血培養(yǎng)標(biāo)本的正確采集

講課人：劉瑩血培養(yǎng)標(biāo)本的正確采集現(xiàn)在是1頁\一共有17頁\編輯于星期二血培養(yǎng)的定義

將新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。用于菌血癥、敗血癥及膿毒敗血癥的病因?qū)W診斷。一般需要5-7天,才能出報告?，F(xiàn)在是2頁\一共有17頁\編輯于星期二血培養(yǎng)標(biāo)本采集的意義血流感染嚴(yán)重威脅患者的生命明確診斷是何種病原菌感染減少抗菌藥物的誤用和濫用大大地改善患者的預(yù)后降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費現(xiàn)在是3頁\一共有17頁\編輯于星期二采血指征發(fā)熱≥38.5℃伴下列一項寒戰(zhàn)；肺炎；留置中心靜脈導(dǎo)管超過72小時；白細胞>1.8萬/mm3；感染性心內(nèi)膜炎；收縮壓低于90mmHg；無其他原因可以解釋的感染。發(fā)熱≥39.5℃或低溫<36℃現(xiàn)在是4頁\一共有17頁\編輯于星期二采集時機1．盡可能在抗菌藥物使用前2．?？股?4小時或下次用藥前采集3．寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高培養(yǎng)陽性率4．懷疑血流感染時應(yīng)盡早采血，無需體溫超過39℃才抽血現(xiàn)在是5頁\一共有17頁\編輯于星期二采集步驟血標(biāo)本采集Text1Text2Text3Text4Text5保持手的衛(wèi)生準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶皮膚消毒抽取血標(biāo)本血標(biāo)本采集的量現(xiàn)在是6頁\一共有17頁\編輯于星期二保持手的衛(wèi)生洗手手消毒現(xiàn)在是7頁\一共有17頁\編輯于星期二準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶檢查培養(yǎng)瓶無滲漏有效期破裂培養(yǎng)液清澈污染用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60S，待干現(xiàn)在是8頁\一共有17頁\編輯于星期二

用消毒液(碘酊）從穿刺點向外畫圈消毒，直徑達8cmX10cm以上，30秒待干后采血。采血部位通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。皮膚消毒現(xiàn)在是9頁\一共有17頁\編輯于星期二抽取血標(biāo)本采血針：持穿刺針按常規(guī)方法刺入靜脈，另一頭刺入相應(yīng)血培養(yǎng)瓶內(nèi)，利用瓶內(nèi)真空抽取血標(biāo)本注射器抽取：用注射器無菌穿刺取血后，排盡針頭內(nèi)的空氣，勿換針頭直接注入培養(yǎng)瓶。（如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時，應(yīng)換針頭）先注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶，避免注入空氣，然后注入需氧培養(yǎng)瓶輕輕混勻以防凝固!現(xiàn)在是10頁\一共有17頁\編輯于星期二血標(biāo)本采集的量成人血培養(yǎng)每培養(yǎng)瓶的標(biāo)本量為8-10ml

對于嬰幼兒，采血量不應(yīng)該超過患兒總血量的1%，一般每培養(yǎng)瓶至少2ml現(xiàn)在是11頁\一共有17頁\編輯于星期二標(biāo)本運送已采集的標(biāo)本應(yīng)視為潛在性生物危險品，立即送檢，一般不得超過2小時置于防漏、防滲、相對密封的容器中收集、存儲與轉(zhuǎn)運如不能及時送檢，應(yīng)放在室溫，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍現(xiàn)在是12頁\一共有17頁\編輯于星期二注意事項

在使用抗菌藥物之前采集標(biāo)本，應(yīng)注明標(biāo)本采集時間，精確到小時標(biāo)本采集過程中必須嚴(yán)格無菌操作，以免將污染菌誤以為病原菌要保證足夠的標(biāo)本量，在常規(guī)血培養(yǎng)中，推薦成對使用需氧瓶和厭氧瓶。如果采血量低于推薦血量，應(yīng)將血標(biāo)本先注入需氧瓶，再將剩余血液注入?yún)捬跗?，因為大部分敗血癥是由需氧或兼性細菌及酵母菌引起的。根據(jù)患者的具體情況，采用不同的培養(yǎng)瓶，危重患者可同時采用多種培養(yǎng)瓶，以免漏檢，必要時增加送檢次數(shù)現(xiàn)在是13頁\一共有17頁\編輯于星期二注意事項

不應(yīng)從留置靜脈或動脈導(dǎo)管處采血，因為導(dǎo)管易被固有菌群污染。采血時機，在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半小時為宜或在停用抗生素24h后采集后應(yīng)立即送往實驗室，最好在2h內(nèi)，如果不能及時送檢，應(yīng)置于室溫環(huán)境，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍，否則會導(dǎo)致某些病原微生物死亡。現(xiàn)在是14頁\一共有17頁\編輯于星期二存在問題及干預(yù)

假陽性：污染率：3%-5%

干預(yù):抽取標(biāo)本前、中、后嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程假陰性：標(biāo)本凝固（輕搖）標(biāo)本量不夠（1：10）在用藥的一邊靜脈抽?。ū荛_）大劑量用抗生素后抽取標(biāo)本（避開）大劑量應(yīng)用激素（避開）現(xiàn)在是15頁\一共有17頁\編輯于星期二存在問題—誤區(qū)標(biāo)本冷藏？不得放入冰箱冷藏或冷凍。高熱時抽？在寒戰(zhàn)