膝關(guān)節(jié)及小腿部筋傷(46節(jié))

第四節(jié)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾患。概念1第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期三第四節(jié)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎概念1滑膜血供豐富，可分泌滑液，增加關(guān)節(jié)活動范圍，滑膜功能障礙將誘發(fā)慢性滑膜炎，逐漸演變?yōu)樵錾躁P(guān)節(jié)炎。急性創(chuàng)傷性滑膜炎：多發(fā)生于愛運動的青年人；慢性損傷性滑膜炎：多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過用膝關(guān)節(jié)負重的人。第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期三4.關(guān)節(jié)滑膜逐漸增厚、纖維化，關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)活動3.關(guān)節(jié)內(nèi)堿性代謝產(chǎn)物堆積2.滑膜破裂滲血，循環(huán)障礙1.外傷、手術(shù)第四節(jié)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎病因病機2第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期三診斷（臨床表現(xiàn)）3

急性：疼痛（脹痛、隱痛）腫脹、功能障礙

壓痛、波動感

慢性：關(guān)節(jié)粘連

股四頭肌萎縮關(guān)節(jié)穿刺：淡粉紅色

表面無脂肪滴第四節(jié)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期三浮髕試驗：陽性（關(guān)節(jié)積液＞10ml）X線檢查：排除骨折診斷（檢查）3第四節(jié)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期三診斷（鑒別診斷）3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)內(nèi)積血：傷后立即發(fā)生，疼痛明顯，常伴有發(fā)熱，關(guān)節(jié)穿刺見血性液體。第四節(jié)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期三辨證論治（手法）4第四節(jié)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)腫脹消退后使用，預(yù)防粘連。點穴法：伏兔、足三里、三陰交、解溪等膝關(guān)節(jié)周圍：滾法、散法、揉法等注意：動作輕柔，防治再次損傷第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期三辨證論治（藥物鍛煉）4第四節(jié)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎急性期：內(nèi)服藥散瘀生新為主

外敷藥消腫止痛為主慢性期：內(nèi)服藥祛風(fēng)燥濕，

強壯筋骨為主

外敷萬應(yīng)膏等鍛煉：股四頭肌鍛煉第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期三辨證論治（其他療法）4第四節(jié)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎關(guān)節(jié)穿刺：髕骨外緣抽盡積液和積血加壓覆蓋石膏固定：伸直位固定2周第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期三第五節(jié)髕腱斷裂朱偉南骨三科臨床醫(yī)學(xué)博士后副主任醫(yī)師中醫(yī)筋傷學(xué)教研室現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期三第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室第五節(jié)髕腱斷裂45歲以上，既往有膝關(guān)節(jié)退行性變及髕腱有贅生物者多發(fā)。髕腱斷裂將導(dǎo)致伸膝功能喪失。概念1現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期三第五節(jié)髕腱斷裂第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室病因病機2直接暴力，切割傷等股四頭肌強力收縮暴力打擊，間接收縮髕腱斷裂現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期三第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室診斷（臨床表現(xiàn)及查體）3臨床表現(xiàn)：外傷后患膝疼痛、腫脹、伸膝無力查體：髕腱壓痛，髕骨上移，空虛感，伸膝抗阻試驗陽性。第五節(jié)髕腱斷裂現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期三第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室X線檢查：髕骨上移，有時可見撕脫小骨片鑒別診斷：髕骨骨折診斷（X線）3第五節(jié)髕腱斷裂現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期三第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室辨證論治（手法及藥物）4第五節(jié)髕腱斷裂手法：部分斷裂者可采用理筋手法內(nèi)服外用藥物：基本同前鍛煉：股四頭肌收縮，直腿抬高，距小腿關(guān)節(jié)背屈現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期三第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室辨證論治（其他療法）4第五節(jié)髕腱斷裂部分斷裂：傷肢固定伸膝170度，禁止功能鍛煉4-6周完全斷裂：手術(shù)縫合，石膏固定6周現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期三第六節(jié)髕前、髕下滑膜囊炎朱偉南骨三科臨床醫(yī)學(xué)博士后副主任醫(yī)師中醫(yī)筋傷學(xué)教研室現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期三第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室第六節(jié)髕前、髕下滑膜囊炎外傷或慢性刺激作用于髕前、髕下滑膜囊而出現(xiàn)以滑液增多、滑膜囊腫大為主要表現(xiàn)的一種疾病。概念1現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期三第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室第六節(jié)髕前、髕下滑膜囊炎髕骨前方滑膜囊：髕前皮下囊（皮下與深筋膜間）髕前筋膜下囊（闊筋膜與股四頭肌之間）髕前腱下囊（股四頭肌與髕骨間）髕骨下方滑膜囊：髕下深囊（髕韌帶與脛骨間）髕下皮下囊（髕韌帶與皮膚間）作用：減少摩擦，散發(fā)熱量概念（解剖）1圖片現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期三第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室第六節(jié)髕前、髕下滑膜囊炎概念（解剖）1髕下深囊髕下皮下囊髕前筋膜下囊髕前腱下囊髕前皮下囊現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期三第六節(jié)髕前、髕下滑膜囊炎第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室病因病機2急性：外傷、感染慢性：職業(yè)勞損滲出液增多滑膜腫大現(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期三第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)筋傷學(xué)教研室診斷（臨床表現(xiàn)及查體）3臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、壓痛，波動征（+），穿刺可見淡紅色或棕黃色滑液關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹多可因直腿抬高減輕，反之則為