惡性腫瘤合并糖尿病的護(hù)理

惡性腫瘤合并糖尿病的護(hù)理第1頁(yè)/共22頁(yè)背景介紹糖尿病和惡性腫瘤都是常見病，嚴(yán)重影響著人類的健康。惡性腫瘤是一種高消耗性疾病，而糖尿病由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，造成糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，引起機(jī)體諸多并發(fā)癥，當(dāng)2者并存時(shí)，互相作用，加重病情，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究報(bào)道，惡性腫瘤患者中約17％伴有糖尿病和血糖異常升高，已逐漸受到人們的重視。兩者之間可能存在有以下相關(guān)性：糖尿病(主要是T2DM)與某些癌癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)(肝、胰腺、子宮內(nèi)膜、結(jié)腸／直腸、乳腺和膀胱)；部分原因可能是由于T2DM和癌癥之間存在共同的危險(xiǎn)因子，如高齡、肥胖、飲食和缺乏體育鍛煉；糖尿病和癌癥之間直接關(guān)聯(lián)的可能機(jī)制是高胰島素血癥、高血糖和炎性反應(yīng)。第2頁(yè)/共22頁(yè)糖尿病的簡(jiǎn)介糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。HBA1C的檢測(cè)應(yīng)該在實(shí)驗(yàn)室中完成，使用標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目委員會(huì)（NGSP）認(rèn)證的方法并與糖尿病控制及并發(fā)癥臨床研究（DCCT）的檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化；②空腹血糖（FPG）≥126mg/dl（7.0mmol/L）。空腹的定義是至少8h沒有能量攝入；③進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）試驗(yàn)時(shí)，2h血糖≥11.1mmol/L。試驗(yàn)應(yīng)該按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的規(guī)定，使用葡萄糖負(fù)荷量，即將75g無水葡萄糖溶解于水中后飲用；④有典型的高血糖或高血糖危象的患者，隨機(jī)血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）。第3頁(yè)/共22頁(yè)糖尿病的簡(jiǎn)介糖尿病的病理特點(diǎn)：一般癥狀：一般癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢。1型糖尿病起病較急，病情較重，癥狀明顯，2型糖尿病起病緩慢，病情較輕，癥狀不明顯，甚至無任何癥狀。代謝綜合征：代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床綜合征，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素直接促進(jìn)了動(dòng)脈硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)：一些患者以糖尿病并發(fā)癥為主訴而就醫(yī)。糖尿病并發(fā)癥包括慢性并發(fā)癥和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥可累及全身各器官，如各種感染、血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。第4頁(yè)/共22頁(yè)糖尿病的簡(jiǎn)介糖尿病的臨床特點(diǎn)：1.一般癥狀：一般癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢。1型糖尿病起病較急，病情較重，癥狀明顯，2型糖尿病起病緩慢，病情較輕，癥狀不明顯，甚至無任何癥狀。2.代謝綜合征：代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床綜合征，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素直接促進(jìn)了動(dòng)脈硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。3.糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)：一些患者以糖尿病并發(fā)癥為主訴而就醫(yī)。糖尿病并發(fā)癥包括慢性并發(fā)癥和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥可累及全身各器官，如各種感染、血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。第5頁(yè)/共22頁(yè)惡性腫瘤的簡(jiǎn)介惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤的病史：年齡、病程、過去史（有些腫瘤有家族多發(fā)史或遺傳史，部分癌有明顯的癌前病變或相關(guān)疾病史，吸煙、長(zhǎng)期飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)因素有關(guān)的接觸與暴露史）；體格檢查：腫塊的部位、腫瘤的性狀、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、流式細(xì)胞分析術(shù)（FCM）、基因診斷等；影像學(xué)檢查：X線檢查、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、超聲、放射性核素顯像（ECT）、遠(yuǎn)紅外熱像檢查；內(nèi)鏡檢查：用內(nèi)鏡直接觀察腫瘤或病變，并可取細(xì)胞或組織行病理學(xué)檢查診斷；病理形態(tài)學(xué)檢查：這是目前確定腫瘤的直接而可靠的依據(jù)，主要為臨床細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查。第6頁(yè)/共22頁(yè)惡性腫瘤的病理特征：發(fā)生發(fā)展過程包括癌前期、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段；從病理形態(tài)上看，癌前期為上皮細(xì)胞增生明顯，伴有不同程度的不典型增生。分化程度不同惡性程度不一，可分為高分化、中分化與低分化（或未分化）三類或稱I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。低分化者細(xì)胞排列紊亂，核分裂多，細(xì)胞大小不一，染醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理色不均，有不規(guī)則巨核，DNA.RNA含量增多，酶活性改變，糖原減少。生長(zhǎng)方式除外生性及膨脹性外，主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。生長(zhǎng)速度快。轉(zhuǎn)移方式為直接蔓延、淋巴或血行轉(zhuǎn)移以及種植三大類。惡性腫瘤的簡(jiǎn)介第7頁(yè)/共22頁(yè)惡性腫瘤的簡(jiǎn)介惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)：1.淺表者可見腫塊，生長(zhǎng)速度較快。2.疼痛：局部刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛或放射痛，常難以忍受。空腔臟器可致痙攣，產(chǎn)生絞痛。3.潰瘍：呈菜花狀，或表面有潰瘍及惡臭血性分泌物。4.出血：上消化道-嘔血或黑便；下消化道-血便或粘液血便；膽道與泌尿道-血便和血尿；肺癌-咯血或血痰；子宮頸癌-血性白帶或陰道出血；肝癌-腹腔內(nèi)出血。5.梗阻：胰頭癌、膽管癌可合并黃疸，胃癌伴幽門梗阻可致嘔吐，腸腫瘤可致腸梗阻，支氣管癌可致肺不張。6.轉(zhuǎn)移的癥狀：區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)部位靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張。骨轉(zhuǎn)移可有疼痛，甚至發(fā)生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水。7.全身癥狀：早期可有貧血、低熱、消瘦、乏力，惡病質(zhì)是惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)。（良性及早期惡性腫瘤，多無明顯的全身癥狀，或僅有非特異性的全身癥狀，如貧血，低熱，消瘦，乏力等）。某些部位的腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進(jìn)或低下，繼發(fā)全身性改變。

第8頁(yè)/共22頁(yè)糖尿病的護(hù)理措施（一）主要的護(hù)理診斷：.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量——與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)。.活動(dòng)無耐力——與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過多分解消耗有關(guān)。.有感染的危險(xiǎn)——與血糖高、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；低血糖反應(yīng)。知識(shí)缺乏——缺乏糖尿病的有關(guān)飲食、活動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)。（二）護(hù)理措施：1.飲食護(hù)理：嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐，三餐熱量分配、食物的選擇；2.運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理：要求病人堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉、采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)治療的常見副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷。運(yùn)動(dòng)治療的副作用的預(yù)防：1型糖尿病人在活動(dòng)前須少量補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量?；顒?dòng)量不宜過大，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以l5～30min為宜，此外，為避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境。活動(dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。第9頁(yè)/共22頁(yè)3.藥物護(hù)理：（1）口服降糖藥物護(hù)理教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評(píng)價(jià)藥物療效?？诜请孱愃幬飸?yīng)觀察有無低血糖反應(yīng)。（2）胰島素治療的護(hù)理胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。

4.預(yù)防感染：

（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。（2）進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，防止傷口感染。（3）預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。

5.并發(fā)癥的護(hù)理：

（1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。（2）低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。糖尿病的護(hù)理措施第10頁(yè)/共22頁(yè)惡性腫瘤的護(hù)理措施一，癌癥患者的心理護(hù)理：1.確定癌癥診斷時(shí)的心理護(hù)理：由于目前癌癥仍是一個(gè)預(yù)后欠佳的痛苦的痼疾，故病人在接受診斷的過程中常常過分焦慮，但又抱著最好不是癌癥的希望。護(hù)士要以自己對(duì)癌癥的樂觀態(tài)度去影響病人，使其對(duì)即將開始的治療抱有信心和對(duì)未來的生活充滿希望。2.疾病治療階段的心理護(hù)理：

一個(gè)完善的治療計(jì)劃將使病人在確定診斷時(shí)遭受的心理創(chuàng)傷得以較快地平復(fù)，并帶來恢復(fù)健康的希望，有助于改善情緒。醫(yī)生和護(hù)士一定要在精神上經(jīng)常地給予其安慰和鼓勵(lì)，耐心解釋治療的安全性和有效性，以解除病人的焦慮和不安。這種心理上的支持，會(huì)使病人情緒穩(wěn)定、樂觀，有助于減輕治療反應(yīng)，使治療方案順利完成。3.彌留病人心理護(hù)理：晚期癌癥病人在死亡前有相當(dāng)一段時(shí)間的彌留期，身體嚴(yán)重衰竭而神志尚清醒，除忍受軀體的磨難，還忍受即將與親人永別的情感痛苦。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)尊重病人的信仰，不應(yīng)該對(duì)信仰不同的人表示任何輕蔑態(tài)度。對(duì)彌留病人盡職盡責(zé)，這不僅是對(duì)病人人格的尊重，也是對(duì)其家屬的最大精神安慰。第11頁(yè)/共22頁(yè)惡性腫瘤的護(hù)理措施二，腫瘤患者的飲食護(hù)理：

1、以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食為宜。

2、要經(jīng)常更換食物的花色品種，適當(dāng)增加調(diào)味品，用食物的色香味誘導(dǎo)病人進(jìn)食，以增加機(jī)體的抵抗力。

3、對(duì)于胃部和食管炎癥性潰瘍的患者，有不同程度的進(jìn)食困難，應(yīng)避免過熱、過酸、過冷的食物和酸的、咸的、辛辣的食物，必要時(shí)使用吸管能避開潰瘍，增加攝入。

4、禁止吸煙和飲酒。

5、吞咽困難者，可進(jìn)半流質(zhì)飲食。

6、腹瀉者在服用止瀉劑的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)食高蛋白膳食和某些水溶性纖維素。應(yīng)注意液體的攝入量及多吃富含鉀的食物。

7、便秘應(yīng)該增加纖維素的攝入量，如水果、蔬菜及谷類，增加液體的攝入量，多飲水?；熎陂g更應(yīng)提高熱量。

8、化療患者在用藥間歇期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，只有加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，配合有效的治療，才能達(dá)到最好的治療效果。第12頁(yè)/共22頁(yè)惡性腫瘤的護(hù)理措施三,腫瘤患者化療的護(hù)理：1.惡心嘔吐：首先，為減少胃腸道反應(yīng)，應(yīng)用化療藥物前應(yīng)輸注止吐藥物和保護(hù)胃黏膜的藥物，護(hù)理時(shí)加強(qiáng)觀察，癥狀嚴(yán)重時(shí)給予止吐藥物，詳細(xì)記錄病人的嘔吐量，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。2.骨髓抑制的護(hù)理：白細(xì)胞減少：保持環(huán)境清潔，建立嚴(yán)格的消毒隔離制度，保持病室空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，限制親屬探視，避免到公共場(chǎng)合，防止交叉感染，必要時(shí)給保護(hù)性隔離；血小板低下：隨時(shí)觀察血常規(guī)變化，密切注意病人的面色、皮膚及生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)因血小板低下引起的出血征象，特別是隱性出血。3.便秘腹瀉：詳細(xì)記錄大便次數(shù)，觀察量、性質(zhì)、顏色，癥狀加重停止化療。4.脫發(fā)：防止藥液對(duì)毛囊的刺激，避免過多洗發(fā)和用力梳頭。5.口腔潰瘍：化療過程中隨時(shí)評(píng)估病人口腔黏膜情況，保持口腔清潔。6.化療藥外滲：操作時(shí)應(yīng)選擇彈性好的大血管為宜，如發(fā)現(xiàn)外滲，應(yīng)關(guān)閉輸液開關(guān)，用注射器回抽3mL～5mL血液，減少局部藥液濃度，局部封閉,冰敷，用如意金黃散外涂減少紅腫疼痛。7.改變用藥途徑：可采用胸腹腔內(nèi)給藥、動(dòng)脈灌注、腫瘤內(nèi)局部注射、化療泵等，提高腫瘤局部的藥物濃度，降低全身循環(huán)系統(tǒng)的血藥濃度，減少化療藥物的全身毒性。

第13頁(yè)/共22頁(yè)四，腫瘤晚期患者的常見護(hù)理：（1）做好對(duì)疼痛的評(píng)估;耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時(shí)間和強(qiáng)度。（2）具有良好的醫(yī)德，病人有權(quán)獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時(shí)解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。（3）在任何情況下，不可拖延給藥時(shí)間，減少藥物劑量，或強(qiáng)調(diào)“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。（4）精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態(tài)，運(yùn)用非藥物止痛方法包括按摩，放松療法，氣功，或看電視、聽音樂、種植花草等，起到轉(zhuǎn)移作用。（5）注意病人的舒適，支持疼痛部位，并保持環(huán)境安靜。（6）腫瘤合并潰瘍或感染，需加強(qiáng)沖洗，保持引流通暢，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。惡性腫瘤的護(hù)理措施第14頁(yè)/共22頁(yè)惡性腫瘤的護(hù)理措施五、疼痛及其他癥狀護(hù)理：疼痛護(hù)理：腫瘤疼痛的護(hù)理可分為藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理和非藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理兩方面。給予鎮(zhèn)痛的途徑有口服，舌下含服，肌肉、皮下、靜脈、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射，外周神經(jīng)封閉，灌腸等方式。止痛要物應(yīng)有規(guī)律地按時(shí)給予，由小劑量逐漸增加，鎮(zhèn)痛藥最佳給藥時(shí)間是在疼痛發(fā)生之前；厭食：飯前散步，少量多餐，給予濃縮、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其他必須的營(yíng)養(yǎng)素，送一些病人喜愛的食物，飯前適當(dāng)控制惡心和疼痛，嚴(yán)重厭食時(shí)，可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。便秘：多運(yùn)動(dòng)，多飲水、飲食增加適量纖維素，藥物及手動(dòng)輔助排便。吞咽困難：保持口腔、食管清潔，視梗阻情況給半流食或流食，提供較易吞咽的食物，滴水不入者，需胃腸外營(yíng)養(yǎng)?？谇粷儯河枚湄悹栆汉?，保持口腔清潔，給口腔軟食，少量多餐，口腔潰瘍疼痛，可給2%利多卡因噴霧，或制成混懸液含漱，禁忌煙、酒的刺激，出現(xiàn)霉菌感染，并改3%蘇打水含漱。腹瀉：預(yù)防胃腸道感染，進(jìn)少渣、低纖維飲食，多飲水并維持電解質(zhì)失衡，勤觀察大便次數(shù)和性質(zhì)，保持會(huì)陰部清潔。高鈣血癥：應(yīng)給與靜脈水化,多飲水，及時(shí)記錄排尿量。感染：預(yù)防發(fā)生感染，提高病人自身免疫力，監(jiān)測(cè)體溫變化，嚴(yán)重骨髓抑制，需保護(hù)隔離。第15頁(yè)/共22頁(yè)水腫：消除引起水腫的原因，可用彈力繃帶包扎或套以特制的壓力袖套，進(jìn)行按摩，注意抬高患肢，進(jìn)行柔和的抬高患肢鍛煉。發(fā)熱：發(fā)熱是肺癌和惡性淋巴瘤的主要癥狀之一，應(yīng)及時(shí)更換浸潤(rùn)的衣單，預(yù)防受涼。鼓勵(lì)多飲水。實(shí)體瘤增大，形成壞死區(qū)對(duì)抗生素?zé)o效，需物理降溫。褥瘡：首先應(yīng)預(yù)防發(fā)生褥瘡；對(duì)尿失禁的病人，準(zhǔn)備足夠的尿布，隨時(shí)更換，必要時(shí)導(dǎo)尿，預(yù)防泌尿系感染；局部皮膚出現(xiàn)皸裂時(shí)，可涂以相應(yīng)藥物，使形成一層保護(hù)膜，并有消炎作用；如褥瘡已經(jīng)形成，更要消除局部壓力，按傷口換藥處理，防止復(fù)加感染。病理骨析：晚期腫瘤骨轉(zhuǎn)移，以及骨腫瘤，由于骨質(zhì)的破壞，易發(fā)生病理性骨折。囑病人走路的謹(jǐn)慎，防止摔倒或被撞改睡硬板床。如骨折已經(jīng)發(fā)生，按骨科上石膏或牽引護(hù)理。心理關(guān)懷：腫瘤晚期心理關(guān)懷的基本精神，為晚期腫瘤病人在其生命的最后數(shù)周或數(shù)月中，創(chuàng)造一個(gè)舒適安寧的休養(yǎng)環(huán)境。尊重病人和家屬的意思，允許病人保留自己的生活方式，病人和家屬參與醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃的制定。采取積極的姑息性治療和支持療法，緩解癥狀，消除痛苦，給病人最大的關(guān)懷和支持。幫助病人理解生命的價(jià)值和意義，擺脫對(duì)死亡的恐懼和不安，而平靜地死去，并始終保持病人的尊嚴(yán)。對(duì)家屬憂傷的安撫和關(guān)心，幫助其家庭正常生活的恢復(fù)。惡性腫瘤的護(hù)理措施第16頁(yè)/共22頁(yè)惡性腫瘤和糖尿病的相互影響資料表明，惡性腫瘤可繼發(fā)糖尿病;患有糖尿病的患者使用化療藥物后確有使血糖增高、原有糖尿病加重的趨勢(shì),其可能的相互影響因素如下：化療藥物對(duì)病人有病變的胰島B細(xì)胞的直接損害作用,使其相對(duì)不足的胰島素分泌更少,導(dǎo)致血糖升高；部分化療藥物可引起肝細(xì)胞損害,影響肝臟對(duì)葡萄糖的攝取及轉(zhuǎn)化；糖尿病患者糖酵解中3個(gè)關(guān)鍵酶,己糖激酶、磷酸果糖激酶,丙酮激酶活性易被化療藥物抑制,使糖消耗減少；由于進(jìn)食少,肝糖原、肌糖原、脂肪、蛋白分解增多導(dǎo)致血糖增高；惡性腫瘤與糖尿病發(fā)病均有一定遺傳基礎(chǔ),與基因缺失或基因突變有關(guān),發(fā)病都以中老年人為多;某些宏量與微量元素的作用,糖尿病病人鋅、鎂、錳、鐵、鈣等代謝異常,致多種元素缺失,而以上元素與惡性腫瘤密切相關(guān).；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子有關(guān):糖尿病病人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子明顯高于非糖尿病病人;乳腺癌、胃腸道腫瘤等腫瘤組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平亦有不同程度的升高;內(nèi)皮素的作用:糖尿病血管并發(fā)癥與內(nèi)皮素有關(guān)。在腫瘤發(fā)生中,內(nèi)皮素參與誘導(dǎo)細(xì)胞增生,對(duì)組織異常增生而導(dǎo)致腫瘤形成有一定作用。研究顯示,內(nèi)皮素在乳癌病人有較高比例的陽(yáng)性表達(dá)；惡性腫瘤與糖尿病在細(xì)胞、體液免疫改變方面有一定的共同點(diǎn)。惡性腫瘤的發(fā)生、預(yù)后與細(xì)胞及體液免疫紊亂直接相關(guān)。長(zhǎng)期高血糖可致細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能紊亂,淋巴細(xì)胞比例失調(diào)；與體內(nèi)激素調(diào)節(jié)有關(guān):人體血糖水平受多種激素調(diào)節(jié),主要升糖激素包括胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素。第17頁(yè)/共22頁(yè)惡性腫瘤合并糖尿病的護(hù)理措施控制血糖水平：在惡性腫瘤的治療中并發(fā)糖尿病血糖升高，最主要的處理為控制血糖水平在正常范圍。原則上應(yīng)首選胰島素治療，盡快恢復(fù)胰島功能。飲食治療：惡性腫瘤伴糖尿病患者的飲食必須在有效控制血糖的基礎(chǔ)上重新分配蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的比例，才能達(dá)到合理平衡膳食和維持健康的目的。補(bǔ)充外源性胰島素：惡性腫瘤合并糖尿病的患者，應(yīng)在合理控制飲食的基礎(chǔ)上補(bǔ)充外源性胰島素。運(yùn)動(dòng)療法：糖