兒童鉛中毒案例討論

兒童鉛中毒案例討論實習(xí)一兒童鉛中毒案例討論掌握：掌握引起兒童鉛中毒的主要原因、主要危害、臨床診斷、不同鉛水平的處理措施熟悉：熟悉兒童鉛代謝的特點、預(yù)防策略預(yù)防醫(yī)學(xué)系22020/11/30作業(yè)問題1.請問小強的主要問題是什么？問題4.小強的主要鉛接觸來源是什么？問題6.鉛的主要毒性有哪些？問題7.假設(shè)你是兒童鉛中毒防治中心的醫(yī)生，一個小孩來就診，應(yīng)該對哪些方面進(jìn)行詢問？進(jìn)行哪些檢查？

32020/11/30回顧：鉛中毒鉛中毒對人體的危害神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)造血系統(tǒng)42020/11/30回顧：鉛中毒鉛對人體危害口腔衛(wèi)生差的齒齦上會出現(xiàn)藍(lán)灰色的鉛線52020/11/30鉛的毒作用62020/11/30鉛中毒事件72020/11/30案例：

某日，小強的媽媽帶著5歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小強容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動、容易分神。媽媽同時說最近小強經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。小強的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。無失血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補鐵治療3個月。82020/11/30主要問題是什么？92020/11/30案例：

某日，小強的媽媽帶著5歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小強容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動、容易分神。媽媽同時說最近小強經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。小強的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。無失血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補鐵治療3個月。102020/11/30主要問題是什么？容易發(fā)脾氣、注意力難以集中、好動經(jīng)常腹痛和便秘。聽覺靈敏度稍差語言能力比一般小朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。112020/11/30問題2.請列出幾種貧血的病因。122020/11/30問題2.請列出幾種貧血的病因。缺鐵性貧血地中海貧血感染性貧血葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)葉酸缺乏鉛中毒132020/11/30問題3.應(yīng)進(jìn)行什么檢查進(jìn)行診斷？142020/11/30問題3.應(yīng)進(jìn)行什么檢查進(jìn)行診斷？IQ檢查：語言能力，學(xué)習(xí)能力，心理素質(zhì)。聽力檢查血鉛或尿鉛尿δ-氨基-r-酮戊酸（尿δ-ALA）血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP)

152020/11/30鉛中毒的高危人群

鉛中毒的高危人群主要包括兒童、孕婦及胎兒、鉛作業(yè)工人

162020/11/30兒童成為鉛中毒高危人群的原因1、兒童鉛接觸來源廣泛

含鉛汽油大氣、土壤和水體鉛污染含鉛文具和玩具等。

兒童手-口攝入。2、兒童鉛吸收率比成人高

成人消化道的吸收率為6%-20%，兒童和孕婦消化道吸收率為50%。另外，兒童容易發(fā)生鈣和鐵缺乏，從而增加機體鉛吸收。172020/11/30兒童成為鉛中毒高危人群的原因兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段。而且，0-3歲兒童的血腦屏障不完整性會使更多的鉛向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。鉛同時可以通過胎盤屏障進(jìn)入正在發(fā)育的胎兒造成發(fā)育損害?？梢栽斐摄U接觸的工業(yè)和工作非常多，如冶煉、蓄電池、印刷等。182020/11/30問題4.小強的主要鉛接觸來源是什么？

192020/11/30案例：

某日，小強的媽媽帶著5歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小強容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動、容易分神。媽媽同時說最近小強經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。小強的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。無失血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補鐵治療3個月。202020/11/30問題4.小強的主要鉛接觸來源是什么？

蓄電池廠母源性職業(yè)接觸，工人可通過工作服和皮膚將鉛帶回家212020/11/30問題5.還要對家庭中哪些成員進(jìn)行鉛中毒風(fēng)險評價？

222020/11/30案例：

某日，小強的媽媽帶著5歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小強容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動、容易分神。媽媽同時說最近小強經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。小強的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。無失血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補鐵治療3個月。232020/11/30問題5.還要對家庭中哪些成員進(jìn)行鉛中毒風(fēng)險評價？

小強姐姐（有注意力缺陷）小強媽媽（有鉛接觸史）小強外公（有鉛接觸史，并患有痛風(fēng)、經(jīng)常腹痛）242020/11/30鉛在體內(nèi)的代謝吸收：

呼吸道：吸收率為30%-50%。

消化道：成人吸收率為6%-20%，兒童和孕婦吸收率為50%。分布：交換池：5-10%。血液和軟組織（肝、腦、腎）。儲存池：90-95%，硬組織（骨骼、牙齒等）

維持動態(tài)平衡排泄：

經(jīng)腎臟（近2/3

）膽汁（近1/3

）其它：頭發(fā)和指甲（8%左右）在自然狀態(tài)下，機體排泄鉛的速度很慢

252020/11/30問題：問題6.鉛的主要毒性有哪些？

262020/11/30鉛的毒作用1、最敏感的靶部位是神經(jīng)系統(tǒng)兒童無閾值IQ，語言能力，學(xué)習(xí)能力，心理素質(zhì)聽力損傷神經(jīng)系統(tǒng)的損害是不可逆的272020/11/30鉛的毒作用2、血液系統(tǒng)鉛可以抑制血紅素的合成與鐵、鋅、鈣等元素拮抗，誘發(fā)貧血，并隨鉛中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺鐵性貧血的兒童。282020/11/30鉛的毒作用3．腎臟毒性：這是一個隱匿而漸進(jìn)的病理過程。這一過程發(fā)展到一定階段就不可逆。

50%的慢性鉛中毒腎病患者同時有痛風(fēng)。研究認(rèn)為鉛引起血壓升高與腎臟損害有關(guān)。

292020/11/30鉛的毒作用4、心血管系統(tǒng)的影響目前的研究證明，不但高水平鉛接觸與高血壓有關(guān)，低水平的鉛接觸也能導(dǎo)致血壓的升高

302020/11/30鉛的毒作用5、生殖和發(fā)育毒性

312020/11/30鉛的毒作用6、消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)腹絞痛。免疫功能：損害作用腫瘤：目前沒有定論，國際腫瘤研究所將無機鉛列為“可疑致癌物”。

322020/11/30診斷原則根據(jù)確切的接觸史及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實驗室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。

332020/11/30問題問題7.假設(shè)你是兒童鉛中毒防治中心的醫(yī)生，一個小孩來就診，應(yīng)該對哪些方面進(jìn)行詢問？進(jìn)行哪些檢查？

342020/11/30兒童鉛毒作用的表現(xiàn)以亞臨床為主，識別兒童鉛中毒可以從以下幾方面進(jìn)行：1.詢問鉛接觸史:家庭成員工作、用藥史、居住情況、學(xué)校情況、飲水和營養(yǎng)。2.癥狀和體征:學(xué)習(xí)情況和社會交往情況。3.實驗室檢查：

血鉛（）游離原卟啉（EP）尿鉛尿ALA(尿δ-氨基-r-酮戊酸)352020/11/30兒童鉛中毒的預(yù)防

重點在一級預(yù)防和二級預(yù)防。一級預(yù)防：

消除鉛接觸。使用無鉛汽油。降低油漆、涂料、玩具、文具和食品鉛含量。二級預(yù)防：對父母的健康教育和營養(yǎng)干預(yù)減少兒童鉛接觸的機會、降低鉛接觸水平和減少鉛吸收。

362020/11/30兒童驅(qū)鉛治療(1）CaNa2EDTA(解鉛樂、依地酸二鈉鈣)首選注意事項：對于血鉛水平<250ug/L的無癥狀兒童不主張進(jìn)行驅(qū)鉛治療；血鉛水平≥450ug/L的兒童應(yīng)立即進(jìn)行驅(qū)鉛治療。372020/11/30對癥治療腹絞痛發(fā)作時：（1）驅(qū)鉛治療（2）葡萄糖酸鈣、阿托品、654-2（3）腹