溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽(yáng)、散寒通脈作用，治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)溫里本類(lèi)方劑是依據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“寒者熱之”、“治寒以熱”的理論立法，屬于“八法”中的“溫法”。里寒證是指寒邪在里所致的病證。里寒證或因素體陽(yáng)虛，寒從中生；或因外寒直中三陰、深人臟腑；或因過(guò)服寒冷，損傷陽(yáng)氣。無(wú)論何種成因，總不外乎外寒入里和寒從中生兩個(gè)方面。里寒證以畏寒肢涼，喜溫蜷臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，脈沉遲或緩等為主要臨床表現(xiàn)。治療當(dāng)從溫里祛寒立法，但因病位有臟腑經(jīng)絡(luò)之別，病勢(shì)有輕重緩急之分，故本章方劑又分為溫中祛寒、回陽(yáng)救逆、溫經(jīng)散寒三類(lèi)。2溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，故本類(lèi)方劑多配伍補(bǔ)氣藥物，以使陽(yáng)氣得復(fù)。其次，溫里劑多由辛溫燥熱之品組成，臨床使用時(shí)必須辨別寒熱之真假，真熱假寒證禁用；素體陰虛或失血之人亦應(yīng)慎用，以免重傷陰血。再者，若陰寒太盛或真寒假熱，服藥入口即吐者，可反佐少量寒涼藥物，或熱藥冷服，避免格拒。此外，使用溫里劑尚需注意藥物用量，當(dāng)因人、因時(shí)因地，隨證變通。3溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第一節(jié)溫中祛寒溫中祛寒劑，適用于中焦虛寒證。癥見(jiàn)脘腹疼痛，嘔惡下利，不思飲食，肢體倦怠，手足不溫，舌苔白滑，脈沉細(xì)或沉遲等。常用干姜、吳茱萸等溫中散寒藥與人參、白術(shù)等益氣健脾藥配伍組成。代表方如理中丸、小建中湯、吳茱萸湯。4溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座【方解】方中干姜為君，大辛大熱，溫脾陽(yáng)，祛寒邪，扶陽(yáng)抑陰。人參為臣，性味甘溫，補(bǔ)氣健脾。君臣相配，溫中健脾。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐，健脾燥濕。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術(shù)以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調(diào)和藥性，是佐藥而兼使藥之用。縱觀全方，溫補(bǔ)并用，以溫為主，溫中陽(yáng)，益脾氣，助運(yùn)化，故日“理中”。6溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座小建中湯《傷寒論》【組成】桂枝三兩（9g），去皮甘草二兩（6g），炙大棗十二枚（6枚），擘芍藥六兩（18g）生姜三兩（9g），切膠飴一升（30g）【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服）。【功用】溫中補(bǔ)虛，和里緩急?！局髦巍恐薪固摵?，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無(wú)華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。7溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座【方解】方中重用甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖為君，溫補(bǔ)中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽(yáng)氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營(yíng)陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒。大棗補(bǔ)脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中膠飴配桂枝，辛甘化陽(yáng)．溫中焦而補(bǔ)脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補(bǔ)虛緩急之中，蘊(yùn)有柔肝理脾，益陰和陽(yáng)之意，用之可使中氣強(qiáng)健，陰陽(yáng)氣血生化有源，故以“建中”名之。8溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座吳茱萸湯《傷寒論》【組成】吳茱萸一升，洗（9g）人參三兩(9g)生姜六兩(18g)，切大棗十二枚（4枚），擘

【用法】上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。【功用】溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。【主治】肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿(mǎn)脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。9溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座【方解】方中吳茱萸味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。既能溫胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止嘔，一藥而兩擅其功，是為君藥。重用生姜溫胃散寒，降逆止嘔，用為臣藥。吳茱萸與生姜相配，溫降之力甚強(qiáng)。人參甘溫，益氣健脾，為佐藥。大棗甘平，合人參以益脾氣，合生姜以調(diào)脾胃，并能調(diào)和諸藥，是佐使之藥。四藥配伍，溫中與降逆并施，寓補(bǔ)益于溫降之中，共奏溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔之功。10溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第二節(jié)回陽(yáng)救逆回陽(yáng)救逆劑，適用于陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，甚或陰盛格陽(yáng)、戴陽(yáng)的危重病證。癥見(jiàn)四肢厥逆，精神萎靡，惡寒蜷臥，甚或冷汗淋漓，脈微欲絕等。常用附子、干姜等溫?zé)崴幬餅橹鹘M方，或配人參等益氣固脫之品。代表方如四逆湯、回陽(yáng)救急湯。11溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座四逆湯《傷寒論》

【組成】甘草二兩（6g），炙干姜一兩半（6g）附子一枚（15g），生用，去皮，破八片

【用法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩（現(xiàn)代用法：水煎服）。【功用】回陽(yáng)救逆。【主治】心腎陽(yáng)衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。12溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座【方解】方中以大辛大熱之生附子為君，人心、脾、腎經(jīng)，溫壯元陽(yáng)，破散陰寒，回陽(yáng)救逆。生用則能迅達(dá)內(nèi)外以溫陽(yáng)逐寒。臣以辛熱之干姜，人心、脾、肺經(jīng)，溫中散寒，助陽(yáng)通脈。附子與干姜同用，一溫先天以生后天，一溫后天以養(yǎng)先天，相須為用，相得益彰，溫里回陽(yáng)之力大增，是回陽(yáng)救逆的常用組合。炙甘草之用有三：一則益氣補(bǔ)中，使全方溫補(bǔ)結(jié)合，以治虛寒之本；二則甘緩姜、附峻烈之性，使其破陰回陽(yáng)而無(wú)暴散之虞；三則調(diào)和藥性，并使藥力作用持久，是為佐藥而兼使藥之用。綜觀本方，藥簡(jiǎn)力專(zhuān)，大辛大熱，使陽(yáng)復(fù)厥回，故名“四逆湯”。13溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座回陽(yáng)救急湯《傷寒六書(shū)》【組成】熟附子（9g）干姜（6g）人參（6g）甘草炙（6g）白術(shù)炒（9g）肉桂（3g）陳皮（6g）五味子（3g）茯苓（9g）半夏制（9g）

【用法】水二盅，姜三片，煎之，臨服入麝香三厘（0.1g）調(diào)服。中病以手足溫和即止，不得多服（現(xiàn)代用法：水煎服，麝香沖服）?！竟τ谩炕仃?yáng)固脫，益氣生脈。【主治】寒邪直中三陰，真陽(yáng)衰微證。四肢厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，甚則身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無(wú)脈。14溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座【方解】方中以附子配干姜、肉桂，則溫里回陽(yáng)，祛寒通脈之功尤著。六君子湯補(bǔ)益脾胃，固守中州，并能除陽(yáng)虛水濕不化所生的痰飲。人參合附子，益氣回陽(yáng)以固脫；配五味子益氣補(bǔ)心以生脈。麝香三厘，辛香走竄，通行十二經(jīng)脈，與五味子之酸收配合，則散中有收，使諸藥迅布周身，而無(wú)虛陽(yáng)散越之弊。諸藥相合，共收回陽(yáng)生脈之效，俾厥回脈復(fù)而諸癥自除。15溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第三節(jié)溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒劑，適用于寒凝經(jīng)脈證。本類(lèi)病證多由陽(yáng)氣虛弱，營(yíng)血不足，寒邪入侵經(jīng)脈，血行不暢所致。臨床多表現(xiàn)為手足厥寒，或肢體疼痛，或發(fā)陰疽等。常用桂枝、細(xì)辛等溫經(jīng)散寒藥與當(dāng)歸、白芍、熟地等補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血藥配伍組成。代表方如當(dāng)歸四逆湯、陽(yáng)和湯。16溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》【組成】當(dāng)歸三兩（12g）桂枝三兩（9g），去皮芍藥三兩（9g）細(xì)辛三兩（3g）甘草二兩（6g）炙通草二兩（6g）大棗二十五枚（8枚），擘【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈?！局髦巍垦摵首C。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。17溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座【方解】本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥;細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營(yíng)血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈太過(guò)，傷及陰血。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。18溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座陽(yáng)和湯《外科證治全生集》【組成】熟地黃一兩（30g）麻黃五分（2g）鹿角膠三錢(qián)（9g）白芥子二錢(qián)（6g），炒研肉桂一錢(qián)（3g），去皮，研粉生甘草一錢(qián)（3g）炮姜炭五分（2g）

【用法】水煎服?！竟τ谩繙仃?yáng)補(bǔ)血，散寒通滯。【主治】陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等，患處漫腫無(wú)頭，皮色不變，酸痛無(wú)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。19溫里劑醫(yī)學(xué)知識(shí)講座【方解】方中重用熟地黃溫補(bǔ)營(yíng)血，填精補(bǔ)髓；鹿角膠溫腎陽(yáng)，益精血。二藥合用，溫陽(yáng)補(bǔ)血，共為君藥。肉桂、姜炭藥性辛熱，均入血分，溫陽(yáng)散寒，溫通血脈，為臣藥。白芥子辛溫，可達(dá)皮里膜外，溫化寒痰