課胎兒窘迫胎膜早破演示文稿

課胎兒窘迫胎膜早破演示文稿1現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選課胎兒窘迫胎膜早破現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四3概念胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重第一節(jié)胎兒窘迫第十六章胎兒窘迫與胎膜早破現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四4重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢(xún)中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四5病因母體血液含氧量不足孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全、子宮胎盤(pán)血管病變母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)，臍帶異常

胎兒自身因素異常母兒血型不合血紅蛋白含量異常第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四6病理生理變化輕度或一過(guò)性缺氧→無(wú)嚴(yán)重后果長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥如：胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四7臨床表現(xiàn)及診斷主要臨床表現(xiàn)胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)﹤10次/l2小時(shí)為胎動(dòng)減少羊水糞染胎心率異常第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四8羊水胎糞污染I度淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四9臨床表現(xiàn)及診斷圖1：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線(xiàn)第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四10臨床表現(xiàn)及診斷圖2：異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線(xiàn)第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四11胎兒電子監(jiān)護(hù)異常在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率﹥160bmp或﹤110bpm持續(xù)10分鐘以上胎心基線(xiàn)率變異減弱或消失﹤6bpmOCT可見(jiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四12處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療（宮縮過(guò)頻、仰臥性低血壓綜合征、發(fā)熱）盡快終止妊娠

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四13終止妊娠的指征宮口未開(kāi)全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<110bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過(guò)少胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四14終止妊娠的指征宮口開(kāi)全骨盆各徑線(xiàn)正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四15處理（慢性胎兒窘迫）應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟

終止妊娠第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四16終止妊娠的指征妊娠近足月胎動(dòng)減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評(píng)分<3分者（胎動(dòng)30分鐘，肌張力，羊水量，胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)30分鐘，無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)20分鐘）第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四17第二節(jié)胎膜早破

PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四18胎膜早破胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱(chēng)胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后發(fā)生稱(chēng)足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩總數(shù)的10％妊娠37周前稱(chēng)未足月胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，發(fā)生率為2.0％～3.5％孕周越小，圍生兒預(yù)后越差常引起早產(chǎn)及母嬰感染第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四19病因（多因素相互作用的結(jié)果）生殖道上行性感染微生物趨化中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過(guò)多等）胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱(chēng)等）宮頸內(nèi)口松弛第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四20對(duì)母體影響感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速隨著胎膜早破時(shí)間越長(zhǎng)，羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率↑胎盤(pán)早剝：最大羊水池深度＜1cm，胎盤(pán)早剝發(fā)生率12.3％而最大池深度＞2cm，發(fā)生率僅3.5％

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四21對(duì)胎兒影響早產(chǎn)：新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等感染：胎兒窘迫、肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染臍帶脫垂或受壓：胎兒窘迫胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四22臨床表現(xiàn)陰道流液，無(wú)腹痛、陰道出血等其他產(chǎn)兆肛檢上推胎兒先露部時(shí)，見(jiàn)液體從陰道流出流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色流出液有臭味pH試紙變色流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四23陰道窺器檢查液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液中見(jiàn)到胎脂樣物質(zhì)（直接證據(jù)）陰道液pH值測(cè)定（正確率可達(dá)90％）：正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5注意假陽(yáng)性可能(血液、尿液、宮頸粘液、精液、細(xì)菌感染)第十六章胎兒窘迫與胎膜早破胎膜早破的診斷現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四24胎膜早破的診斷陰道液涂片檢查（正確率可達(dá)95％）（少用）陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢見(jiàn)到羊齒植物葉狀結(jié)晶0.5％硫酸尼羅藍(lán)染色→桔黃色胎兒上皮細(xì)胞蘇丹III染色→黃色脂肪小粒胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）→陽(yáng)性羊膜鏡檢查（直視胎兒先露部）（不做）看不到前羊膜囊即可診斷第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四25羊膜腔感染的診斷發(fā)熱>38℃孕婦心率>120bpm孕婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

胎心率≥160bpm,子宮壓痛，羊水有臭味血C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原進(jìn)行性升高羊水培養(yǎng)陽(yáng)性（宮頸管分泌物培養(yǎng)）第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四26足月胎膜早破的治療等待自然分娩，抗生素預(yù)防感染：觀察12～24h，80％患者可自然臨產(chǎn)超過(guò)12h未臨產(chǎn)且無(wú)頭盆不稱(chēng)→引產(chǎn)：催產(chǎn)素引產(chǎn)或促宮頸成熟后催產(chǎn)素引產(chǎn)破膜后48小時(shí)，引產(chǎn)失敗→剖宮產(chǎn)終止妊娠未臨產(chǎn)，但明顯感染→立即抗生素治療+剖宮產(chǎn)第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四27未足月胎膜早破的治療胎膜早破的治療難點(diǎn)：延長(zhǎng)孕周同時(shí)避免或控制感染處理原則：胎肺不成熟，無(wú)明顯臨床感染征象，無(wú)胎兒窘迫，則期待治療胎肺成熟或有臨床感染征象，則立即終止妊娠孕周≥35周，無(wú)陰道分娩禁忌癥，引產(chǎn)第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四2