動(dòng)脈采血111課件

動(dòng)脈采血

目的抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無(wú)缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)急救時(shí)動(dòng)脈給藥預(yù)充肝素注射器與專用血?dú)忉樚攸c(diǎn)分析噴霧態(tài)鈣平衡（修飾）肝素鋰既保證了肝素的抗凝作用不再與血液中的離子結(jié)合粉狀的肝素鋰不稀釋血液不破壞細(xì)胞，提高離子檢測(cè)的準(zhǔn)確度先進(jìn)的孔石裝置采血時(shí)自動(dòng)充盈，空氣自動(dòng)排出，避免血液與空氣接觸減少分析前對(duì)血液氧分壓、二氧化碳分壓及血紅蛋白氧合系統(tǒng)的誤差因素提高氧分壓和二氧化碳分壓的檢測(cè)準(zhǔn)確度特點(diǎn)分析針帽、膠塞確保標(biāo)本運(yùn)送人員的安全減少標(biāo)本分析前的誤差提高結(jié)果的準(zhǔn)確度特點(diǎn)分析動(dòng)脈采血足背動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 穿刺部位選擇合適的動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。橈動(dòng)脈：

位置表淺易捫及，周圍無(wú)重要組織，不會(huì)引起其他組織損傷；穿刺點(diǎn)易固定，不易滑動(dòng)；側(cè)支循環(huán)豐富，不易形成血栓；易于壓迫止血。橈動(dòng)脈股動(dòng)脈穿刺操作流程：評(píng)估環(huán)境整潔、安靜、無(wú)塵?；颊吣挲g、病情、身體狀況及體溫，吸

氧濃度，機(jī)械通氣參數(shù)、皮膚、動(dòng)脈搏動(dòng)（選擇橈動(dòng)脈要做橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)試驗(yàn)——艾倫氏試驗(yàn)）、有無(wú)出血傾向，清醒患者做好解釋以取得配合。2、準(zhǔn)備a、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備修剪指甲、洗手、戴口罩、衣帽整潔。b、患者準(zhǔn)備告知操作目的、配合方法及注意事項(xiàng)。c、用物準(zhǔn)備一次性注射器（專用動(dòng)脈采血針/2-5ml普通注射器)1支，碘伏，棉簽，彎盤(pán)，一次性治療巾，無(wú)菌手套，墊枕，醫(yī)囑執(zhí)行單，無(wú)菌治療盤(pán)；5、墊治療巾，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)，消毒穿刺部位（搏動(dòng)最明顯處），消毒范圍為直徑至少10cm后，將采血針?lè)庞跓o(wú)菌盤(pán)內(nèi)，再次核對(duì)。6、戴無(wú)菌手套或消毒左手食指指端，將采血針回抽至1.6ml處。7、操作者左手食指指端固定動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，右手以靜脈穿刺的方法把持注射器，在食指下端0.5～1cm處快速進(jìn)針。與動(dòng)脈走向呈30～40°角（取股動(dòng)脈穿刺采血?jiǎng)t垂直進(jìn)針）。向前斜行穿刺時(shí)，用食指觸壓感覺(jué)判斷動(dòng)脈深淺及走行，刺入血管。厚德勵(lì)志精業(yè)創(chuàng)新8、穿刺成功，可見(jiàn)血液自動(dòng)流入注射器內(nèi)，采血1.6ml。（穿刺成功后注意觀察所采血液顏色）9、取到所需血量后左手棉簽按壓穿刺點(diǎn)（延血管走向按壓），右手拔針。（必要時(shí)請(qǐng)助手幫忙按壓）11、將注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)（至少1分鐘），并上下翻轉(zhuǎn)幾次，使血液和針管里的肝素抗凝劑充分混合。標(biāo)簽上注明采集時(shí)間、患者體溫、是否用氧及用氧方式、濃度。厚德勵(lì)志精業(yè)創(chuàng)新12、再次核對(duì)，給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽，加壓

按壓止血至少在5分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。如果凝血機(jī)制不好的病人，按壓的時(shí)間要在10分鐘以上，并觀察穿刺部位有無(wú)出血跡象。（肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的按壓時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)）13、協(xié)助患者取舒適臥位。詢問(wèn)患者需要，整理床單元。14、洗手，取口罩。15、標(biāo)本核對(duì)無(wú)誤后，立即送檢。(如果無(wú)法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水或冰箱中，進(jìn)行保存，時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)，然后送檢，測(cè)定前要在室溫下放置幾分鐘，因?yàn)闇囟认陆?°，使PH上升0.014。室溫保存時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)。)動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血?dú)庹Ｖ祊H7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa(35-45mmHg)PO210-13kpa(80-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3--+3Sao295%-100%采血過(guò)程中影響結(jié)果的相關(guān)因素

病人狀態(tài)的穩(wěn)定性治療因素抗凝劑的影響標(biāo)本的存放患者體溫的影響抗凝劑的影響血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)PaCO2、HCO3-測(cè)定值影響最大。正常動(dòng)脈血當(dāng)稀釋5%時(shí)，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、BE下降1.2mmol/L，PaO2上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH無(wú)影響。有研究發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的2ml血樣中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀釋會(huì)使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg。因此：一般選用血?dú)夥治鰧Ｓ米⑸淦?。?biāo)本的存放血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2，一般動(dòng)脈血樣本體外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH減少0.01。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測(cè)定，時(shí)間不超過(guò)30min。遇特殊情況不能立即測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的容器中或冰箱內(nèi)，但保存時(shí)間不超過(guò)2h。測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆?℃可使pH上升0.014，對(duì)PaO2、PaCO2也有影響患者體溫的影響溫度會(huì)影響pH、PaCO2、PaO2的測(cè)定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時(shí)，對(duì)pH和PaCO2影響不明顯，而對(duì)PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%因此，必須在化驗(yàn)單