輕松學(xué)習(xí)腹部CT診斷

腹部CT的檢查技術(shù)（一）

掃描前準(zhǔn)備：掃描前30分鐘空腹口服1-2%的泛影葡胺或溫開(kāi)水800-1000ml，下腹部及盆腔應(yīng)待膀胱充盈后掃描。上檢查臺(tái)前再口服200ml。（二）平掃仰臥位，掃描時(shí)宜屏氣。（三）增強(qiáng)掃描1、團(tuán)注非動(dòng)態(tài)掃描；2、團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描（1）進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描（2）同層動(dòng)態(tài)掃描；3、螺旋CT雙期或多期增強(qiáng)掃描。（四）

造影CT：腎動(dòng)脈造影（CTA）、下肢造影CT等現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三腹部CT解剖現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三肝臟肝臟正常表現(xiàn)1肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。2肝血管：包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3

肝內(nèi)膽管：正常不顯示。4增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三肝分葉及段的解剖標(biāo)志肝左、中、右靜脈肝內(nèi)三條裂隙：肝圓韌帶裂（左葉間裂）、葉間裂、靜脈韌帶裂.現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三肝臟的常見(jiàn)病CT表現(xiàn)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三一、脂肪肝病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積，又名肝臟脂肪浸潤(rùn)。CT表現(xiàn):平掃：肝體積正?；蛟龃螅蚊芏葟浡曰蚓衷钚詼p低，低于脾臟密度。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三增強(qiáng)掃描：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正?！，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三

CT表現(xiàn)：

1、肝臟大小及形態(tài)改變：①肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。

2、肝臟密度改變：密度高低不一。

3、繼發(fā)性改變：①脾大；②腹水；③門脈高壓：門脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

二、肝硬化現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三

病理肝癌分三型：①巨塊型：直徑≥5cm；②結(jié)節(jié)型：直徑<5cm；③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn)（1）平掃：①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，有分葉，密度不均，大小不等。②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。④常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。三、原發(fā)性肝癌現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三增強(qiáng)掃描：1動(dòng)脈期病灶迅速?gòu)?qiáng)化，常為不均勻強(qiáng)化，密度超過(guò)肝實(shí)質(zhì)；2靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實(shí)質(zhì)。3延遲期掃描病灶不強(qiáng)化?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三（3）轉(zhuǎn)移征象①門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈缺損。②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。④肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三

平掃為肝內(nèi)圓形、類圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。增強(qiáng)掃描（1）病灶邊緣強(qiáng)化。（2）病灶均勻強(qiáng)化。（3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層又低于肝實(shí)質(zhì)（中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為正常肝組織和血竇受壓改變）四、轉(zhuǎn)移性肝癌現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三五、肝血管瘤CT表現(xiàn)（1）平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可見(jiàn)到鈣化。（2）增強(qiáng)掃描：

①早期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動(dòng)脈相近，明顯高于周圍肝實(shí)質(zhì)密度，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2分鐘。

②隨著時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)幅度向病變中央推近，而病變的低密度區(qū)相對(duì)變小。

③延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無(wú)變化）。

現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三肝血管瘤CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可在90％以上。一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動(dòng)脈早期，即注藥后30～60秒。因此強(qiáng)調(diào)正確的檢查技術(shù)，即快速、團(tuán)狀注射造影劑，快速掃描，適時(shí)延時(shí)掃描。否則，因未見(jiàn)到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。

現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。腹主動(dòng)脈腎肝血管瘤現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三六、肝囊腫病理是一種常見(jiàn)的先天性或退行性病變。由膽小管擴(kuò)張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞。臨床多無(wú)癥狀。CT表現(xiàn)平掃肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強(qiáng)后不強(qiáng)化，肝組織強(qiáng)化使得囊腫顯示更清晰?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三七、肝膿腫CT表現(xiàn):（1）平掃①肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻，邊緣清楚或不清楚。②膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征或靶征。③病灶有氣體時(shí)診斷可肯定。

(2）增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。

現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三膽囊

一、正常表現(xiàn)肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過(guò)10mm。膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑，大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過(guò)3mm為異常增厚?，F(xiàn)在是70頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三膽囊炎

CT表現(xiàn)（1）急性膽囊炎①平掃A．膽囊增大，橫徑大于4.5cm。

B.膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍環(huán)狀水腫帶。

C.膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。

D.可合并有膽囊結(jié)石。②增強(qiáng)掃描：膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。

現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三膽囊炎（2）

慢性膽囊炎①膽囊縮小。②膽囊壁增厚。③膽囊壁鈣化。④常合并膽囊結(jié)石?，F(xiàn)在是74頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三膽囊癌1.

病理多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。

2.

CT表現(xiàn)（1）平掃①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見(jiàn)。②膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型：表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。（2）增強(qiáng)掃描：病變可中度強(qiáng)化?，F(xiàn)在是76頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三胰腺一、檢查前準(zhǔn)備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)?，F(xiàn)在是78頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三一些常用的測(cè)量值胰腺大小胰頭3cm；胰體2.5cm；胰尾2cm(前后最大徑)胰管主胰管：體部不超過(guò)3mm現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三胰腺主要疾病胰腺癌男>女，胰頭部常見(jiàn)，導(dǎo)管上皮>腺泡周圍浸潤(rùn)消化道造影胃受壓

12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結(jié)腸浸潤(rùn)；腹膜種植CT為首選檢查方法現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三胰腺癌CT表現(xiàn)直接征象局部增大，軟組織密度，邊緣不整內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等間接征象膽胰管擴(kuò)張周圍組織、臟器浸潤(rùn)胰周淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶增強(qiáng)：少血供,呈相對(duì)低密度.現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三胰腺癌現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生在胰島組織較多的體尾部。分功能性及無(wú)功能性。功能性直徑多不超過(guò)2cm，其內(nèi)可見(jiàn)鈣化(極小數(shù)),多為多血管性，增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化明顯。少數(shù)為少管性,甚至為囊性改變.無(wú)功能性較大，平均10cm?，F(xiàn)在是86頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三胰島細(xì)胞瘤—內(nèi)鈣化現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三胰島細(xì)胞瘤—囊變現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三CT表現(xiàn)：（1）胰腺?gòu)浡阅[大，邊緣模糊。（2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫(4周后可形成)。（6）胰腺膿腫。急性胰腺炎現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三急性胰腺炎—左側(cè)腎旁前間隙積液現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三慢性胰腺炎CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴(kuò)張(局部或整個(gè)胰管,均勻性擴(kuò)張或呈串珠狀。（4）胰腺假性囊腫形成。

現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化–慢性胰腺炎現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三胰管擴(kuò)張；假性囊腫形成。現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三胰腺假囊腫現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三胰腺先天性疾病先天性胰管融合不全腹側(cè)與背側(cè)胰管互不交通，分別開(kāi)口于12指腸乳頭與小乳頭ERCP診斷環(huán)狀胰腺胰腺環(huán)繞12指腸降部迷走胰腺現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三脾臟

正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長(zhǎng)軸為3-5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三脾臟大1、

CT表現(xiàn)（1）脾最上層面+最下層面距離超過(guò)15cm。（2）大于5個(gè)肋單元。（3）

脾臟下緣超過(guò)肝臟下緣。現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三脾外傷1

脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。

2

脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫

3脾撕裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三脾梗塞CT表現(xiàn)①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。②增強(qiáng)掃描，梗塞灶不強(qiáng)化?，F(xiàn)在是106頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三脾囊腫

脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。

現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三腎臟現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三檢查方法平掃:1、檢查前半小時(shí)口服2%泛影葡胺400-500ml2，病人仰臥，雙手抱頭。3，先掃定位像，取層厚層距，從腎上極掃至腎下極。增強(qiáng)掃描：靜脈注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再做掃描。螺旋CT雙期掃描價(jià)值非常大現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三正常表現(xiàn)---形態(tài)

CT橫斷面圖像上腎臟為邊緣光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組織影，腎門附近層面腎前內(nèi)緣有一凹陷切跡有血管蒂伸向前內(nèi)方。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后分別為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂?，F(xiàn)在是113頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三正常表現(xiàn)---密度

平掃腎實(shí)質(zhì)密度均勻一致，略低于肝臟及脾臟密度，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)從密度上無(wú)法區(qū)分。充滿尿液的腎盞腎盂密度接近于水，腎周間隙和腎門充滿脂肪組織，CT值低于水。增強(qiáng)掃描，腎實(shí)質(zhì)和腎髓質(zhì)明顯強(qiáng)化?，F(xiàn)在是114頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三腎周筋膜和間隙

腎周有脂肪囊，其外為致密的腎筋膜后腹膜可分為腎前旁、腎周和腎后旁三個(gè)腔隙，其間以筋膜相隔。

㈠腎前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間。內(nèi)有胰腺、胰血管和十二指腸降部及升、降結(jié)腸。

㈡腎周間隙：位于腎前、后筋膜之間，內(nèi)有腎上腺、腎臟、近端腎收集系統(tǒng)、腎血管和脂肪等。㈢腎后間隙：位于腎后筋膜與橫筋膜之間，內(nèi)無(wú)器官，只有脂肪、血管和淋巴結(jié)?，F(xiàn)在是115頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三常見(jiàn)疾病腎癌腎錯(cuò)構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）單純性腎囊腫多囊腎腎結(jié)石腎結(jié)核現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三腎癌

病理腎癌起源于近曲小管的上皮細(xì)胞，是泌尿系最常見(jiàn)的惡性腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血和鈣化臨床表現(xiàn)腎癌多見(jiàn)于40-60歲男性，主要表現(xiàn)為血尿、腰痛和包塊?，F(xiàn)在是117頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三腎癌CT表現(xiàn)平掃：①腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)可為類圓形、不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。②腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)密度不均的出血、壞死、囊變、鈣化。現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三腎癌CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描，①腫瘤實(shí)質(zhì)部分輕度或中度強(qiáng)化，囊變及壞死部分不強(qiáng)化，正常腎組織明顯強(qiáng)化，兩者呈鮮明對(duì)比。②可見(jiàn)腎盂、腎盞受到侵犯或被腫瘤壓迫變形移位、閉塞消失。③當(dāng)腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有癌栓形成時(shí)，受累血管明顯增粗，內(nèi)有低密度充盈缺損現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三腎錯(cuò)構(gòu)瘤病理：腎錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見(jiàn)的腎良性腫瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組成。臨床表現(xiàn)：臨床主要為腰痛、血尿和腹部包塊。合并結(jié)節(jié)性硬化癥者，臨床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智力遲緩現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三CT表現(xiàn)平掃：腎實(shí)質(zhì)軟組織腫塊，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，境界清楚，大小不等，密度不均，內(nèi)有脂肪密度的低密度區(qū)，是腎錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。腫瘤較大時(shí)可引起腎外形增大和腎盂、腎盞變形移位?，F(xiàn)在是123頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描：腫瘤內(nèi)低密度的脂肪區(qū)不強(qiáng)化，軟組織部分（平滑肌及血管成分）則明顯強(qiáng)化。當(dāng)雙腎均有腎錯(cuò)構(gòu)瘤時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查顱腦，以排除結(jié)節(jié)硬化現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三單純性腎囊腫

病理囊腫發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)中，以皮質(zhì)部更多見(jiàn)。囊腫大小不等，其直徑可以數(shù)厘米至10厘米不等，囊壁由一層扁平上皮組成，囊腔光滑，多為單腔不分隔，內(nèi)含清亮透明的漿液性液體，少數(shù)為血性液體，若有感染則含粘稠液體，此時(shí)囊壁可增厚現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三單純性腎囊腫

臨床表現(xiàn)單純性腎囊腫一般無(wú)臨床癥狀，較大的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高血壓等，腎功能正常，尿液檢查多為陰性?，F(xiàn)在是127頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三CT表現(xiàn)平掃：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)，大小不等，邊緣光滑，與腎實(shí)質(zhì)分界清楚銳利。當(dāng)囊腫較大，突出于腎輪廓之外時(shí)，其壁菲薄。囊腫內(nèi)密度均勻，CT值-5-15Hu之間。增強(qiáng)掃描病變無(wú)強(qiáng)化，與腎實(shí)質(zhì)分界更清楚?，F(xiàn)在是128頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三多囊腎病理多囊腎分兩類，成人型及嬰兒型，成人型—常染色體遺傳病，特點(diǎn)是雙側(cè)皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的多發(fā)囊腫，囊腫自幼就有。嬰兒型多囊腎存活時(shí)間不長(zhǎng)，常出生后不久即死亡。臨床表現(xiàn)早期可無(wú)癥狀，晚期可出現(xiàn)腰痛、高血壓、血尿、腹部腫塊?，F(xiàn)在是131頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三CT表現(xiàn)

平掃：雙腎體積增大，輪廓光滑或分葉狀，雙腎彌漫分布大小不等囊性病灶，雙側(cè)可不對(duì)稱，部分病例可見(jiàn)肝、脾、胰同時(shí)有多囊性病灶。增強(qiáng)掃描：囊腫不強(qiáng)化，而囊腫之間的正常腎組織強(qiáng)化，腎盂腎盞受壓變形?，F(xiàn)在是132頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是133頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三腎結(jié)石多發(fā)于20-50歲，可單發(fā)或多發(fā)，主要病理改變?yōu)楣Ｗ?、積水、感染及粘膜損傷。臨床癥狀為疼痛及血尿平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞及腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。較小結(jié)石與腎竇區(qū)血管鈣化難以鑒別?，F(xiàn)在是134頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是135頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三腎結(jié)核

病理：腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部分，絕大部分繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進(jìn)入腎髓質(zhì)引起乳頭炎，進(jìn)一步發(fā)展至潰瘍，壞死，皮質(zhì)內(nèi)膿腫形成，腎盂腎盞積水積膿，最后發(fā)展成腎臟彌漫性鈣化、腎自截。腎結(jié)核菌常經(jīng)尿液蔓延到膀胱，導(dǎo)致結(jié)核性膀胱炎，常引起對(duì)側(cè)輸尿管下端狹窄，繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水。現(xiàn)在是136頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三腎結(jié)核臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛。現(xiàn)在是137頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三CT表現(xiàn)平掃早期可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腎皮質(zhì)膿腫形成時(shí)表現(xiàn)為腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)大小不等，形態(tài)不一囊腔，CT值接近于水，囊腔內(nèi)或周邊可有鈣化斑。病變侵及輸尿管可引起同側(cè)腎盂腎盞積水，當(dāng)對(duì)側(cè)輸尿管受侵時(shí)，可同時(shí)合并對(duì)側(cè)腎盂腎盞積水。晚期腎自截表現(xiàn)為腎臟縮小，彌漫性鈣化。增強(qiáng)掃描膿腔周邊可見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化現(xiàn)在是138頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是139頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三

腎上腺現(xiàn)在是140頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三

檢查方法（一）平掃

1.病人仰臥位，雙手上舉抱頭。

2.先掃定位像，層厚層距2-5mm，從腎上腺上方掃至腎上腺下方。（二）增強(qiáng)掃描靜脈內(nèi)快速注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再掃描。

現(xiàn)在是141頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三、

正常表現(xiàn)位置：（1）右腎上腺位于右腎上極以上1~2cm，在下腔靜脈的背側(cè)腎上腺外側(cè)面靠近肝臟右葉的內(nèi)面，內(nèi)側(cè)緣與右膈腳平行，它們之間均有低密度的脂肪相間。（2）左腎上腺位于左腎上極的前內(nèi)方，內(nèi)側(cè)支與左側(cè)膈腳、主動(dòng)脈接近，外側(cè)與胰尾和脾血管相近，位于它們的背側(cè)?，F(xiàn)在是142頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三形態(tài)：腎上腺=內(nèi)側(cè)肢+外側(cè)肢+內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。在CT圖象上，右側(cè)腎上腺多呈線條影，與膈腳平行。左側(cè)腎上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常腎上腺輪廓光整，邊緣較平或略凹，絕不明顯外突或呈圓形。腎上腺密度在CT平掃時(shí)與臨近腎臟相似，大致均勻。大小：?jiǎn)渭儨y(cè)其大小無(wú)明顯意義?，F(xiàn)在是143頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是144頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三常見(jiàn)疾病腎上腺功能亢進(jìn)性病變（增生、腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤）非功能性病變（非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功能轉(zhuǎn)移瘤等）現(xiàn)在是145頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)病理腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤可導(dǎo)致皮質(zhì)功能亢進(jìn)，若是鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，則表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多征；若是糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，則表現(xiàn)為柯興氏綜合癥?，F(xiàn)在是146頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)

原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為高血壓、周期性軟癱、失鉀性腎病及血鉀過(guò)低癥；實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)尿鉀增多、血鉀下降、血漿醛固酮升高。柯興氏綜合癥表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓等；現(xiàn)在是147頁(yè)\一共有159頁(yè)\編輯于星期三CT表現(xiàn)

腎上腺皮質(zhì)增生通常為雙側(cè)性改變，表現(xiàn)為腎上腺肢體增粗或延長(zhǎng)，輪廓輕度隆起，但腎上腺