關(guān)節(jié)活動度評定課件

關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動度評定_1項目要求知識要求1、掌握影響關(guān)節(jié)活動度的因素2、掌握關(guān)節(jié)活動度測量工具的使用方法掌握人體主要關(guān)節(jié)的正?；顒佣?、熟悉關(guān)節(jié)活動的概念與分類5、熟悉關(guān)節(jié)活動評定時的注意事項關(guān)節(jié)活動度評定_1項目要求能力要求1、能對上下肢各關(guān)節(jié)各方向活動范圍進行測量。2、能對關(guān)節(jié)活動度測量結(jié)果進行分析關(guān)節(jié)活動度評定_1工作任務(wù)1、評定上肢關(guān)節(jié)活動度2、評定下肢關(guān)節(jié)活動度3、評定頸椎關(guān)節(jié)活動度4、評定腰椎關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度評定_1概述關(guān)節(jié)活動度評定_1概念

關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotion，ROM）：又稱關(guān)節(jié)活動范圍，是指關(guān)節(jié)的遠端向著或離開近端運動，遠端到達的新位置與近端骨之間的夾角。關(guān)節(jié)活動度評定_1概念關(guān)節(jié)活動度測量即測量遠端骨和近端骨之間的夾角。關(guān)節(jié)活動度的測定是評估運動功能障礙的重要評估方法。記錄ROM檢查結(jié)果時，確定關(guān)節(jié)活動的起點非常重要，一般除前臂旋轉(zhuǎn)檢查以手掌處于矢狀面時為0°位外，其余關(guān)節(jié)一律以肢體處于解剖位時的0°位。

關(guān)節(jié)活動度評定_1分類關(guān)節(jié)活動度

通過患者主動、隨意運動達到的關(guān)節(jié)活動范圍。

肢體被動運動達到的關(guān)節(jié)活動范圍。

主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）被動關(guān)節(jié)活動度

（PROM）

可以反映關(guān)節(jié)活動受限程度與肌肉的力量可以反映關(guān)節(jié)在活動終末端的性質(zhì)關(guān)節(jié)活動度評定_1影響關(guān)節(jié)活動度的因素（一）生理因素1.兩關(guān)節(jié)面大小差別：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面積相差越大，關(guān)節(jié)活動度就越大，表現(xiàn)為韌性就越好。2.關(guān)節(jié)周圍組織的體積：關(guān)節(jié)周圍組織越多，限制關(guān)節(jié)運動的因素越多，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加吧，但柔韌性下降。關(guān)節(jié)活動度評定_1影響關(guān)節(jié)活動度的因素3.關(guān)節(jié)韌帶、肌腱和肌肉的伸展性：關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉、肌腱等組織的伸展性越好，關(guān)節(jié)活動的幅度就越大，柔韌性就越好。4.對抗肌的協(xié)調(diào)能力：主動肌、拮抗肌的力量。關(guān)節(jié)活動度評定_1影響關(guān)節(jié)活動度的因素（二）病理因素：關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍的病變可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)的力學改變從而因為關(guān)節(jié)活動受限。1、關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)骨性強直、關(guān)節(jié)融合術(shù)后等，關(guān)節(jié)主動和被動運動喪失。2、神經(jīng)損傷或傳導(dǎo)阻斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷早期（軟癱期）不能引起關(guān)節(jié)活動，周圍神經(jīng)損傷引起伸展困難。關(guān)節(jié)活動度評定_1影響關(guān)節(jié)活動度的因素3、肌肉問題：肌肉無力或肌肉痙攣，主動運動減少，關(guān)節(jié)活動受限。4、軟組織問題：關(guān)節(jié)周圍軟組織（如纖維囊、韌帶、滑膜）疼痛或攣縮，都可以引起主動運動與被動運動減少，如肩周炎、燒傷后皮膚瘢痕、長期制動等。關(guān)節(jié)活動度評定_1關(guān)節(jié)活動測量工具通用量角器方盤量角器指關(guān)節(jié)量角器皮尺關(guān)節(jié)活動度評定_1不同量角器測量方法通用量角器：使用時將量角器的軸心與關(guān)節(jié)的運動軸心對齊，固定臂與關(guān)節(jié)近端的長軸平行，移動臂與關(guān)節(jié)遠端的長軸平行并隨之移動，移動臂所移動的弧度即為關(guān)節(jié)活動范圍。關(guān)節(jié)活動度評定_1不同量角器測量方法電子量角器：使用時將固定臂和移動臂的電子壓力傳感器與肢體的長軸重疊，并用固定膠帶將其固定在肢體表面，液晶顯示器顯示出來的數(shù)字即為該關(guān)節(jié)的活動范圍。關(guān)節(jié)活動度評定_1不同量角器測量方法指關(guān)節(jié)測量器半圓形量角器：測量掌指關(guān)節(jié)時，將量角器的固定臂放在掌骨遠端，，移動臂放在近端指骨上，并隨之移動；測量指間關(guān)節(jié)時，量角器的兩端分別放在指骨關(guān)節(jié)的近端和遠端，移動臂隨遠端骨移動，所移動的弧度為關(guān)節(jié)活動范圍。

關(guān)節(jié)活動度評定_1不同量角器測量方法指關(guān)節(jié)測量器直尺測量：測量手指外展時，將直尺橫放在相鄰的手指的遠端，測量手指外展的最大距離；測量手指屈曲時，將直尺放在測量手指和手掌之間，測量屈曲手指尖到手掌的垂直距離。關(guān)節(jié)活動度評定_1不同量角器測量方法指關(guān)節(jié)測量器兩腳分規(guī)測量拇指外展：先將兩腳分規(guī)放在拇指和食指指間，測量兩者之間的最大距離，再在直尺上測量出距離。關(guān)節(jié)活動度評定_1評定結(jié)果分析1、各關(guān)節(jié)都有正常的活動范圍，但關(guān)節(jié)的活動范圍可因年齡、性別、職業(yè)等因素不同而有所差異，評定者應(yīng)鑒別正常和異常。2、各關(guān)節(jié)活動范圍的正常值是平均值的近似值，若測量不及或超過正常值范圍，尤其是與健側(cè)對應(yīng)關(guān)節(jié)比較存在差別時，應(yīng)考慮為異常。3、關(guān)節(jié)主動運動不能而被動運動正常者，常為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致；關(guān)節(jié)主動運動和被動運動部分受限，常為關(guān)節(jié)僵硬；主動運動和被動運動均不能，常為關(guān)節(jié)強直。關(guān)節(jié)活動度評定_1關(guān)節(jié)活動度評定的注意事項1、評定者采取正確的評定姿勢，找準軸心，受試者按規(guī)定擺放合適的體位和姿勢，撥浪鼓暴露待評關(guān)節(jié)。2、關(guān)節(jié)的起始位一般以解剖位為0°，允許測量誤差范圍3°~5°。3、先評關(guān)節(jié)的主動運動范圍，后評被動運動范圍，并與對側(cè)相應(yīng)的關(guān)節(jié)評定結(jié)果進行比較。關(guān)節(jié)活動度評定_1關(guān)節(jié)活動度評定的注意事項4、避免在按摩、鍛煉及其他康復(fù)治療后立即進行評定。

5、先評定主動，后評定被動，以被動評定為準。關(guān)節(jié)活動度評定_1人體主要關(guān)節(jié)活動度測量方法

上肢：肩關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

外展、內(nèi)收

水平外展、水平內(nèi)收

內(nèi)旋、外旋

肘關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

前臂——旋前、旋后

腕關(guān)節(jié)——掌屈、背伸

橈偏、尺偏

拇指——掌指關(guān)節(jié)屈曲

指骨間關(guān)節(jié)屈曲

手指——掌指關(guān)節(jié)屈曲

近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲

遠端指骨間關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)活動度評定_1肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度評定_11．屈曲、伸展體位：坐位、立位。肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。中心：肩峰。固定臂：與腋中線平行。移動臂：與肱骨長軸相平行。運動：屈曲是在矢狀面向前上方運動；伸展是向后方運動。參考值：屈曲0o-180o，伸展0o-60o。關(guān)節(jié)活動度評定_12．外展、內(nèi)收體位：坐位、立位、仰臥位。外展ROM時肩關(guān)節(jié)無屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。內(nèi)收ROM時肩關(guān)節(jié)屈曲20o-45o，前臂旋前，掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。軸心：肩峰。固定臂：與軀干縱軸平行。（內(nèi)收）移動臂：與肱骨縱軸平行。運動：外展是在額狀面上向外方運動。內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運動。正常值：外展0o-170o，內(nèi)收0o-45o。關(guān)節(jié)活動度評定_13、外旋、內(nèi)收體位：坐位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)外展90o，肘關(guān)節(jié)屈曲90o，前臂中立位。軸心：尺骨鷹嘴。固定臂：與地面相垂直。移動臂：尺骨長軸一致。運動：前臂在矢狀面繞冠狀軸的運動，外旋是向頭的方向運動，內(nèi)旋是向下肢方向運動。正常值：外旋0-90o，內(nèi)旋0-90o關(guān)節(jié)活動度評定_14.水平屈曲、水平伸展體位：坐位，肩關(guān)節(jié)外展90度，手掌向下。軸心：肩峰固定臂：通過肩峰的額狀面投影移動臂：與外展90度后在水平面內(nèi)移動的肱骨長軸一致。運動：水平屈曲是外展90度的肱骨在水平面內(nèi)向前方運動，水平伸展是外展90度肱骨在水平面內(nèi)向后方運動。正常值：水平屈曲；0→135度；水平伸展：0→30度。關(guān)節(jié)活動度評定_1肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：坐位或立位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。軸心：肱骨外上髁。固定臂：與肱骨縱軸平行或一致。移動臂：與橈骨縱軸平行或一致。運動：屈曲，前臂從前方做向肱骨接近的運動。伸展，從屈曲位返回的運動。正常值：屈曲0-145°，伸展0°，過伸展：0°-5°。關(guān)節(jié)活動度評定_1前臂旋前、旋后體位：坐位。上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。中心：尺骨莖突外側(cè)。固定臂：與地面垂直。移動臂：橈骨莖突與尺骨莖突的連線。運動：旋前，拇指向內(nèi)側(cè)，手掌向下轉(zhuǎn)動。旋后，拇指向外側(cè)，手掌向上轉(zhuǎn)動。防止肩關(guān)節(jié)的代償運動，將上肢固定在體側(cè)。防止腕關(guān)節(jié)的代償，可以手握鉛筆。正常值：旋前0-80°，旋后0-80°。關(guān)節(jié)活動度評定_1腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸體位：坐位，肩關(guān)節(jié)適度外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。軸心：橈骨莖突。固定臂：與橈骨縱軸平行。移動臂：與第二掌骨縱軸平行。運動：掌屈，手掌靠近前臂屈側(cè)的運動。背屈，手掌靠近前臂伸側(cè)的運動。檢查時固定尺、橈骨，防止前臂的旋前，旋后。正常值：掌屈0-80°，背伸0-70°。關(guān)節(jié)活動度評定_1腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏體位：坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前。軸心：腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點。固定臂：前臂縱軸一致或平行。移動臂：第三掌骨縱軸一致。運動：橈偏，手掌靠近橈骨方向運動。尺偏，手向靠近尺骨方向運動。注意防止掌屈。正常值：橈偏0-25°，尺偏0-55°。關(guān)節(jié)活動度評定_1拇指外展、內(nèi)收體位：腕關(guān)節(jié)中立位，手指伸展位；固定臂：食指（橈骨延長線）；移動臂：拇指；軸心：腕掌關(guān)節(jié)運動方式：外展：在手掌面上，拇指向離開食指的方向運動；內(nèi)收，與外展方向相反，向食指方向做相反方向運動。正常值：外展，內(nèi)收：0~60°關(guān)節(jié)活動度評定_1拇指的對掌運動是指拇指從基本肢位做外展、回旋、屈曲三種運動的復(fù)合運動，是拇指指尖端靠近小指尖端的運動。用拇指尖端距離小指掌指關(guān)節(jié)的距離或是用拇指尖端與小指尖端的距離表示。關(guān)節(jié)活動度評定_1拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：第一掌骨縱軸。移動臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。運動：拇指近節(jié)指骨向靠近手掌方向運動。正常值：屈曲0-50°，伸展0-10°。關(guān)節(jié)活動度評定_1拇指掌側(cè)外展、掌側(cè)內(nèi)收體位：腕關(guān)節(jié)中立位，手指伸展位；固定臂：食指（橈骨延長線）；移動臂：拇指；軸心：第一掌骨的腕掌關(guān)節(jié)運動方式：掌側(cè)外展：在與掌面成垂直的面上做從食指分離方向的運動，掌側(cè)內(nèi)收，與外展相反，做返回食指方向的運動。正常值：掌側(cè)外展，內(nèi)收：0~90°關(guān)節(jié)活動度評定_1拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。移動臂：拇指遠節(jié)指骨縱軸。運動：屈曲，拇指遠節(jié)指骨向靠近手掌方向運動。正常值；屈曲0-80°伸展0-10°。關(guān)節(jié)活動度評定_1人體主要關(guān)節(jié)活動度測量方法

下肢：髖關(guān)節(jié)：屈曲、伸展外展、內(nèi)收內(nèi)旋、外旋膝關(guān)節(jié)：屈曲、伸展踝關(guān)節(jié)：背屈、跖屈關(guān)節(jié)活動度評定_1髖關(guān)節(jié)屈曲體位：仰臥位，骨盆緊貼床面。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動臂：股骨縱軸。運動：下肢在矢狀面上，做向靠近頭部的方向的運動。注意固定骨盆，防止軀干的代償運動。正常值：膝屈曲位：0-125°，膝伸展位：0-90°。關(guān)節(jié)活動度評定_1髖關(guān)節(jié)伸展體位：俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動臂：股骨縱軸。運動：下肢在矢狀面上，做從基本肢位向后方的運動。注意固定骨盆，防止軀干的代償運動。正常值：0－30°。關(guān)節(jié)活動度評定_1髖關(guān)節(jié)外展體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。運動：外展，下肢在額狀面上做向外的運動。正常值：外展0－45°。關(guān)節(jié)活動度評定_1髖關(guān)節(jié)內(nèi)收體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對側(cè)下肢外展。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。運動：下肢在額狀面上做從基本肢位向內(nèi)的運動。正常值：0－30°。關(guān)節(jié)活動度評定_1內(nèi)旋、外旋體位：坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，兩小腿垂于床緣外。中心：髕骨中心。固定臂：通過髕骨中心的垂直線。移動臂：脛骨縱軸。運動；內(nèi)旋，使被測足向遠離另一側(cè)下肢的方向運功。外旋，使被測足向靠近另一側(cè)下肢的方向運動。正常值：內(nèi)旋0－45°，外旋0－45°。關(guān)節(jié)活動度評定_1關(guān)節(jié)活動度評定_1膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展。中心：股骨外側(cè)髁。固定臂：股骨縱軸。移動臂：腓骨頭與外踝連線。運動：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的運動。伸展，從基本肢位向屈曲相反的方向運動。正常值：屈曲0－135°，伸展0°。關(guān)節(jié)活動度評定_1關(guān)節(jié)活動度評定_1附：小腿外旋、內(nèi)旋體位：坐位，膝關(guān)節(jié)90°屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位。中心：足跟在膝上的投影。固定臂：膝關(guān)節(jié)90°屈曲，足長軸所指的方向。移動臂：第二趾骨與跟骨的連線。運動：是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的復(fù)合運動。外旋，足長軸從自然位向外方的旋轉(zhuǎn)運動。內(nèi)旋．足長軸從自然位向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)運動。正常值：外旋0－20°，內(nèi)旋0－10°。關(guān)節(jié)活動度評定_1關(guān)節(jié)活動度評定_1踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈體位：坐位，踝關(guān)節(jié)無內(nèi)、外翻。中心：腓骨縱軸與第五跖骨延長線的交點。固定臂：腓骨縱軸。移動臂：第五跖骨長軸。運動：背屈，足尖從中立位向靠近小腿的方向運動。跖屈，與背屈方向相反運動。正常值：背屈0－20°，跖屈0－50°。關(guān)節(jié)活動度評定_1關(guān)節(jié)活動度評定_1附：足1．外翻、內(nèi)翻體位：坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位。中心：兩軸(固定臂與移動臂)的交點。固定臂：與小腿縱軸一致。移動臂：移動的足底面(足的橫軸)。運動：外翻，足的外緣向上方的運動。內(nèi)翻，足的外緣向下方的運動正常值：外翻0－20°，內(nèi)翻0－30°。關(guān)節(jié)活動度評定_1關(guān)節(jié)活動度評定_12．外展、內(nèi)收體位：仰臥位或立位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)中立位。中心：踝關(guān)節(jié)前側(cè)，內(nèi)、外踝連線中點。固定臂：第1和第2跖骨間的足長軸。移動臂：移動的足長軸。運動：外展，足的外緣向外方的運動。內(nèi)收，足的內(nèi)緣向內(nèi)的運動。測定時固定小腿遠端防止下肢的旋轉(zhuǎn)。正常值：外展0－10°，內(nèi)收0－20°。關(guān)節(jié)活動度評定_1關(guān)節(jié)活動度評定_13．拇趾的MP屈曲、伸展體位：踝關(guān)節(jié)中立位。中心：趾跖關(guān)節(jié)。固定臂：第1跖骨。移動臂：第1節(jié)趾骨。正常值：屈曲0－35°，伸展0－60°。關(guān)節(jié)活動度評定_14．拇趾的IP屈曲、伸展體位：踝關(guān)節(jié)中立位。中心：趾間關(guān)節(jié)。固定臂：第1節(jié)趾骨。移動臂：末節(jié)趾骨。正常值：屈曲0－60°，伸展0。關(guān)節(jié)活動度評定_1人體主要關(guān)節(jié)活動度測量方法

脊柱：頸——屈曲、伸展側(cè)屈旋轉(zhuǎn)軀干——屈曲、伸展側(cè)屈旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動度評定_1頸關(guān)節(jié)活動度評定_1屈曲、伸展體位：坐位，胸腰椎正直。中心：外耳道中點。固定臂：與地面相垂直。移動臂：外耳道和鼻尖連線。運動：屈曲，頭部向前方的運動。伸展，頭部向后方的運動。運動時要固定脊柱．防止胸腰椎的屈曲。正常值：屈曲0－45°，伸展0－45°。關(guān)節(jié)活動度評定_1關(guān)節(jié)活動度評定_1側(cè)屈體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：第7頸椎棘突。固定臂：沿胸椎棘突與地面相垂直。移動臂：頭頂中點和第7頸椎棘突連線。運動；頭部向左、右傾斜的運動。固定脊柱防止胸腰椎側(cè)屈。正常值：0－45°。關(guān)節(jié)活動度評定_1關(guān)節(jié)活動度評定_1旋轉(zhuǎn)體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：頭頂中央。固定臂：與兩肩峰連線相平行。移動臂：頭頂中點和鼻尖連線。運動：頭部向左、右旋轉(zhuǎn)。正常值：0－60°。關(guān)節(jié)活動度評定_1關(guān)節(jié)活動度評定_1軀干關(guān)節(jié)活動度評定_1屈曲、伸展體位：坐位，固定骨盆。中心：第5腰椎棘突。固定臂：通過第5腰椎棘突的垂直線。

移動臂：平行于第7頸椎棘突和第5腰椎棘突的連線。運動：屈曲，骨盆不動，身體向前運動。伸展，向后傾運動。正常值：屈曲0－80°，伸展0－30°。關(guān)節(jié)活動度評定_1關(guān)節(jié)活動度評定_1側(cè)屈體位：立