數以均數±規(guī)范差表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者的急性腦梗死病情與血糖水平有一定的關系：輕型42例，血糖水平mmol/L；中型15例，血糖水平mmol/L；重型27例，血糖水平mmol/L。腦梗死的臨床病癥與患者的血糖水平成正相關。重型患者的血糖水平均高于輕型、中型患者，差別有統(tǒng)計學意義。

2.2患者腦梗死灶和血糖水平有一定的關系：和其他患者相比，血糖較高的患者堵塞灶面積較大，差別有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1腦梗死灶和血糖的關系

g-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:105.9pt;padding-right:5.4pt;height:16.3pt;border-top:windowtext1ptsolid;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"141\">血糖高6.11mmol/L

例數

P值

t.5pt;\"valign=\"top\"width=\"141\">小片堵塞dowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"94\">23

＜0.05

大片堵塞

38

-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:176.5pt;padding-right:5.4pt;height:13.95pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"235\">＜0.05

多片堵塞

23

th=\"235\">＜0.012.3急性腦梗死患者的預后程度和患者本身的血糖水平有一定的關系：相對于血糖水平輕型、中型患者而言，血糖水平重型患者預后效果較差，差別有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2急性腦梗死患者的預后程度和患者本身的血糖水平關系分析

預后狀態(tài)

血糖水平為重型的患者

P值

tom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:104.8pt;padding-right:5.4pt;height:13.45pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"140\">根本痊愈

26

＜0.05

顯著好轉

span>border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"225\">12

＞0.05

好轉

13

:13.2pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"152\">＞0.05

無變化

13

＞0.05

fti-irow:5;\">pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"140\">惡化

10

＜0.05

死亡

tsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"225\">10

＜0.05

3討論

高血糖是導致患者患急性腦梗死的危險因素，根據臨床資料可得，患者的血糖水平越高，急性腦梗死的臨床病癥就越嚴重，不僅極大地損害了神經功能，且預后的效果不好，死亡率較高?？赡苡邢铝袔追矫娴脑驅е赂哐腔颊叩募毙阅X梗死高并發(fā)率[1-3]：①患者血糖升高，容易導致滲透性脫水和利尿，此時糖尿病患者的血液黏稠度更高，從而堵塞灶增加擴大；②發(fā)生急性腦梗死時，組織因缺血會抵抗調劑氫離子，有氧糖代謝會被無氧糖代謝逐漸取代。同時，高血糖會加劇無氧糖代謝，導致能量代謝的過程受損，鈉泵功能衰弱，造成鈉離子內流和腦細胞水腫。高血糖紅細胞的匯集性會增強，脆性增大，出現較大血管堵塞時，供血堵塞去側支循環(huán)中血流遲緩，造成血細胞淤積破裂，高血糖增大了血黏度，逆轉現象提前出現，部分血流變得更加遲緩，擴大腦梗死的面積，加劇腦水腫；③急性腦梗死和腦水腫會直接或者間接地損傷丘腦-垂體-靶腺結構和功能，急性顱內高壓會引起體機體應激反饋，促使血糖進一步地升高，血糖升高后有返回來影響急性腦梗死的嚴重度和恢復程度，從而加重了腦水腫和腦梗死，加大了病死率。

為預防急性腦梗死，應及早控制個人的血糖水平，避免因高血糖加劇急性腦梗死的病發(fā)以及預后情況。

4參考文獻

【1】藍業(yè)平,賴國華,馮敬東,等.血糖水平對急