針灸治療學(xué)胃痛

（優(yōu)選）針灸治療學(xué)胃痛現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期二2

胃痛，是指上腹胃脘部反生的疼痛，又稱胃脘痛。多見于西醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥、胃粘膜脫垂等病。慢性胃炎是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的首批43種針灸適應(yīng)癥之一?，F(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期二3因其疼痛部位近心窩部,又稱作“心痛”、“胃心痛”等。本病與“真心痛”有本質(zhì)不同，臨床上應(yīng)加以區(qū)別。現(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期二4胃與脾相為表里，肝對脾胃具有疏泄作用，故胃病與肝脾有密切關(guān)系。如屬肝氣犯胃，多由憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣失其條達，橫逆犯胃，氣機阻塞；若脾胃虛寒，則因稟賦不足，中陽素虛，內(nèi)寒滋生，每因飲食不慎，思慮勞累，或觸及寒邪均可引起胃病發(fā)作?，F(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期二51.病因：寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃→實證；脾胃虛弱→虛證。2.病機：實證→氣機阻滯，不通則痛；虛證→胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛?，F(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期二1.病因：寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃→實證；脾胃虛弱→虛證。2病機：實證→氣機阻滯，不通則痛；虛證→胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。

6現(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期二7[辨證要點]（1）辨虛與實（2）辨寒與熱（3）辨氣與血現(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期二8辨虛實：病程長，痛處喜按，饑時痛著，納后痛減者多屬虛證。病程短，痛處拒按，饑時痛輕，納后痛增者多屬實證。辨寒熱：冷痛，喜溫，泛吐清水者多屬寒證，灼痛，喜涼，泛吐酸水者多屬熱證。辨氣血：痛呈脹痛、竄痛者，多屬氣滯。病程長，痛持續(xù)，固定不移刺痛者多血瘀。現(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期二91.實證主癥：上腹胃脘部暴痛，痛勢較劇，痛處拒按，饑時痛減，納后痛增?？煞譃楹胺肝浮嬍硞?、肝氣犯胃、血瘀停胃。2.虛證主癥：上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減?？煞譃槠⑽柑摵⑽戈幉蛔?。

現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期二10胃痛與真心痛之鑒別鑒別要點

真心痛

胃痛疼痛部位

當(dāng)胸而痛上腹胃脘部近歧骨處疼痛性質(zhì)多刺痛、劇痛，痛引肩背，并伴有氣短、汗出

多隱痛、脹痛病勢較急，“旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”較緩，常有反復(fù)發(fā)作史現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期二11〔治療〕1.基本治療治法和胃止痛。取胃的募穴、下合穴為主。主穴中脘足三里內(nèi)關(guān)公孫配穴

現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期二12證型主癥苔脈配穴寒邪犯胃惡寒喜暖，得溫痛減苔薄白，脈弦緊胃俞、梁丘飲食傷胃脹痛，噯腐吞酸，吐不消化食物苔厚膩，脈滑下脘、梁門肝氣犯胃脹痛連脅，噯氣頻頻苔薄白，脈弦太沖、期門血瘀停胃刺痛有定處，拒按舌質(zhì)紫暗，脈澀三陰交、膈俞脾胃虛寒隱痛，喜暖惡涼，按之痛減苔白，脈虛弱或遲緩

氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞胃陰不足隱隱灼痛舌紅少津，脈細(xì)數(shù)胃俞、內(nèi)庭現(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期二13

方義：腑會中脘、足三里—遠近配穴法，可和胃氣，理氣機，止胃痛；內(nèi)關(guān)—為心包絡(luò)穴，可寬胸解郁，行氣止痛。操作現(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期二14

配穴：

寒邪犯胃—胃俞；飲食停滯—下脘、梁門；肝氣犯胃—太沖；胃陰不足—三陰交、內(nèi)庭；氣滯血瘀—膈俞；脾胃虛寒—氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞?，F(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期二15臨床治療參考（1）寒邪客胃治則：溫胃散寒，行氣止痛。處方：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、胃俞。方義：隨證配穴：痛甚者加梁丘。操作：針用瀉法加灸。

（2）飲食停滯治則：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。處方：天樞、足三里、內(nèi)關(guān)、里內(nèi)庭、下脘?，F(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期二16方義：隨證配穴：胃脘脹痛、苔厚膩加陰陵泉。操作：針用瀉法。（3）肝氣犯胃治則：疏肝理氣，和胃止痛。處方：足三里、中脘、太沖、期門。方義：隨證配穴：噯氣甚者加內(nèi)關(guān)、膻中。操作：針用瀉法。現(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期二17（4）瘀血停滯治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。處方：

中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、膈俞、期門、公孫、三陰交。方義：隨證配穴：便血者加血海。操作：針用瀉法?，F(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期二18（5）脾胃虛弱治則：溫中散寒，健脾和胃。處方：

脾俞、胃俞、章門、中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、關(guān)元。方義：隨證配穴：心悸氣短者加內(nèi)關(guān)、神門。操作：針用補法加灸?，F(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期二19證型主癥苔脈配穴寒邪客胃惡寒喜暖，得溫痛減苔薄白，脈弦緊胃俞飲食停滯脹痛，噯腐吞酸，吐不消化食物苔厚膩，脈滑下脘、梁門肝氣犯胃脹痛連脅，噯氣頻頻苔薄白，脈弦太沖氣滯血瘀刺痛有定處，拒按舌質(zhì)紫暗，脈澀膈俞脾胃虛寒隱痛，喜暖惡涼，按之痛減苔白，脈虛弱或遲緩

氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞胃陰不足隱隱灼痛舌紅少津，脈細(xì)數(shù)三陰交、內(nèi)庭現(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期二20２.其他療法（１）穴位按壓（指針）（２）耳針：選穴：胃、肝、下腳端、神門、腦、膈（惡心嘔吐）、胰、膽（消化不良）方法：每次取2-3穴，捻轉(zhuǎn)強刺激，留針20-30分鐘。適用于胃神經(jīng)官能癥。（３）穴位注射：現(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期二急、慢性胃炎、胃潰瘍的治療1.急性胃炎的常用方案

選穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞。

嘔吐重者，加公孫；痛重者，加梁丘；寒瀉犯胃者，加神闕；食積者，加下脘、里內(nèi)庭。21現(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期二

方法：疼痛、嘔吐劇烈者，先針內(nèi)關(guān)、足三里、公孫，用捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插法強刺激，間歇行針，每隔數(shù)分鐘行針1次。待疼痛稍緩后，再針中脘，平補平瀉，刺激不宜過強，留針30分鐘。

因寒所致者，在神闕、中脘加用溫和灸，每穴10～15分鐘。每日治療1～2次。22現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期二

2.慢性胃炎的常用方案

選穴：胸9-12、腰1華佗夾脊穴。

虛寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孫、內(nèi)關(guān)；

虛熱型配胃俞(脾俞)、足三里、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭。

23現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期二

方法：針刺華佗夾脊穴：進針深度40mm，以患者感到局部酸、麻、脹、沉重或針感放射至胃部、腹部為佳。

虛寒型者配穴用捻轉(zhuǎn)提插補法，輕刺留針，針后腹部加艾盒灸，待盒內(nèi)灸條燃燒完畢起針，一般留針約30min。

虛熱型者配穴用捻轉(zhuǎn)提插手法，補中寓瀉，重刺疾出，不用灸法。隔日1次，20天為1療程。24現(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期二

3.消化性潰瘍的常用方案

方案1：體穴為主

選穴：第1組：足三里、內(nèi)關(guān)、公孫；

第2組：中脘、脾俞、胃俞。

胃痛甚加梁丘，胃寒甚加灸中脘，腹脹甚加天樞，反酸多加太沖，便秘加支溝，失眠加神門，乏力加灸氣海、足三里。

25現(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期二

方法：以上兩組穴位交替使用，每日1次，平補平瀉手法，留針30min，5天為1個療程，每療程間休息2天，連續(xù)治療9個療程(即2個月)。

26現(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期二

方案2：體穴為主

主穴:脾俞、胃俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。配穴:肝俞、陽陵泉、太沖、內(nèi)庭、關(guān)元、

氣海、章門、梁門。

27現(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期二

方法：每次取主穴2～3穴，肝郁氣滯者可加肝俞、陽陵泉、太沖、內(nèi)庭；脾胃虛寒者可加關(guān)元、氣海、章門、梁門。

實證者施以較強刺激，虛證者手法宜輕，可加用溫針并拔罐，背部及上腹部穴用隔藥餅灸，使胃脘部發(fā)熱為佳，留針30min，每日或隔日1次，30次為1個療程。28現(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期二

40年來針灸治療消化性潰瘍的文獻總結(jié)

結(jié)論：

①針灸治療消化性潰瘍的常用穴位按使用頻率的高低依次為:中脘、胃俞、足三里、脾俞、上脘、內(nèi)關(guān)、梁門、章門、下脘、三陰交、公孫、合谷。

所選用的穴位以俞募穴等病變局部穴位為主，認(rèn)為可能是因為消化性潰瘍屬內(nèi)臟疾患，而俞募配穴對內(nèi)臟疾患的治療作用遠遠超過了四肢配穴法。也有人通過實驗證實了中脘、胃俞穴與潰瘍病確實具有密切的相關(guān)性。29現(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期二

②針灸治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍的用穴基本相同，無明顯差異性。

③針灸治療消化性潰瘍的選穴原則多是以辨病為主，而對辨證治療不夠重視。30現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期二31[按語]1.胃痛證候有時可與肝膽疾患及胰腺炎相似，須注意鑒別。針灸治療以寒凝、食積、肝郁取效迅速，虛痛和血瘀者取效慢，可配合灸法，堅持治療可起到較好的遠期療效。2.潰瘍病出血、穿孔等重癥，應(yīng)及時采取措施或外科治療?，F(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期二323.飲食宜規(guī)律，忌食刺激性食物。注意勞逸結(jié)合，不滿不良情緒刺激。4.針灸治療胃痛的機制包括：保護胃粘膜；調(diào)整胃酸分泌；促進潰瘍愈合；調(diào)整胃的運動；對神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的調(diào)整等?，F(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期二33護理保持環(huán)境的整潔安靜，病室內(nèi)安靜清潔，陽光充足，空氣流通。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律。注意觀察胃痛的時間，性質(zhì)，部位。觀察大便的顏色，量。警惕并發(fā)胃及十二指腸潰瘍大出血及胃穿孔?，F(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期二34飲食有節(jié)，定時定量。飲食宜清淡，易消化。避免刺激性的食物。寒性病癥可飲熱水，脾胃虛寒可食用土豆、藕、牛肉溫中補虛。肝氣犯胃可食用芹菜，向日葵等疏肝和胃。制酸藥物宜在飯后半小時至2小時服用?，F(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期二35

病例分析現(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期二36

☆病例分析：

患者張某，男，43歲，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神緊張而復(fù)發(fā)，曾做纖維胃鏡檢查提示：“淺表性胃炎”。近幾天由于工作緊張連續(xù)熬夜而出現(xiàn)胃脘部疼痛，疼痛連及脅部，噯氣，大便秘結(jié)，2-3天一行，自覺心煩嘈雜，口苦，舌質(zhì)淡紅，黃膩苔，脈弦。（試分析中醫(yī)診斷、辨證分型、治則治法、取穴、方義、其它治療方法）現(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期二37☆中醫(yī)診斷:胃痛☆辨證分型:實證(肝氣犯胃型)☆治則治法:和胃止痛，以足陽明、手厥陰經(jīng)為主☆取穴:足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖☆方義:足三里—疏調(diào)胃腑氣機，和胃止痛；

中脘—健運中州，調(diào)理氣機；

內(nèi)關(guān)—寬胸解郁，行氣止痛；

太沖—疏肝和胃?！钇渌畏?可配合使用穴位注射法或王不留行籽貼壓耳穴。現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期二古代治療經(jīng)驗（一）選穴特點1.循經(jīng)選穴

多選任脈穴。任脈循行于胸腹正中，經(jīng)胃脘部；胃脘痛又常與正氣虧乏、奔豚氣上相關(guān)，故又多取小腹部任脈穴以補虛調(diào)氣。

常用穴為中脘、氣海、關(guān)元、下脘、巨闕等。38現(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期二

多選脾、胃經(jīng)穴。胃脘痛與脾、胃的關(guān)系最為密切，所以古人多取脾、胃經(jīng)穴予以治療。《靈樞·經(jīng)脈》中脾經(jīng)的“是動病”和“所生病，”即分別有“胃脘痛”和“心下急痛”之證。

常用穴為公孫、商丘、大都、太白及足三里、乳根等。39現(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期二

多選膀胱經(jīng)穴之背俞穴。胸腹臟腑與背俞穴的關(guān)系十分密切；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，控制胃與食管的交感神經(jīng)，大多從背部脊髓胸5-10發(fā)出，因此治療本證多取相應(yīng)背俞穴。

常用穴為膈俞、胃俞、脾俞、腎俞等。40現(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期二

選取腎、肝經(jīng)穴。腎經(jīng)、肝經(jīng)循行于胸腹部，與胃脘部關(guān)系也很密切，且肝木、腎陽也影響著脾胃功能。

常用穴為水泉、陰谷、幽門及章門、期門等。41現(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期二2.分部選穴

古人多取胸腹部穴，此為局部選穴法。

多取足三陰的五輸穴等特定穴，其中特別是脾經(jīng)穴，與胃脘關(guān)系更為密切。

取上背部相應(yīng)背俞穴。

足三里為胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)府”

內(nèi)關(guān)是古代治療本證的要穴。42現(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期二

3.對癥選穴

冷痛選脘腹部穴。天樞、灸章門、氣海、中脘。

熱痛選脾、胃經(jīng)遠道穴、背腧穴。虛痛選脾、胃經(jīng)穴。商丘、足三里43現(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期二

氣郁痛，可有氣聚、氣逆、氣上、氣攻痛等癥狀。重視選胸脘和小腹部穴，也選相應(yīng)背腧穴，如脾俞。章門、氣海、期門、關(guān)元、中極、中府、四滿、陰交、石門、天樞、中脘、氣穴。

食積痛多選胃脘部穴。公孫配解溪、太倉（中脘）、三里。

水濕痰痛多選與脾、胃相關(guān)的穴位。44現(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期二（二）針灸方法1.針刺止痛2.灸法溫陽

因為艾灸具有溫通作用，故可治療本證之寒痛、虛痛、氣痛、食積痛。3.刺血祛瘀

對于實邪瘀阻者，采用刺血療法，45現(xiàn)在是45頁\一共有51頁\編輯于星期二46針灸治療慢性胃炎的臨床方法１．針灸療法1．1毫針療法

T7～T12