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業(yè)務(wù)查房——膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的護(hù)理脊柱關(guān)節(jié)科趙琴現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三(一)查房目的(1)掌握術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法(2)進(jìn)行有效的健康教育現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三(二)病史介紹郭柱,女,83歲因膝關(guān)節(jié)腫痛20余年入院患者于20年前無明顯原因出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,以上下樓梯嚴(yán)重,當(dāng)時(shí)到華西醫(yī)院就醫(yī),建議手術(shù)治療,拒絕。最近加重行走困難,來我院治療?;颊呒韧心懩仪谐g(shù)史5余年,4年前患丙肝,2年前診斷為腦梗塞。有部分頭孢藥物過敏史。現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三(二)病史介紹診斷:右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
于5月123日在全麻下行右膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)?,F(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三護(hù)士長提問1、術(shù)后常見并發(fā)癥?2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)?3、CPM機(jī)鍛煉應(yīng)用目的?4、為何換人工關(guān)節(jié)?現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三
護(hù)士長提問:為何換人工關(guān)節(jié)
消除膝關(guān)節(jié)引起的酸痛矯正膝關(guān)節(jié)變形增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)?疼痛、腫脹、畸形術(shù)后常見并發(fā)癥?出血、感染、傷口愈合不良、假體松動(dòng)CPM機(jī)鍛煉應(yīng)用?防止關(guān)節(jié)僵硬、減輕疼痛、腫脹、減少靜脈血栓現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證(一)適應(yīng)證1.退行性骨關(guān)節(jié)炎(OA)2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)3.強(qiáng)制性脊柱炎(AS)4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5.膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后6.骨腫瘤切除術(shù)后現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三手術(shù)禁忌癥(二)禁忌證1.活動(dòng)性感染2.關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓3.關(guān)節(jié)長時(shí)間融合與功能位,沒有疼痛和畸形等癥狀4.結(jié)合病人健康史、現(xiàn)病史、年齡等相關(guān)因素現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三人工膝關(guān)節(jié)置換的類型
目前人工膝關(guān)節(jié)假體種類繁多。按置換范圍不同假體可分為單髁、全髁型;按限制程度分為限制型、半限制型與非限制型;按模擬半月板功能分固定平臺(tái)與旋轉(zhuǎn)平臺(tái);按后交叉韌帶的保留與否分后交叉韌帶保留型與后交叉韌帶犧牲型。現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三人工膝關(guān)節(jié)置換的類型1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù):主要用于治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、畸形,日常生活受到嚴(yán)重影響,經(jīng)保守治療無效或效果不佳的膝關(guān)節(jié)疾病患者。2、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù):單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì),髕股關(guān)節(jié)、前后叉韌帶和未受損的對(duì)側(cè)間隔的半月板、關(guān)節(jié)軟骨都被完整地保留下來,從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和本體感覺。
3、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù):膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)是作為失敗的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的補(bǔ)救措施現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三(四)現(xiàn)存在的護(hù)理問題(1)知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)和出院后自護(hù)知識(shí)。
現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三(五)護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)(1)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(1~3天):1)踝泵運(yùn)動(dòng):抬高患肢,盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié),開始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練,每小時(shí)進(jìn)行3~5分鐘。促進(jìn)血液回流,防止血栓形成?,F(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三(五)護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)2)壓腿練習(xí):術(shù)后第2天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次都要維持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度為止,這是鍛煉伸直的最好方法。現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三(五)護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)3)直腿抬高的方法,高度不應(yīng)高于30cm,每5個(gè)或10個(gè)一組,每天3~5組。方法是先用力使腳背向上勾,再用力將腿繃直,然后將整條腿抬高,維持幾秒鐘后將腿放下,并完全放松?,F(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三(五)護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)(2)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(4~14天):1)術(shù)后第4天開始借助CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。每天連續(xù)使用6~12小時(shí),開始伸屈范圍在0°~45°。以后每天,伸屈范圍增加10°
現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三(五)護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)(2)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(4~14天):2)床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng);床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉;床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三(五)護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)(3)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(2周~6周):主要方法為:患者坐在床邊,主動(dòng)伸直小腿多次,循序漸進(jìn);患者坐在床上,膝關(guān)書下墊一枕頭,使膝關(guān)節(jié)屈曲,然后主動(dòng)伸直;患者站立位,主動(dòng)屈膝,練習(xí)腘繩肌。現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三(五)護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)行走和上下樓本身也是對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)功能的一種康復(fù)鍛煉?,F(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三(六)健康教育1、告知病人當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí),去醫(yī)院檢查:(1)膝關(guān)節(jié)疼痛增加;
(2)小腿或大腿的疼痛或腫脹;
(3)切口部位異常的發(fā)紅、熱或流膿;
(4)呼吸困難或胸疼;
(5)發(fā)熱超過38℃?,F(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三(六)健康教育身體其他部位感染、大小手術(shù)前(包括牙科治療)均應(yīng)告訴醫(yī)師曾經(jīng)接受了關(guān)節(jié)置換術(shù),以便應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?,F(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三(六)健康教育2、飲食:多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物,防止骨質(zhì)疏松。
如魚松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、干豆、豆制品、奶制品、雪里紅、芥菜莖、油菜、小白菜等現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三(六)健康教育3、避免一些危險(xiǎn)的活動(dòng)不要扭曲膝關(guān)節(jié),當(dāng)您轉(zhuǎn)身但沒有移動(dòng)腳時(shí),不要進(jìn)行高強(qiáng)度的活動(dòng),如跑、跳、競走或打籃球。避免扭曲膝關(guān)節(jié),應(yīng)當(dāng)先移動(dòng)腳,再轉(zhuǎn)身現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三(六)健康教育(2)避免在手術(shù)初期作長途旅行。(3)不宜長時(shí)間站或坐,避免下蹲動(dòng)作特別是盤腿,跪坐。(4)避免增加體重。(5)避免坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。(6)避免常居潮濕、寒冷環(huán)境。現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三(六)健康教育(1)邁步行走
先用習(xí)步架輔助行走。先將步行器擺在身體前20厘米處,先邁出手術(shù)的腿,再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。4、正確地活動(dòng)現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三(六)健康教育(2)用雙拐邁步行走
將身體的重量放在雙手,而不是腋下先邁出手術(shù)的腿同時(shí)向前移動(dòng)拐杖再邁出健腿到雙拐前現(xiàn)在是28頁\一共有31
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