血液凈化中心感染的危險因素及預防措施演示文稿

血液凈化中心感染的危險因素及預防措施演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有83頁\編輯于星期二主要內容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染的危險因素血液透析中應該關注的環(huán)節(jié)血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護士職業(yè)損傷危險因素和防護對策現(xiàn)在是2頁\一共有83頁\編輯于星期二主要內容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染的危險因素血液透析中應該關注的環(huán)節(jié)血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護士職業(yè)損傷危險因素和防護對策現(xiàn)在是3頁\一共有83頁\編輯于星期二血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀世界各國血液透析患者HBsAg的陽性率分別為：美國0.9%日本1.6%巴西10%中國香港10%沙特阿拉伯11.8%中國（部分調查）27.1%-55.6%，顯著高于發(fā)達國家和發(fā)展中國家?，F(xiàn)在是4頁\一共有83頁\編輯于星期二血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）1974年，美國血液透析患者HBV的感染發(fā)病率為6.2%，有報告HBV的年發(fā)病率高達30%1980年，美國血液透析患者HBV的年發(fā)病率降至1%1994年5月18日，美國德克薩斯州某所血液透析中心20名患者中14名（70%）查出感染乙型肝炎病毒，1990年美國有限的研究數(shù)據(jù)報告血液透析患者HCV年感染率為0.73%-3%，這些患者在監(jiān)測期間無輸血、吸毒史。1999年美國報告血液透析患者HCV感染患病率為8.9%，一些中心報告的患病率甚至>40%。還有一些研究顯示，成人中血液透析患者HCV抗體陽性率為10%-36%，兒童中為18.5%。2007年美國的Kalan-tarZadeh等報道580家透析中心13664名患者，1590例HCV抗體陽性，患病率為12%。透析時間長，透析次數(shù)增多，感染風險就越高；有研究顯示：透析5年以上患者HCV感染患病率平均為37%，明顯高于透析低于5年的12%。比利時1993年：采用第二代ELISA法隨訪19個月，平均抗-HCV年陽轉率為1.7%，整個隨訪期間只有8例患者陽轉。沙特阿拉伯1995年調查發(fā)現(xiàn)：血液透析患者HCV的感染率高達84.6%，2006年伊朗45家血液透析中心HCV的感染現(xiàn)患率為8.1%意大利的Lombardi等于1999年報道：225家血液透析中心10097例患者中HCV感染率為22.5%。秘魯?shù)腟anchez等2000年報道：221例患者中131例HCV抗體陽性，患病率為59.3%。Mohamed等1996年報道進行了3年隨訪研究，187例血液透析患者抗-HCV年陽轉率為22.6%?，F(xiàn)在是5頁\一共有83頁\編輯于星期二血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國內）我國對血液透析引發(fā)感染的研究始于上世紀80年代末，但全國性的調查數(shù)據(jù)缺乏。2003年大連市CDC調查血液透析患者血清樣品223份，透析時間1個月～14.5年，透析次數(shù)4次～2600次，檢測肝功能異常者占4.7%，乙肝總感染率為78.0%，CMV、EBV感染率分別為74.9%和73.1%，未發(fā)現(xiàn)HIV感染。盛曉華、汪年松等1998年對62例血液透析患者進行HCV感染現(xiàn)患調查，HCVRNA陽性率為54.8%。北京等4家血液透析中心225例患者現(xiàn)患調查HCVRNA陽性率為16.4%?，F(xiàn)在是6頁\一共有83頁\編輯于星期二血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件2009年3月30日衛(wèi)生部通報：山西省太原公交職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院，47名患者在山西太原公交職工醫(yī)院進行血液透析，2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對47名患者進行檢測結果顯示：20名患者HCV抗體陽性。2009年11月安徽省某縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染HCV，在58名血透患者中，19名患者在醫(yī)院治療期間感染HCV，感染率為32.7%2009年12月，安徽省某醫(yī)院進行血液透析77名患者39名HCV抗體陽性，其中15例確診為醫(yī)院感染。2010年1月安徽省某市30余名血液透析病人發(fā)生HCV感染2010年1月安徽省某縣16人發(fā)生HCV感染無錫某醫(yī)院血液透析病人發(fā)生HCV感染，尿毒癥病人血液透析治療后感染HCV，狀告醫(yī)院索賠。2010年3月大理州某醫(yī)院59例血透患者感染HCV2010年5月，內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳就巴彥淖爾市烏拉特前旗某醫(yī)院血液透析患者感染丙肝事件在全區(qū)進行通報，并要求各地全面加強醫(yī)療機構院內感染控制管理，徹底排查醫(yī)療安全隱患。現(xiàn)在是7頁\一共有83頁\編輯于星期二主要內容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染的危險因素血液透析中應該關注的環(huán)節(jié)血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護士職業(yè)損傷危險因素和防護對策現(xiàn)在是8頁\一共有83頁\編輯于星期二乙型病毒性肝炎定義及概述：乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細胞內并損害肝細胞，引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表現(xiàn)不一，分為慢性乙肝攜帶者、慢性活動性乙型肝炎、乙肝肝硬化等?，F(xiàn)在是9頁\一共有83頁\編輯于星期二乙型病毒性肝炎傳播途徑：乙型肝炎是血液傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射史等）、母嬰傳播及性傳播，皮膚粘膜破損傳播也有一定比例，醫(yī)務人員工作中的意外暴露也不容忽視。HBV感染不經(jīng)呼吸道、消化道傳播，流行病學和實驗研究未發(fā)現(xiàn)乙肝能經(jīng)吸血昆蟲，如蚊蟲、臭蟲叮咬傳播?，F(xiàn)在是10頁\一共有83頁\編輯于星期二乙型病毒性肝炎臨床病程：慢乙肝自然史一般分為4個期：即免疫耐受期、免疫清除期、非活動復制期和再活動期，各期各有特點。現(xiàn)在是11頁\一共有83頁\編輯于星期二中文名英文名單項陽性的意義乙肝表面抗原

HBsAg陽性表示感染了乙肝病毒，見于①乙肝潛伏期及急性期；②慢性肝炎、肝硬化、肝癌病人；③乙肝病毒攜帶者乙肝表面抗體HBsAb為一種中和抗體，陽性表示對感染具有保護性免疫作用。表明①既往感染史；②乙肝疫苗接種后；③免疫球蛋白治療后患者乙肝e抗原

HBeAg①患有乙肝，病毒復制活躍，傳染性強標志；②持續(xù)陽性的乙肝已轉為慢性肝炎乙肝e抗體HBeAb①多見于HBeAg轉陰病人，說明病毒復制減少，傳染性降低；②部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可檢此項陽性乙肝核心抗體HBcAb反映肝細胞受到HBV損害的指標，包括IgM、IgG。IgM是新近感染或病毒復制活躍標志，提示強傳染性。IgG高滴度提示正在感染，低滴度提示既往感染?，F(xiàn)在是12頁\一共有83頁\編輯于星期二大三陽中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒復制活躍，有很強傳染性。但并不能提示肝臟損傷情況。乙肝表面抗體HBsAb(抗-HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗-HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗-HBc)+現(xiàn)在是13頁\一共有83頁\編輯于星期二小三陽中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg+大多數(shù)情況下表示乙肝病毒復制減少，急性乙肝病毒感染趨向恢復，仍然有傳染性。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+現(xiàn)在是14頁\一共有83頁\編輯于星期二乙肝病毒攜帶者中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染的潛伏期。發(fā)現(xiàn)表面抗原陽性半年以上，肝功能始終正常者。乙肝表面抗體HBsAb(抗-HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—現(xiàn)在是15頁\一共有83頁\編輯于星期二其他中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒攜帶者，傳染性弱乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+現(xiàn)在是16頁\一共有83頁\編輯于星期二其他中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg—多數(shù)是正常的，極少是乙肝隱匿感染，需要查HBV-DNA定量來鑒別。急慢性乙肝病毒感染后康復；過去感染過乙肝病毒現(xiàn)已康復。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+現(xiàn)在是17頁\一共有83頁\編輯于星期二其他中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性肝炎早期，傳染性強乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—現(xiàn)在是18頁\一共有83頁\編輯于星期二HBV

DNA檢測HBVDNA是病毒復制的直接指標。檢測目的：了解乙肝的傳染性。作為是否需要抗病毒治療的重要指標。估計疾病的預后。對于正在抗病毒治療的患者，HBV

DNA檢測還可以判斷抗病毒治療的效果以及監(jiān)測是否發(fā)生耐藥?，F(xiàn)在是19頁\一共有83頁\編輯于星期二丙型病毒性肝炎定義及概述：丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒(HepatitisCvirus,HCV)感染引起的病毒性肝炎。丙型肝炎病毒是一種RNA病毒（HCVRNA），目前可分為6個不同的基因型及亞型，如1a、2b、3c等?；?型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒對一般化學消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒?，F(xiàn)在是20頁\一共有83頁\編輯于星期二丙型病毒性肝炎--傳播途徑傳播途徑：丙型肝炎主要有以下幾個傳播途徑：1）血液傳播⑴經(jīng)輸血和血制品傳播。由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測試劑的質量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。⑵經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導致HCV傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。現(xiàn)在是21頁\一共有83頁\編輯于星期二丙型病毒性肝炎--傳播途徑2）性傳播：3）母嬰傳播：抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時HCVRNA陽性，則傳播的危險性可高達4%～7%；合并HIV感染時，傳播的危險性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險性。4）其他途徑：15%~30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV?，F(xiàn)在是22頁\一共有83頁\編輯于星期二丙型病毒性肝炎臨床病程：丙型肝炎在臨床上可分為不同類型：急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎、丙肝肝硬化?；灲庾x：急性感染丙型肝炎病毒后1～3周，在外周血可檢測到HCVRNA。通常潛伏期2-26周，平均50天；輸血感染者潛伏期較短為7~33天，平均19天。出現(xiàn)臨床癥狀時，僅50%～70%患者抗-HCV陽性，3個月后約90%患者抗-HCV陽轉。臨床上也注意到一些血液透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出現(xiàn)抗-HCV假陽性,因此,HCV-RNA檢測有助于確診這些患者是否合并感染HCV?，F(xiàn)在是23頁\一共有83頁\編輯于星期二梅毒定義及概述：梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體感染人體而發(fā)生的常見性傳播疾病，已經(jīng)問世數(shù)百年了，目前在世界范圍均有分布，是十分重要的性傳播疾??；可以分為獲得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。獲得性梅毒(aquiredsyphilis)是指成人主要通過性行為而被感染的梅毒。傳播途徑：主要通過性行為傳染，也可由輸血、手術甚至衣物等間接傳染?，F(xiàn)在是24頁\一共有83頁\編輯于星期二梅毒臨床病程早期梅毒：病期2年以內，又分為以下幾類：1）一期梅毒：即硬下疳。2）二期梅毒。3）早期潛伏梅毒：凡有梅毒感染史且病期2年以內，無臨床癥狀或者癥狀已經(jīng)消失，物理檢查缺乏梅毒的表現(xiàn)，腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清反應陽性者。晚期梅毒（三期）：病期2年以上，分為以下幾類：1)晚期良性梅毒：包括皮膚、粘膜、眼和骨胳的晚期梅毒損害。2）心血管梅毒。3）神經(jīng)梅毒。4)晚期潛伏梅毒對于病期不明的潛伏梅毒應該按照晚期潛伏梅毒對待。現(xiàn)在是25頁\一共有83頁\編輯于星期二梅毒梅毒血清學檢查包括非特異性螺旋體抗體和特異性螺旋體抗體檢測。非梅毒螺旋體血清試驗

可用作臨床篩選，并可作定量，用于療效觀察梅毒螺旋體血清試驗這類試驗特異性高，主要用于診斷試驗現(xiàn)在是26頁\一共有83頁\編輯于星期二各種檢測方法的意義USR/RPR/TRUST/VDRL等ELISA/TPPA/TPHA等意義--沒有感染梅毒++感染梅毒-+曾經(jīng)感染過梅毒，好轉要觀察+-一般考慮假陽性現(xiàn)在是27頁\一共有83頁\編輯于星期二艾滋病定義及概述：艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，AIDS。是人類因為感染人類免疫缺陷病毒（HIV）后導致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。HIV屬于逆轉錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，分為1型和2型。目前世界范圍內主要流行HIV-1。HIV在外界環(huán)境中的生存能力較弱，對物理因素和化學因素的抵抗力較低。對熱敏感，56℃處理30分鐘、100℃20分鐘可將HIV完全滅活。巴氏消毒及多數(shù)化學消毒劑的常用濃度均可滅活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可滅活HIV。但紫外線或γ射線不能滅活HIV。現(xiàn)在是28頁\一共有83頁\編輯于星期二艾滋病傳播途徑：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。①性行為：與已感染的伴侶發(fā)生無保護的性行為，包括同性、異性和雙性性接觸②靜脈注射吸毒：與他人共用被感染者使用過的、未經(jīng)消毒的注射工具，是一種非常重要的HIV傳播途徑③母嬰傳播：在懷孕、生產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)過程中，感染HIV的母親可能會傳播給胎兒及嬰兒。④血液及血制品（包括人工受精、皮膚移植和器官移植）握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂設施等日常生活接觸不會傳播HIV現(xiàn)在是29頁\一共有83頁\編輯于星期二艾滋病臨床病程：我國將HIV感染分為急性期、無癥狀期和艾滋病期?；灲庾x①HIV抗體初篩試驗（ELISA）：敏感性高，可有假陽性出現(xiàn)。對于初篩陽性的患者應經(jīng)確證試驗確證②HIV抗體確證試驗（WB）：WHO規(guī)定，只要出現(xiàn)2個env條帶即可判定為陽性。③HIV-RNA：敏感性為100%，但偶爾會出現(xiàn)假陽性④p24抗原：有助于早期診斷，靈敏性特異性均較⑤快速檢測試驗：可采集全血或毛細血管的血液，一般15-30分鐘可出結果。但假陽性及假陰性率均較高，不作為常規(guī)檢測現(xiàn)在是30頁\一共有83頁\編輯于星期二各類病毒感染的窗口期乙肝的窗口期為1--6個月丙肝的窗口期為3--6個月艾滋病窗口期國際上是7到21天，國內一般采用6周制梅毒的潛伏期是2到4周，檢測抗體的窗口期一般認為是2到6周現(xiàn)在是31頁\一共有83頁\編輯于星期二主要內容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染的危險因素血液透析中應該關注的環(huán)節(jié)血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護士職業(yè)損傷危險因素和防護對策現(xiàn)在是32頁\一共有83頁\編輯于星期二

患者自身的因素

原發(fā)基礎疾病，病程長機體營養(yǎng)不良，消瘦、體力不佳、貧血低蛋白血癥免疫功能低下長期反復穿刺血管頻繁的血液暴露其他（維生素B6的缺乏等）現(xiàn)在是33頁\一共有83頁\編輯于星期二建筑布局不合理各功能室（區(qū)）混用或交叉，三區(qū)劃分不清；診療面積不足（透析單元、床間距）；現(xiàn)在是34頁\一共有83頁\編輯于星期二醫(yī)院感染管理制度不健全標準操作流程和工作流程未建立質量控制體系不健全（普遍）管理制度未落實，醫(yī)務人員職責不清文件、資料管理不善醫(yī)院感染監(jiān)測不到位：無記錄（空氣、桌面、機器、水處理）監(jiān)督不力，執(zhí)行力差現(xiàn)在是35頁\一共有83頁\編輯于星期二

醫(yī)源性因素

醫(yī)院及醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的防范意識欠缺，有法不依醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識欠缺醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差醫(yī)務人員未按“標準預防”措施執(zhí)行未嚴格無菌操作傳染病人未專區(qū)專機乙肝、丙肝患者血液透析器復用現(xiàn)在是36頁\一共有83頁\編輯于星期二

環(huán)境及透析因素

透析用水污染透析患者的血液、體液污染透析機面板透析器復用不規(guī)范透析機及管路消毒不嚴格透析機及透析器消毒液不合格用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈置管進行肝素封管。現(xiàn)在是37頁\一共有83頁\編輯于星期二主要內容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染的危險因素血液透析中應該關注的環(huán)節(jié)血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護士職業(yè)損傷危險因素和防護對策現(xiàn)在是38頁\一共有83頁\編輯于星期二

醫(yī)務人員的感控意識及培訓

醫(yī)務人員的醫(yī)院感染意識薄弱醫(yī)務人員數(shù)量不夠，缺乏專業(yè)培訓醫(yī)務人員缺乏繼續(xù)教育和培訓醫(yī)務人員職業(yè)防護意識差現(xiàn)在是39頁\一共有83頁\編輯于星期二

手衛(wèi)生不到位

手衛(wèi)生設施不到位兩個患者之間不洗手兩個患者之間不更換手套帶手套做手消毒工作摘手套后不洗手現(xiàn)在是40頁\一共有83頁\編輯于星期二

血管通路建立過程中

無菌操作不嚴格

自體動靜脈內瘺成形術未按規(guī)定在手術室進行穿刺前注射部位消毒不嚴格現(xiàn)在是41頁\一共有83頁\編輯于星期二透析液的污染透析液配置過程中的污染透析液存放過程中的污染透析液使用過程中的污染（供水管路的污染）盛裝透析液容器的污染現(xiàn)在是42頁\一共有83頁\編輯于星期二

透析用水的污染

反滲水系統(tǒng)消毒處理不及時供水系統(tǒng)存在死腔供水管路污染現(xiàn)在是43頁\一共有83頁\編輯于星期二

血液透析器復用中存在的問題沒有按照《血液透析器復用操作規(guī)范》的要求進行復用復用血液透析器不是依法批準的有明確標識的可重復使用的血液透析器消毒劑質量不合格消毒劑使用時間不夠消毒劑濃度不夠現(xiàn)在是44頁\一共有83頁\編輯于星期二

透析機表面及內置管路消毒不嚴格

透析機內置管路消毒不嚴消毒劑選擇錯誤（選用低水平消毒劑）消毒劑濃度不達標消毒時間不夠消毒方法不對透析機表面的消毒透析機面板的消毒不徹底未消毒透析機面板未消毒快速接頭現(xiàn)在是45頁\一共有83頁\編輯于星期二

一次性醫(yī)療用品管理不嚴

購入把關不嚴存放條件不符合要求管理不到位重復使用現(xiàn)在是46頁\一共有83頁\編輯于星期二主要內容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染的危險因素血液透析中應該關注的環(huán)節(jié)血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護士職業(yè)損傷危險因素和防護對策現(xiàn)在是47頁\一共有83頁\編輯于星期二

血液透析室應功能齊全，布局合理

血液透析室（中心）應該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道應分開。有隔離間，有專用于傳染病患者的血液透析機，做到專病專機，配備專門的透析操作用品車，工作人員相對固定有條件應設置專用手術室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。透析單元有合理空間：一臺透析機和一臺透析椅（床）為1個透析治療單元，透析治療單元的面積不小于3.2m2

，透析單元之間的間隔應大于0.8m。現(xiàn)在是48頁\一共有83頁\編輯于星期二布局患者通道患者休息室現(xiàn)在是49頁\一共有83頁\編輯于星期二工作人員通路現(xiàn)在是50頁\一共有83頁\編輯于星期二污染物通道現(xiàn)在是51頁\一共有83頁\編輯于星期二隔離區(qū)有明顯的標志現(xiàn)在是52頁\一共有83頁\編輯于星期二

人員固定現(xiàn)在是53頁\一共有83頁\編輯于星期二隔離區(qū)專用物品現(xiàn)在是54頁\一共有83頁\編輯于星期二現(xiàn)在是55頁\一共有83頁\編輯于星期二

健全醫(yī)院感染管理制度

提高執(zhí)行力

建立標準操作流程和工作流程健全質量控制體系血液透析室應當建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關診療技術規(guī)范和操作規(guī)程、設備運行記錄與檢修制度等制度。血液透析室應當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測現(xiàn)在是56頁\一共有83頁\編輯于星期二

合理配備醫(yī)、護、技人員

血液凈化室（中心）必須配備具有資質的醫(yī)生、護士。透析室工作人員應通過專業(yè)培訓達到從事血液透析的相關條件方可上崗。血液透析室每名護士負責操作及觀察的患者應相對集中且數(shù)量不得超過5-6個。20臺以上透析機的透析室應配專職技師１名現(xiàn)在是57頁\一共有83頁\編輯于星期二

加強醫(yī)務人員的感控意識及培訓

進行全員院內感染知識培訓，強化院內感染預防意識明確院內感染發(fā)生原因與環(huán)節(jié)，明確院內感染預防制度加強預防措施，創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識，做好標準預防現(xiàn)在是58頁\一共有83頁\編輯于星期二配備手衛(wèi)生設施

嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前、接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前。以上情況，當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。現(xiàn)在是59頁\一共有83頁\編輯于星期二配備手衛(wèi)生設施

嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)務人員應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒現(xiàn)在是60頁\一共有83頁\編輯于星期二現(xiàn)在是61頁\一共有83頁\編輯于星期二現(xiàn)在是62頁\一共有83頁\編輯于星期二現(xiàn)在是63頁\一共有83頁\編輯于星期二

嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，無菌技術貫穿于每個醫(yī)療、護理操作環(huán)節(jié)醫(yī)務人員必須著裝整齊，換鞋入室透析治療前后嚴格洗手、戴手套，且一用一洗手、一用一換手套戴污染的手套不得進行其他操作或接觸其他清潔區(qū)域醫(yī)務人員的手有傷口時應先包扎傷口，再戴雙層手套接觸病人的血液、體液時應做好標準預防現(xiàn)在是64頁\一共有83頁\編輯于星期二標準預防針對所有病人的預防措施認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施標準預防應用于所有的病人和所有的醫(yī)務人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務人員之間的傳播采取的措施包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離現(xiàn)在是65頁\一共有83頁\編輯于星期二

水處理系統(tǒng)的維護與消毒

血液透析室應當為水處理設備建立檔案，內容包括水處理設備出廠信息（技術信息和操作信息）消毒和沖洗記錄、問題和維修保養(yǎng)記錄水處理系統(tǒng)必須進行日常維護，維護頻率根據(jù)水質檢測結果決定在細菌超過50CFU/ml或內毒素超過1EU/ml應提前進行干預并監(jiān)測水質現(xiàn)在是66頁\一共有83頁\編輯于星期二水處理系統(tǒng)的維護與消毒水處理系統(tǒng)維護：反滲機和供水管路清洗，消毒，菌苔和水垢清除，前處理再生與更換，反滲膜清洗與更換水處理系統(tǒng)消毒應該包括反滲機本身和供水系統(tǒng)，包括供水管路與反滲機消毒。建議至少每6月進行一次，并根據(jù)反滲水監(jiān)測結果確定時間提倡在供水管路中安裝內毒素過濾器現(xiàn)在是67頁\一共有83頁\編輯于星期二

透析用水的監(jiān)測

細菌培養(yǎng)應每月1次，要求細菌數(shù)＜200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端內毒素檢測至少每3個月1次，要求內毒素＜2EU/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次化學污染物情況至少每年測定1次透析用水軟水硬度檢測：顯色劑主要成分是鉻黑T，鉻黑T與鈣、鎂絡合后顯紅色。AAMI推薦<1GPG（或17.2PPM）現(xiàn)在是68頁\一共有83頁\編輯于星期二透析液配制及監(jiān)測透析液配置應嚴格管理濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒濃縮B液應在配制后24小時內使用透析液細菌培養(yǎng)應每月一次，要求細菌數(shù)＜200cfu/ml透析液的內毒素檢測至少每3個月一次，內毒素＜2EU/ml透析液的細菌、內毒素檢測每臺透析機至少每年檢測1次現(xiàn)在是69頁\一共有83頁\編輯于星期二透析器復用按照《血液透析器復用操作規(guī)范》的要求進行復用嚴格執(zhí)行SFDA關于一次性使用物品的相關規(guī)定使用可復用透析器，血濾器，必須遵照操作規(guī)范執(zhí)行血路和穿刺針不得復用乙肝、丙肝、HIV、梅毒感染患者不可復用現(xiàn)在是70頁\一共有83頁\編輯于星期二透析機外部嚴格消毒每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒