新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理

新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理第1頁/共60頁概述轉(zhuǎn)運是急診危重患者搶救不可分割的重要組成部分，是救治過程中不可忽略的重要環(huán)節(jié)。如果操作不當(dāng)，不僅影響危重患者的診斷和治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳?。?頁/共60頁提綱了解安全、安全管理及危重患者的概念1確保急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運的要素及流程3了解中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)》--案例分析4影響急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運的危險因素及處理對策2第3頁/共60頁

安全：不受威脅，沒有危險、危害、損失。安全的特有屬性就是“沒有危險”。

國際民航組織對安全的定義：安全是一種狀態(tài)，即通過持續(xù)的危險識別和風(fēng)險管理過程，將人員傷害或財產(chǎn)損失的風(fēng)險降低并保持在可接受的水平或其以下。第4頁/共60頁

安全管理（SecurityManagement）

是管理科學(xué)的一個重要分支，它是為實現(xiàn)安全目標(biāo)而進行的有關(guān)決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。

第5頁/共60頁安全轉(zhuǎn)運的意義

危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前的正確評估，采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo措施是安全轉(zhuǎn)運的保證。做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運途中保持監(jiān)護與搶救措施不間斷，對可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對措施，可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險性和傷殘性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)。第6頁/共60頁何為急危重癥患者？

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等第7頁/共60頁時間性復(fù)雜性條件性急危重癥患者管理的特點第8頁/共60頁急危重癥患者管理的特點時間性：

發(fā)病1小時內(nèi)搶救為黃金時間

發(fā)病6小時內(nèi)為搶救白銀時間

發(fā)病6小時以上稱白布單時間復(fù)雜性：急危重癥病人的健康基礎(chǔ)不同，年齡懸殊大，病史敘述不詳，疾病種類復(fù)雜，病情發(fā)展不同；同時，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識、工作經(jīng)驗和技術(shù)水平又參差不齊，增加了急救醫(yī)療工作的復(fù)雜性。條件性：由于各類各級醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)不同，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量、人員素質(zhì)、管理水平和搶救條件都有所不同，故救治水平高低、質(zhì)量優(yōu)劣受諸多條件影響的。第9頁/共60頁院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運的目的診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無法床邊完成檢查項目時,必須通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運來完成進行進一步的治療護理：危重患者經(jīng)醫(yī)護人員積極搶救后,需要送往手術(shù)室、監(jiān)護室等第10頁/共60頁危重患者轉(zhuǎn)運的禁忌癥包括:心跳、呼吸驟停進行心肺復(fù)蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者應(yīng)該先進行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運。第11頁/共60頁影響急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運的危險因素病人本身存在的危險因素轉(zhuǎn)運環(huán)境條件的限制導(dǎo)致的危險因素急救轉(zhuǎn)運制度不完善導(dǎo)致的危險因素第12頁/共60頁病人本身存在的危險因素病情不穩(wěn)定、病情危重的患者、多有復(fù)合性外傷、多臟器衰竭、在轉(zhuǎn)運過程中隨時發(fā)生病情惡化，影響安全轉(zhuǎn)運。病人有特殊的治療措施所帶來的不安全因素

如攜帶氧氣，氣管插管，留置靜脈通道等，在轉(zhuǎn)運過程中管道容易扭曲、滑脫和移位，給病人的治療帶來不良的后果，影響安全轉(zhuǎn)運。第13頁/共60頁轉(zhuǎn)運環(huán)境條件的限制導(dǎo)致的危險因素轉(zhuǎn)運現(xiàn)場急救條件的限制

院外呼救的病人涉及各?？频募膊　⒉》N多樣，病情復(fù)雜，時刻都有病情變化，即使按要求備用了各種急救物品和設(shè)備，也難真對病情變化的需要，使急救人員在現(xiàn)場不能很好地控制病情，給轉(zhuǎn)運帶來困難，另外，急救現(xiàn)場光線不明亮，靜脈穿刺等搶救技術(shù)操作易失敗，外傷事故時圍觀人群擁擠，聲音雜亂影響聽診等診斷措施的進行，延長了急救時間，急救人員不能在有效的時間內(nèi)穩(wěn)定病情，安全轉(zhuǎn)運。第14頁/共60頁轉(zhuǎn)運環(huán)境條件的限制導(dǎo)致的危險因素轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護急救困難

在轉(zhuǎn)運途中，由于擔(dān)架，推車和急救車的顛簸以及病人無意識的不配合等，實施急救監(jiān)護措施非常困難，脈搏數(shù)不清，血壓測不準(zhǔn)，抽吸藥液困難等直接影響監(jiān)護治療效果，從而影響了安全轉(zhuǎn)運。急救轉(zhuǎn)運技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運的影響

熟練的搶救搬運技術(shù)是安全轉(zhuǎn)運成功的關(guān)鍵，搶救技術(shù)不熟練，搬運措施不得當(dāng)直接造成搶救失敗和再損傷等異常情況，影響了安全轉(zhuǎn)運。第15頁/共60頁急救轉(zhuǎn)運制度不完善導(dǎo)致的危險因素搬運和監(jiān)護不同步進行

由于急救搬運人員配備的不合理,在轉(zhuǎn)運的過程中搶救人員既忙于急救護理又忙于搬運,使急救和轉(zhuǎn)運不能連續(xù)的同步進行,削弱了對病人的監(jiān)護,當(dāng)病情發(fā)生變化時不宜及時發(fā)現(xiàn),有可能失去搶救時機,影響安全轉(zhuǎn)運。急救轉(zhuǎn)運物品備用不完善

各項物品準(zhǔn)備不完善，備用不齊全是影響安全轉(zhuǎn)運的重要因素。應(yīng)急物品和藥品備用不齊全可使轉(zhuǎn)運途中中斷治療和搶救而影響安全轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運工具準(zhǔn)備不完善，沒有及時維修，功能不良等影響安全轉(zhuǎn)運。第16頁/共60頁急救轉(zhuǎn)運制度不完善導(dǎo)致的危險因素與接收科室配和不協(xié)調(diào)

轉(zhuǎn)運時，醫(yī)護人員和接收科室協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)，接收科的床單位，監(jiān)護設(shè)備和吸氧裝置等準(zhǔn)備不完善，當(dāng)病人轉(zhuǎn)到時不能及時順利地接受治療和監(jiān)護而影響安全轉(zhuǎn)運。交接班制度不完善

運送醫(yī)護人員將病人轉(zhuǎn)到后，和接收科的醫(yī)護人員床邊交接不嚴(yán)密細(xì)致，使接收科的醫(yī)護人員不詳細(xì)地了解病人的病情，治療護理措施，心理狀態(tài)等，使下一步的治療護理措施缺乏依據(jù)信息，措施欠合理有序影響治療護理效果而影響了安全轉(zhuǎn)運。第17頁/共60頁解除危重癥患者轉(zhuǎn)運危險因素的對策加強急救搬運技術(shù)人員的組織管理，保證急救搬運的同步性

科主任護士長依據(jù)實際情況要求急診所有工作人員的休息日定為待班日，一旦有較大的成批病員搶救時，待班人員接通知后立即投入搶救轉(zhuǎn)運，同時增加了隨車醫(yī)護人員的配備，加強醫(yī)護搬運密切配合，使整個轉(zhuǎn)運過程環(huán)節(jié)不斷檔，每個崗位不錯位，急救轉(zhuǎn)運同步進行，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，保證了病人安全轉(zhuǎn)運。第18頁/共60頁解除危重癥患者轉(zhuǎn)運危險因素的對策加強急救物品的管理

加強急癥室內(nèi)和隨車急救物品的管理，按要求做到用物齊全，100%到位，定點放置專人管理，用后及時補充。隨時處在完好狀態(tài)，同時依據(jù)病人所處的急救轉(zhuǎn)運環(huán)境增加了備用急救物品的種類，如急救藥品的種類，氧氣，氣管插管，便攜式呼吸機，多用急救包，照明設(shè)備等，使急救醫(yī)護人員在整個轉(zhuǎn)運過程有效地控制了患者的病情，安全轉(zhuǎn)運。第19頁/共60頁解除危重癥患者轉(zhuǎn)運危險因素的對策提高急救搬運技術(shù)，為安全轉(zhuǎn)運打好基礎(chǔ)

科主任護士長定期組織醫(yī)護人員進行急救搬運技術(shù)培訓(xùn)，形式有業(yè)務(wù)講座，外出參觀學(xué)習(xí)，模擬人操作示范訓(xùn)練，考核，競賽等，從而熟練掌握了各項急救搬運技術(shù)。如心肺復(fù)蘇，氣管插管，人工呼吸，靜脈留置管道，多種急救儀器的使用，不同病人的搬運技術(shù)，不同病種的轉(zhuǎn)運臥位等，為搶救轉(zhuǎn)運急危重病人打下了良好的基礎(chǔ)，贏得了時間，使患者在急救現(xiàn)場及時得到了正確有效的初步急救，維持了患者生命體征平穩(wěn)，安全轉(zhuǎn)運到醫(yī)院或相應(yīng)的?？撇》窟M行確定性的治療。第20頁/共60頁解除危重癥患者轉(zhuǎn)運危險因素的對策

迅速綜合評估病情，列出首優(yōu)問題，穩(wěn)定病情

轉(zhuǎn)運前對病人綜合情況的評估是轉(zhuǎn)運安全的基礎(chǔ)，急救現(xiàn)場評估病情時，首先對危及患者生命的首優(yōu)問題及時迅速做出評估，如病人的神志是否清醒，氣道是否通暢，有無自主呼吸，脈搏和血壓等進行評估后迅速進行處理，心跳停止者立即清理呼吸道行心肺復(fù)蘇，建立靜脈通路吸氧等先搶救生命，待搶救初步的成功后，病情許可的情況下再進行全身性評估，如肢體的活動，有無骨折及其性質(zhì)等并給簡單有效的包扎固定，盡量縮短現(xiàn)場急救時間，迅速轉(zhuǎn)運。同時了解病情傷情的病因及發(fā)病時間，出血量多少等，以便給轉(zhuǎn)運途中的連續(xù)搶救和監(jiān)護提供信息，穩(wěn)定病情，安全轉(zhuǎn)運。第21頁/共60頁解除危重癥患者轉(zhuǎn)運危險因素的對策轉(zhuǎn)運前做好各項準(zhǔn)備工作

院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人時，轉(zhuǎn)運前要認(rèn)真檢查病人攜帶的各種治療管道連接是否緊密，靜脈用藥有無滲漏，途中是否夠用，留置氣管插管者要標(biāo)明深度的刻數(shù)，必要時記錄，防止移位等，同時依據(jù)不同的病種備用不同的急救藥品和設(shè)備以及轉(zhuǎn)運工具，保持功能良好。轉(zhuǎn)運人員要熟悉途中所進行的治療護理措施，認(rèn)真核對轉(zhuǎn)送病人藥品和物品，了解病人的心理狀態(tài)，與接收科密切合作聯(lián)系，做好接收準(zhǔn)備，使病人安全的轉(zhuǎn)送到接收科室順利地接受治療。院外轉(zhuǎn)運患者時，盡管病情危急，也要快而穩(wěn)地邊搶救邊檢查留置管道是否牢固，保持長度適宜，防止途中扭曲拉緊影響治療效果，確保安全轉(zhuǎn)運。第22頁/共60頁解除危重癥患者轉(zhuǎn)運危險因素的對策加強途中急救監(jiān)護，維持生命體征平穩(wěn)

當(dāng)確定轉(zhuǎn)運病人時，搬運要求動作準(zhǔn)確，并做到輕、穩(wěn)、快，避免震動，病情危重或頸腰椎骨折的病人要3～4人同時搬運，保持頭部軀干成直線位置。推車搬運時保持頭部在大輪端，可因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。上下坡時頭部始終在高處端，以免引起患者不適，急救車搬運病人時，盡量保持快而穩(wěn)速行駛，減少顛簸，不僅有利于實施急救措施，更有利于病人舒適。體位安置據(jù)病情和傷情而定，一般輕傷員取仰臥位，顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道，胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡位，減輕呼吸困難，腹部傷取仰臥位膝下墊高，使腹部松弛，休克病人取仰臥中凹位等。轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化等?；杳栽陝拥幕颊咭眉s束帶防止墜傷，酌情蓋好被服以免著涼或過熱。途中應(yīng)做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，如途中發(fā)現(xiàn)病情惡化和意外傷時要立即進行處理，并及時與有關(guān)科室聯(lián)系呼救，以便得到及時的搶救。第23頁/共60頁解除危重癥患者轉(zhuǎn)運危險因素的對策建立交接流程記錄，完善交接班制度

轉(zhuǎn)運患者時，護送人員將病人運送到目的地后，與接收科的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等，然后進行詳細(xì)的床邊交接，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運前后和途中的病情，生命體征，用藥情況，特殊治療措施，病人的心理狀態(tài)等，接收科的醫(yī)護人員了解交接內(nèi)容無誤后，進行接班記錄，最后由雙方醫(yī)護人員簽全名，即完成交接流程。避免了因交接班時出現(xiàn)的差錯而影響了病人的安全轉(zhuǎn)運。同時在轉(zhuǎn)運前向病人或家屬告之途中病人有可能發(fā)生的問題，以免病人在途中出現(xiàn)意外情況時患方不理解所造成的醫(yī)患糾紛影響了安全轉(zhuǎn)運。第24頁/共60頁確保急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運的要素規(guī)范病人轉(zhuǎn)運制度轉(zhuǎn)運前正確評估病情--轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運人員的資質(zhì)符合要求轉(zhuǎn)運前的充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運途中的病情觀察及處理轉(zhuǎn)運交接與記錄第25頁/共60頁

急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運流程

--轉(zhuǎn)運前、中、交接第26頁/共60頁轉(zhuǎn)運前--決策與知情同意

轉(zhuǎn)運前應(yīng)該充分評估轉(zhuǎn)運的獲益及風(fēng)險不能使患者獲得更好的診治措施轉(zhuǎn)運。應(yīng)重新評估轉(zhuǎn)運的必要性需立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥(如胸、腹主動脈瘤破裂等)，視病情與條件仍可積極轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)師決定轉(zhuǎn)運前應(yīng)將轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風(fēng)險告知，獲取患者或家屬的知情同意并簽字第27頁/共60頁轉(zhuǎn)運前確認(rèn)

轉(zhuǎn)運前

醫(yī)生接受科室家屬責(zé)任護士第28頁/共60頁轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

正確評估病情病人的準(zhǔn)備護送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道物品的準(zhǔn)備第29頁/共60頁轉(zhuǎn)運前--暢通綠色通道電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，以便于對方科室能夠有計劃的接患者同時聯(lián)系電梯縮短轉(zhuǎn)送時間,如果是進行檢查，提前預(yù)約，確保患者到達后及時行各種檢查。

第30頁/共60頁轉(zhuǎn)運前--病人的準(zhǔn)備清醒病人告知即將轉(zhuǎn)科或檢查的原因和目的昏迷病人與病人家屬進行溝通,取得配合躁動病人在病人家屬理解配合下使用保護措施,確保病人安全第31頁/共60頁轉(zhuǎn)運前--正確評估病情急診護士與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性。評估內(nèi)容：生命體征；呼吸道管理；用藥情況；途中可能出現(xiàn)的安全隱患等如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運的情況下，應(yīng)有主管醫(yī)生同往，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。第32頁/共60頁轉(zhuǎn)運前--物品準(zhǔn)備：儀器、用物小型監(jiān)護儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)護儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運的最基本設(shè)備。若需要測有創(chuàng)血壓應(yīng)備可測有創(chuàng)血壓的監(jiān)護儀。必要時備多功除顫起搏監(jiān)護儀。氧氣供應(yīng)：氧氣袋；氧氣瓶；人工呼吸氣囊；轉(zhuǎn)運呼吸機其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時間較長需備有插頭。第33頁/共60頁物品準(zhǔn)備--藥物及轉(zhuǎn)運工具常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物等:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。轉(zhuǎn)運工具性能完好，保護設(shè)施可靠（病床、平車、輪椅）；搬運方法正確。其他：病人自帶物品；病歷；診療單；保暖物品等轉(zhuǎn)運過程中病人會出現(xiàn)不同程度的心律失常,血壓波動±20mmHg。第34頁/共60頁護送人員的準(zhǔn)備護送人員要求醫(yī)務(wù)人員：

若患者生命體征不平穩(wěn),至少2名醫(yī)護人員護送，要求主管醫(yī)生同往；家屬陪同。熟悉病人病情及目前各種治療護理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險經(jīng)驗豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場CPR技術(shù)，熟悉運送途中能提供搶救設(shè)備的科室好的交接是關(guān)鍵。

第35頁/共60頁轉(zhuǎn)運前--預(yù)處理出科前由護士測量生命體征，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情。轉(zhuǎn)運前10min電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。檢查各種管道是否通暢，插管深度，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足。第36頁/共60頁轉(zhuǎn)運前--預(yù)處理妥善約束煩躁患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。輸液時最好使用留置針。便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計。轉(zhuǎn)運前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機。第37頁/共60頁轉(zhuǎn)運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染

護理管道

轉(zhuǎn)運前

轉(zhuǎn)運中

轉(zhuǎn)運后

如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉

夾閉

夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉

夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉

打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個卵圓鉗交叉夾閉

打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入傷口導(dǎo)尿管夾閉

夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷第38頁/共60頁急危重患者經(jīng)過急救處理后，轉(zhuǎn)運至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，仍然存在許多可以加重病情的因素，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然心搏驟停、內(nèi)臟二次出血、腦疝形成、墜床等，所以護送急危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護治療過程做好危重病人途中的觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化對提高搶救成功率尤為重要，保障了急危重病人的安全轉(zhuǎn)運，減少護理糾紛。轉(zhuǎn)運中第39頁/共60頁

密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變

化及血氧飽和度等各項生命指征。（始終站在病人頭側(cè)）；保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。保證各種附屬管路固定可靠。防止患者發(fā)生意外損傷。清醒病人作好心理護理。轉(zhuǎn)運中第40頁/共60頁轉(zhuǎn)運中--病情觀察看：面色、口唇、呼吸監(jiān)護數(shù)據(jù)與屏幕參數(shù)顯示穿刺部位、輸液速度各種管道固定、通暢情況病人體位是否正確轉(zhuǎn)運用具對病人有否損傷摸：拍病人肩膀，觀察病人反應(yīng)病人皮膚溫濕度按壓甲床判斷末梢循環(huán)再充盈時間第41頁/共60頁轉(zhuǎn)運中--病情觀察問：判斷意識的國際“三問”標(biāo)準(zhǔn)

問病人姓名，現(xiàn)在幾點鐘，現(xiàn)在在哪里？通過與病人交談判斷其意識轉(zhuǎn)歸聽：儀器轉(zhuǎn)運聲音患者呻吟聲患者有無哮鳴音第42頁/共60頁轉(zhuǎn)運中--病情變化應(yīng)急措施呼吸停止心跳停止暢通呼吸道通知醫(yī)師通知病房做好搶救準(zhǔn)備血壓下降或測不出血管活性藥液體擴容加快轉(zhuǎn)運速度簡易呼吸器接面罩加壓給氧心肺復(fù)蘇返回急救室第43頁/共60頁轉(zhuǎn)運中--出血應(yīng)急措施咯血嘔血鼻出血傷口出血通知醫(yī)師通知病房頭偏向一側(cè)將血輕輕吐出防止誤吸嚴(yán)密觀察生命體征評估出血量根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)止血藥升壓藥液體快速擴容腹部加壓包扎肢體止血帶止血加快轉(zhuǎn)運速度返回?fù)尵葏^(qū)域第44頁/共60頁轉(zhuǎn)運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染

護理管道

轉(zhuǎn)運前

轉(zhuǎn)運中

轉(zhuǎn)運后

如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉

夾閉

夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉

夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉

打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個卵圓鉗交叉夾閉

打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入傷口導(dǎo)尿管夾閉

夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷第45頁/共60頁轉(zhuǎn)運中--心理護理心理護理在患者轉(zhuǎn)運中起著重要作用，患者受傷或生病后往往會產(chǎn)生恐懼、緊張、煩躁情緒，護士應(yīng)及時予以心理安慰和指導(dǎo)。對意識清醒，不能說話的患者，護士可用手勢、眼神、寫字等方式與患者交談，了解患者的病情和需要。盡量滿足其合理要求。第46頁/共60頁54321病歷的交接，初步診斷，轉(zhuǎn)運前后和途中的病情變化、生命體征靜脈通路情況及特殊用藥，注意有無輸液處疼痛、腫脹等液體外滲情況；各引流管是否通暢，插管深度及注意事項；皮膚情況、應(yīng)用止血帶情況、病人的心理狀態(tài)、各種術(shù)前準(zhǔn)備，病人的貴重物品等進行物品交接，雙方醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運交接單上簽名。

危重患者轉(zhuǎn)運交接

交接內(nèi)容：第47頁/共60頁中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會轉(zhuǎn)運指南推薦意見：1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，

轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益于風(fēng)險2：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員

完成3：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運床4：重癥患者的裝運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品5：轉(zhuǎn)運開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)

定，并有針對性的對原發(fā)疾病進行處理第48頁/共60頁中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會轉(zhuǎn)運指南推薦意見：6：轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充

分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運安全7：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程

中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性8：轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄9：參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)第49頁/共60頁病例思考一：患者，張三，男性，33歲，因車禍后腹痛伴右小腿活動受限20分鐘由120送入急診科。患者系高速公路上行駛時撞擊護欄后出現(xiàn)左上腹痛，呈持續(xù)性，平躺后未見好轉(zhuǎn)，伴有右小退疼痛、活動受限，伴有惡心、頭昏、頭痛，無視物模糊、暈厥、無胸悶、胸痛，無腰酸、腰痛，無解血尿、血便，緊急送入急診科就診。查體：T：36.8℃，P：110次/分，Bp90/60mmHg，神志模糊，面色蒼白，左面部片狀皮膚擦傷，左胸前可見皮膚擦傷。HR110次/分，律齊，未及雜音。兩肺呼吸音清，未及羅音，腹部略隆，腹肌緊張，左上腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音可疑。右小腿活動受限。入院后實驗室及輔助檢查結(jié)果：頭顱CT：顱骨骨折、硬膜外血腫；胸部CT：平掃未見明顯異常；腹部CT：脾破裂可能、腹腔內(nèi)出血。X線示：右脛、腓骨下段骨折；腹部穿刺為血性不凝固液體血常規(guī)：血紅蛋白56g/L第50頁/共60頁該病人轉(zhuǎn)運流程及注意事項：評估：核對患者患者：生命體征，病情，管道，下肢支具情況，工具：平車車輪、剎車、護欄等性能搶救器材和藥物的準(zhǔn)備：除顫儀，便攜式吸痰器，氧飽和度探頭，氧氣枕，聽診器，手電筒，病歷及護理記錄單，住院證，外送交接本，化驗單檢查單，病危通知，配血單搬運人員：三人以上環(huán)境：減少不安全因素聯(lián)系接受科室（包括檢查科室）及電梯第51頁/共60頁該病人轉(zhuǎn)運流程及注意事項：轉(zhuǎn)運過程：搬運前先檢查各種引流管并放置好各管道搬運后檢查各種引流管固定、通暢，運送過程保持各