方劑第三章和解劑課件

第三章和解劑概述一、涵義：凡具有和解少陽，調(diào)和肝脾，調(diào)和胃腸寒熱等作用，用于治療傷寒邪在少陽，肝脾不和、胃腸寒熱錯雜的方劑，歸為和解劑。1、作用：和解、解郁、疏暢、調(diào)和。2、適應(yīng)證：少陽病、肝脾不和、胃腸寒熱錯雜。二、分類：1、和解少陽劑病位：半表半里少陽膽經(jīng)主癥：往來寒熱，口苦，咽干，目眩。藥物：柴胡、青蒿、半夏、黃芩、人參特點：解表藥與清里藥同施，祛邪藥與扶正藥共用。代表方：小柴胡湯2、調(diào)和肝脾劑病位：肝脾主癥：脅肋疼痛，脘腹脹滿，不思飲食，大便泄瀉藥物：柴胡、白芍、白術(shù)、甘草特點：疏肝養(yǎng)血藥與健脾藥同用。代表方：逍遙散三、注意事項：

1、邪在肌表，未入少陽，或邪已入里，陽明熱盛，不可用小柴胡湯。2、七情內(nèi)傷而致肝脾不和當(dāng)配合精神療法。3、勞倦內(nèi)傷，飲食失調(diào)，氣血虛弱致寒熱不宜使用，以免延誤病情。小柴胡湯

《傷寒論》

一.組成:1.主要配伍：柴胡配黃芩

2.柴胡用量：宜偏重，原方：半斤，講義：24克

二、主治：

1、傷寒少陽證

①含義：傷寒六經(jīng)辯證中邪居半表半里的三陽病之一。

②病機：邪居少陽，犯及于胃。

③主癥：26字證。傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。2、婦人傷寒，熱入血室

①含義：經(jīng)期外感。

②原則：病機與邪居少陽有關(guān)。

③主癥：月經(jīng)期經(jīng)水忽停,并見往來寒熱，脈弦等少陽證。

3、瘧疾,黃疸而見少陽證者

三、方解

1、立法總則—和解—為什么？

2、配伍用藥

柴胡：透達(dá)少陽半表之邪

黃芩：清泄少陽半里之熱

和解少陽

半夏

生姜

和胃降逆止嘔（嘔家之圣藥）

人參

大棗

炙草

益氣健脾，扶正祛邪，安內(nèi)攘外。

3.說明：①柴胡一味能否和解少陽？

②為什么要扶正？

四、臨床應(yīng)用

1、指征—是否26字證俱全

2、加減變化

①根據(jù)寒熱加減

②熱入血室臨證加減

③瘧疾、黃疸加減

大柴胡湯《傷寒論》一、組成：小柴胡湯去人參、甘草加枳實、大黃、芍藥。去人參、甘草:加枳實、大黃、芍藥:太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之愈。二、主治：少陽陽明合病病在少陽往來寒熱，胸脅苦滿嘔不病在陽明心下痞硬而滿痛，大便秘結(jié)止表里和解少陽柴胡、黃芩和解少陽同病內(nèi)瀉熱結(jié)大黃、枳實內(nèi)瀉熱結(jié)配大黃緩急瀉芍藥柔肝緩急下，治腹中痛配枳實調(diào)氣血。半夏、生姜和胃降逆止嘔大棗益氣和中

三、現(xiàn)代應(yīng)用：急性胃腸炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎。二、效用與小柴胡湯之區(qū)別

1、作用(清膽利濕，和胃化痰）

①和解少陽—清膽透濕熱，重在清膽（蒿、芩、黛）

②和胃降逆—清胃化痰、理氣和胃（茹、夏、陳、枳）

③清利濕熱—碧玉散、赤茯苓

2、主治—少陽濕熱證

①病機：邪居少陽、濕熱中阻、三焦不暢

②特性：A、膽熱重B、重中焦三、臨床應(yīng)用

1、原則

２、加減

３、現(xiàn)代

③主癥：往來寒熱，熱重寒輕，胸脅脹痛，口苦吐酸苦水，小便短赤，舌紅苔膩，脈數(shù)左弦右滑。逍遙散《和劑局方》一、方名：二、主治：肝郁血虛脾弱之證。

肝兩脅作痛，乳房脹，喜嘆息，郁月經(jīng)不調(diào)，口燥咽干。舌質(zhì)淡

血頭暈?zāi)垦Ｃ}弦虛虛神疲食少三、配伍意義：柴胡疏肝解郁助肝薄荷條達(dá)肝氣，透肝經(jīng)郁熱用白芍養(yǎng)血柔肝補肝體當(dāng)歸養(yǎng)血和血益體達(dá)用白術(shù)、茯苓、甘草補氣健脾治煨姜溫運脾陽脾

配伍特點：氣血兼顧，肝脾同治。體現(xiàn)治則：木郁達(dá)之，實脾抑木，益體達(dá)用。治肝

討論：

1、關(guān)于柴胡的用量問題?2、無脾虛癥狀本方可用嗎？3、為什么說本方為治婦科月經(jīng)不調(diào)之常用方？4、加減：脅痛加川楝子、玄胡索；納差加麥芽、山楂；谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高加蒲公英、敗醬草、黃芩、龍膽草；肝脾腫大加鱉甲、牡蠣、丹參、三棱、莪術(shù)；乳腺小葉增生加橘核、荔子核。5、現(xiàn)代應(yīng)用：慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、乳腺小葉增生等、

情志疾病。痛瀉要方（又稱白術(shù)芍藥散）《丹溪心法》一、主治：肝旺脾虛之痛瀉。

癥見：腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛減，反復(fù)發(fā)作，苔薄白，脈弦緩。

病機：肝旺脾虛，肝木乘脾，治法：補脾柔肝，祛濕止瀉。半夏瀉心湯《傷寒論》一、方名：何謂瀉心傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也。大餡胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。二、主治：寒熱互結(jié)之痞證。

邪在少陽當(dāng)和解損傷中陽里虛寒由于失治誤治少陽邪熱入里里實熱

寒熱互結(jié)，虛實夾雜，升降失司心下痞濁陰不降干嘔，嘔吐苔薄黃而膩，脈弦數(shù)清陽不升腸鳴下利三、治法：

寒熱互結(jié)寒熱同施寒熱平調(diào)痞虛實夾雜補瀉合劑和胃降逆升降失司辛開苦降散結(jié)除痞四、方解：

半夏散結(jié)除痞，和胃降逆除痞必以辛祛寒干姜溫中祛寒辛能散其痞邪黃芩苦寒降泄瀉心必以苦祛熱黃連清瀉熱邪苦能瀉其滿邪人參、甘草、大棗補益脾胃，防半夏、干姜傷脾胃之陰，防黃芩、黃連傷脾胃之陽。配伍特點：寒熱并用，辛開苦降，補瀉合劑。五、應(yīng)用：

1、凡是寒熱互結(jié)心下，癥見心下痞滿而不痛，腸鳴嘔吐，苔薄黃而膩，即可使用。2、用于濕溫病痞而嘔，本方去參、草、棗加枳實、厚樸。3、現(xiàn)代用于急性胃腸炎、慢性胃炎、消化不良、胃酸過多之潰瘍病。比較小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯組成、功用、主治的異同．病案十五張某,女,52歲患慢性膽囊炎3年。現(xiàn)心下痞痛,按之則痛,腹脹,便秘,每飲啤酒,食芋類則癥狀加劇。檢查:肥胖體質(zhì)，心窩部、膈神經(jīng)點、肩峰點、肩胛點,均有明顯壓痛,腹部有抵抗感,舌紅,苔黃,脈弦。(《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》)辨證:少陽與陽明合病治法:和解少陽,攻下熱解用方:大柴胡湯用藥:柴胡12克,大黃10克,枳實10克,黃芩10克,半夏10克,白芍10克,金錢草30克,木香10克,芒硝6克(另包沖服,大便通后去芒硝),水煎服。復(fù)診:服第一劑后,大便通暢,腹痛,心窩部疼痛均有明顯減輕,故去芒硝繼服3劑后,腹脹消失,其心窩部疼痛消失,追訪1年未發(fā)。張某某，男，45歲。主訴：反復(fù)高熱不退。病史：2年前始發(fā)熱，反復(fù)高燒近2年。每于發(fā)熱前先發(fā)冷，繼則發(fā)熱，體溫39℃以上。西醫(yī)查找不出病因、病灶，抗生素治療2～3天熱退，過一周余仍發(fā)作如前。查患者飲食、二便、心肺均正常，只是脈象稍弦細(xì)。辨證：少陽證。治則：和解少陽選方：小柴胡湯加減。用藥:柴胡22克，黃芩12克，半夏9克，黨參12克，青蒿12克，白薇12克，生地9克。劉某,女,18歲。主訴：腹瀉3年,加重3天。病史：3年來患者每遇精神抑郁即作腹痛泄瀉。