心肺復(fù)蘇指南解讀資料

心肺復(fù)蘇指南解讀資料第1頁/共67頁心肺復(fù)蘇第2頁/共67頁概述臨床死亡標(biāo)志——呼吸心搏停止特點(diǎn)——可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志——腦死亡特點(diǎn)——不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展第3頁/共67頁各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)第4頁/共67頁無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒——

腦氧儲備耗盡20-30秒——

腦電活動消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)——

腦組織均勻性溶解第5頁/共67頁時(shí)間就是生命黃金四分鐘，心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%第6頁/共67頁心跳驟停的心電圖分型

心室顫動在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。無脈性室性心動過速心臟電機(jī)械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線第7頁/共67頁關(guān)于心跳驟停心室停搏室顫電機(jī)械分離第8頁/共67頁第9頁/共67頁第10頁/共67頁CPR2010國際新指南

整體流程要點(diǎn)解讀第11頁/共67頁早期識別和啟動

早期CPR早期除顫早期高級生命支持第12頁/共67頁

單人徒手心肺復(fù)蘇(CPR)操作流程第13頁/共67頁1、意識的判斷用雙手輕拍病人雙肩(左右兩次)，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。注意做到--輕拍重喚！第14頁/共67頁2、檢查呼吸觀察病人胸部起伏，告知無呼吸第15頁/共67頁3、呼救呼救，兩種情況：1）來人??！求助別人撥打120電

話

如現(xiàn)場只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救2）有條件的，呼叫助手，準(zhǔn)備簡易呼吸器、除顫儀、搶救藥品。第16頁/共67頁4、判斷是否有頸動脈搏動用食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），向近側(cè)下方滑動2-3厘米，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。第17頁/共67頁5、復(fù)蘇體位5、患者平臥硬板床，去枕，擺正體位，松解上衣

。第18頁/共67頁6、胸外心臟按壓1）按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處）2）按壓方式:用左手掌跟緊貼病人的胸部，

兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，

用上身力量用力

3）按壓深度：5-6厘米，嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/34）按壓頻率：100-120次∕分5）按壓間隙不倚靠患者胸部第19頁/共67頁胸外按壓的方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。第20頁/共67頁×第21頁/共67頁第22頁/共67頁嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。第23頁/共67頁按壓速率100-120次/分按壓幅度成人5-6厘米，嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷強(qiáng)調(diào)縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及電擊后立即恢復(fù)按壓的時(shí)間高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn)第24頁/共67頁7、清理呼吸道

1）、頭偏向一側(cè)2）、取出口腔分泌物和假牙第25頁/共67頁8、開放氣道第26頁/共67頁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第27頁/共67頁9、人工呼吸正確吸氣后張口完全包住患者的口并密閉，吹氣時(shí)用放在患者前額手的拇指和食指捏住患者鼻孔，吹氣時(shí)間大于1秒給予足夠的潮氣量（500-600ml），使胸廓擴(kuò)張，松手，吹2次問題：胃膨脹第28頁/共67頁2023/4/629按壓：呼吸比例嬰兒、小兒雙人復(fù)蘇按壓：通氣=30:2其他無人工氣道的復(fù)蘇按壓：通氣=30:2建立人工氣道的復(fù)蘇按壓100次/分通氣8～10次/分第29頁/共67頁10、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開始吹氣結(jié)束）第30頁/共67頁11.判斷復(fù)蘇是否有效1.聽是否有呼吸音2.觸摸頸動脈博動3.瞳孔有大縮小4.口唇和甲床轉(zhuǎn)紅潤第31頁/共67頁12.進(jìn)一步高級生命支持第32頁/共67頁雙人徒手心肺復(fù)蘇(CPR)操作流程第33頁/共67頁1、意識的判斷用雙手輕拍病人雙肩(左右兩次)，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。第34頁/共67頁2、檢查呼吸觀察病人胸部起伏，告知無呼吸第35頁/共67頁3、呼救呼救，兩種情況：1）來人??！求助別人撥打120電話2）呼叫助手，準(zhǔn)備簡易呼吸器、除顫儀、搶救藥品。第36頁/共67頁4、判斷是否有頸動脈搏動用食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），向近側(cè)下方滑動2-3厘米，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。第37頁/共67頁5、復(fù)蘇體位5、患者平臥硬板床，去枕，擺正體位，松解上衣

。第38頁/共67頁6、胸外心臟按壓1）按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處）2）按壓方式:用左手掌跟緊貼病人的胸部，

兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，

用上身力量用力

3）按壓深度：5-6厘米

4）按壓頻率：100-120次∕分5）按壓間隙不倚靠患者胸部第39頁/共67頁胸外按壓的方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。第40頁/共67頁×第41頁/共67頁第42頁/共67頁按壓速率100-120次/分按壓幅度成人5-6厘米，嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷強(qiáng)調(diào)縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及電擊后立即恢復(fù)按壓的時(shí)間高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇第43頁/共67頁7、清理呼吸道

1）、頭偏向一側(cè)2）、取出口腔分泌物和假牙第44頁/共67頁8、開放氣道第45頁/共67頁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第46頁/共67頁9.呼吸氣囊通氣1）正確連接2）連接氧氣，氧流量8-10升/分（有氧源的情況下）3）一手EC手法，一手按壓，潮氣量一般400-600毫升第47頁/共67頁10、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開始吹氣結(jié)束）第48頁/共67頁11.判斷復(fù)蘇是否有效1.聽是否有呼吸音2.觸摸頸動脈博動3.瞳孔有大縮小4.口唇和甲床轉(zhuǎn)紅潤第49頁/共67頁12.進(jìn)一步高級生命支持第50頁/共67頁

除顫電極的貼放位置：“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。除顫第51頁/共67頁雙相波120-200J（廠商建議）單相波360J如果廠商建議未知，可以考慮使用最大劑量確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式步驟總結(jié)為：打開開關(guān)--選好能量--涂導(dǎo)電糊---充電---放好位置并提醒周圍人--放電.除顫注意事項(xiàng)第52頁/共67頁除顫明確兩個(gè)問題：第53頁/共67頁1次電擊方案與3次電擊程序2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。再加上動物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會產(chǎn)生有害影響。所以支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。第54頁/共67頁先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。第55頁/共67頁一、血管加壓藥物1.腎上腺素：1）過敏性休克，肌注的劑量一般為0.3-0.5mg（1：1000），如果臨床無改善，15-20分鐘可重復(fù)2）根據(jù)心電圖及聽診，發(fā)現(xiàn)電擊無效的室顫及室速、心臟停搏及無脈性電活動時(shí)，應(yīng)立即給予腎上腺素1mg（1：10000溶液）靜推（要稀釋），只有通過生理鹽水稀釋后，才保證藥物能第一時(shí)間從外周靜脈到達(dá)中心靜脈，且直接大劑量的腎上腺素給藥不僅不能改善預(yù)后，反而可能導(dǎo)致難以糾正的心律失常?？梢栽?-5

分鐘后再重復(fù)給藥，不建議遞增用藥。

藥物治療第56頁/共67頁二、抗心律失常藥

1.胺碘酮

靜脈注射適應(yīng)證：（1）陣發(fā)性房顫發(fā)作48h內(nèi)的藥物復(fù)律；（2）房顫伴快速心室率時(shí)的心室率控制；（3）室顫或無脈性室速，多次電除顫無效時(shí)；（4）血流動力學(xué)穩(wěn)定的頑固性室速；（5）心肺復(fù)蘇。第57頁/共67頁胺碘酮靜脈注射給藥劑量：1）

一般性劑量首次負(fù)荷量：10min內(nèi)靜推150mg，間隔10min可追加150mg，24h內(nèi)追加不超過6-8次，短時(shí)間內(nèi)給藥劑量可達(dá)5-10mg/kg。

靜滴維持量：0.5-1mg/min，第一個(gè)24h，前6小時(shí)1mg/kg，后18小時(shí)0.8mg/kg。2.）重癥時(shí)大劑量室顫或室速發(fā)生心臟驟停，連續(xù)3次電除顫無效者，給予腎上腺素后，負(fù)荷劑量10min內(nèi)推注300mg，視需要間隔10min后追加150mg多次，維持量同一般性劑量。第58頁/共67頁靜脈給藥的注意事項(xiàng)：1）.每日總劑量一般＜2000mg，少數(shù)病例可達(dá)到3000mg；2）.一般可連續(xù)使用2-4d，平均3d，特殊情況2-3周；3）.給藥期間應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心率、心電圖、QT間期、血壓、電解質(zhì)。4）.用5%葡萄糖注射液稀釋可減少靜脈炎發(fā)生率，藥物濃度應(yīng)小于2mg/ml，濃度太高時(shí)需經(jīng)中心靜脈給藥。

第59頁/共67頁2、利多卡因：如果沒有胺碘酮，可使用利多卡因替代。用法：初始劑量為1-1.5mg/kg靜脈注射，如果室顫/無脈性室速持續(xù),每隔5-10分鐘后可再用0.5-0.75mg/kg靜脈注射,直到最大量為3mg/kg。

第60頁/共67頁三、碳酸氫納

碳酸氫鈉并非常規(guī)用藥，使用主要拮抗由心臟停搏導(dǎo)致的組織酸中毒當(dāng)代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下推薦使用早期不需要補(bǔ)堿，當(dāng)動脈血ph＜7.1，心臟按壓6分鐘后開始補(bǔ)堿，首劑1mmol/kg體重，5%碳酸氫鈉100ml=60mmol/L,每10分鐘給予首劑半劑，復(fù)蘇過程中根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算用量：碳酸氫鈉用量（mmol）=BE×體重（kg）×0.25第61頁/共67頁四、血管活性藥物第62頁/共67頁關(guān)于阿托品：不建議無脈搏心電活動/心搏停止常規(guī)使用，已從ACLS流程中去除常用于心跳停止前的心動過緩由于創(chuàng)傷、缺血、缺氧所致迷走神經(jīng)敏感造成的