如何選定品管圈主題演示文稿

如何選定品管圈主題演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)

計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action品管圈活動(dòng)步驟

1.主題選定

2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二QCC活動(dòng)的目的

毫無(wú)疑問(wèn)，品管圈是用來(lái)解決問(wèn)題的！那－什么是問(wèn)題？ 實(shí)際的情況與所期望的情況之間的差距就是 “問(wèn)題”。這造成顧客的投訴、時(shí)間、金錢(qián)及 資源的浪費(fèi)?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二問(wèn)題的類(lèi)型(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二類(lèi)型舉例偏離目標(biāo)1.門(mén)診預(yù)約率需達(dá)95%2.藥物比例需小於40%3.職員人均年收入大於20萬(wàn)偏離常態(tài)4.病房?jī)?nèi)有腐敗食物的臭味5.12月份的占床率只有50%6.病人吃的飯是冷的問(wèn)題類(lèi)型現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二初步問(wèn)因此問(wèn)題的結(jié)構(gòu)是由現(xiàn)象，一次因(近因)，問(wèn)題結(jié)構(gòu)如同冰山嚴(yán)重時(shí)是否要進(jìn)行緊急處置治標(biāo)N次因(根因)治本細(xì)步問(wèn)題分析問(wèn)題的結(jié)構(gòu)

現(xiàn)象(可感覺(jué)可衡量)

一次因

(近因)

二次因N次因(根因)組合而成。針對(duì)現(xiàn)象和一次因的分析是初步的問(wèn)題分析。針對(duì)二次因以上的分

冰山是長(zhǎng)久的時(shí)間現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二問(wèn)題結(jié)構(gòu)如同冰山現(xiàn)象(住院病人平均住院日過(guò)長(zhǎng))住院病人感染率太高治標(biāo)初步問(wèn)題分析細(xì)步問(wèn)題分析問(wèn)題的結(jié)構(gòu)住院病人待手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)醫(yī)護(hù)及病患家屬洗手依從性低術(shù)前準(zhǔn)備不完善醫(yī)師遲到

治本

接臺(tái)時(shí)間長(zhǎng)冰山是長(zhǎng)久的時(shí)間由下而上累積而成現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二要如何選一個(gè)改善主題?11現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二主題選定步驟及方法腦力激蕩＋親和圖（KJ）記名式團(tuán)體技巧、查檢表記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣列出問(wèn)題點(diǎn)對(duì)問(wèn)題加以討論及理解對(duì)于問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)決定主題決定主題之步驟可協(xié)助之方法

12 34現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二我們從哪里，可以找出問(wèn)題點(diǎn)的方向?13現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二問(wèn)題點(diǎn)的角度

上級(jí) 政策患者科室

同仁法規(guī)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二問(wèn)題點(diǎn)發(fā)現(xiàn)1.日常的問(wèn)題：與基準(zhǔn)規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)有差異而發(fā)生的問(wèn)題。日常管理指標(biāo)2.尋找的問(wèn)題：稍有征候，亦如冰山的一角，可找出真正的原因（大白鯊）。問(wèn)卷調(diào)查、異常事件通報(bào)、日常作業(yè)中常見(jiàn)的交談中發(fā)現(xiàn)3.做出的問(wèn)題：現(xiàn)況是否順利，有無(wú)浪費(fèi)、勉強(qiáng)、不均等可疑現(xiàn)狀。作業(yè)結(jié)果或針對(duì)作業(yè)結(jié)果反省中發(fā)現(xiàn)15現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二質(zhì)量成本效率管理(安全)顧客滿(mǎn)意度院內(nèi)感染率變異品質(zhì)異常人員多浪費(fèi)設(shè)備使用率低服務(wù)量少達(dá)成率低士氣提高安全管理現(xiàn)場(chǎng)美化日常管理指標(biāo)盤(pán)點(diǎn)問(wèn)卷調(diào)查日常作業(yè)中常見(jiàn)的交談中發(fā)現(xiàn)從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題點(diǎn)的尋找問(wèn)題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)找出問(wèn)題點(diǎn)的方向現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二問(wèn)題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)大部分的問(wèn)題可歸為四類(lèi)：品質(zhì)、成本、效率及安全問(wèn)題。QCC活動(dòng)的意義通過(guò)醫(yī)院所有員工積極參與，在質(zhì)量、成本、效率和安全問(wèn)題四方面方面的持續(xù)改善，追求病人滿(mǎn)意程度的持續(xù)提高?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二品管圈能夠解決品質(zhì)問(wèn)題的主題降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低婦科腫瘤病人院內(nèi)感染率降低傷口換藥疼痛指數(shù)提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵循率降低靜脈炎發(fā)生率降低新生兒嘔吐率提高危重病患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率提高出院病人的隨訪率QCC活動(dòng)的意義現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二品管圈能夠解決成本問(wèn)題的主題減少手術(shù)室醫(yī)療垃圾重量降低醫(yī)用耗材比例降低門(mén)診用藥比例降低洗碗機(jī)清潔劑使用量QCC活動(dòng)的意義現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二品管圈能夠解決效率問(wèn)題的主題縮短預(yù)出院病人當(dāng)日在院時(shí)間縮短住院擇期手術(shù)病人等待手術(shù)時(shí)間提高安全核查制度在手術(shù)室執(zhí)行的到位率縮短顱腦急診手術(shù)病人準(zhǔn)備時(shí)間提升準(zhǔn)時(shí)讓病患在約定時(shí)間做到檢查之比率提高危重交班的準(zhǔn)確性提高病人送檢的準(zhǔn)確率提高收費(fèi)的準(zhǔn)確性QCC活動(dòng)的意義現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二品管圈能夠解決安全問(wèn)題的主題降低口腔醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴漏的發(fā)生率提高腫瘤醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗腫瘤藥物的自我防護(hù)率提高手術(shù)室人員對(duì)化學(xué)制劑的自我防護(hù)率降低護(hù)理人員針扎發(fā)生率QCC活動(dòng)的意義現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二可改善的問(wèn)題許多的問(wèn)題由管理層來(lái)處理往往更加合適－－例如員工的薪水與假期等問(wèn)題。這里管理層由責(zé)任去解決它們！但是還有很多問(wèn)題是我們能夠解決的，不論你的工作是負(fù)責(zé)生產(chǎn)零部件還是直接和客戶(hù)打交道。我們不能將問(wèn)題“視而不見(jiàn)”工作上的問(wèn)題現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二問(wèn)題點(diǎn)的角度

上級(jí) 政策患者科室

同仁法規(guī)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二CompanyLogo重點(diǎn)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二上級(jí)政策醫(yī)院目標(biāo)日常管理指標(biāo)著重上級(jí)政策現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二日常管理指標(biāo)藥占比耗材比患者滿(mǎn)意度手衛(wèi)生抗生素使用…現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二上級(jí)政策醫(yī)院目標(biāo)日常管理指標(biāo)著重上級(jí)政策現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)療安全年1、加強(qiáng)特殊清況醫(yī)護(hù)溝通程序；2、加強(qiáng)病人識(shí)別及核對(duì)，防止手術(shù)錯(cuò)誤；3、建置風(fēng)險(xiǎn)防控體系，完善各類(lèi)應(yīng)急及搶救流程;4、完善院際及院內(nèi)交接班流程;6、提高病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全;5、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。醫(yī)院目標(biāo)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二病人安全（警訊）事件病人安全（不良）事件醫(yī)療護(hù)理藥事院感后勤內(nèi)科片外科片婦產(chǎn)科兒科片危重片院外片病案系統(tǒng)提取醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)老專(zhuān)家醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事前防控事中監(jiān)控各種信息/人工風(fēng)險(xiǎn)提示（愚巧法）臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)異常事件通報(bào)與干預(yù)系統(tǒng)系統(tǒng)提取員工通報(bào)事后質(zhì)控處理不良事件衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不 良）事件報(bào)告系統(tǒng)》重大不良事件根本原因分析PDCA醫(yī)院目標(biāo)思路：從異常指標(biāo)著手現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二一、醫(yī)療1.難診主要病因超時(shí)未確診，影響治療入院未確診時(shí)間：□5天□7天□10天2.難治需防控科組織跨多學(xué)科討論治療方案3.治療效果與家屬期望值相距較大，存在潛在糾紛4.糾紛事件因各種原因?qū)е略谠翰∪税l(fā)生醫(yī)療糾紛5.重返（1）15日再住院病人（2）術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)病人病人安全（不良）事件現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二一、醫(yī)療6.麻醉（1）由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇病人（2）麻醉非預(yù)期相關(guān)事件1)麻醉中發(fā)生未預(yù)期的意識(shí)障礙2)麻醉中出現(xiàn)氧飽和度重度降低3)全身麻醉時(shí)使用崔醒藥物4)麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻5)麻醉意外死亡6)其它非預(yù)期相關(guān)事件病人安全（不良）事件現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二一、醫(yī)療7.手術(shù)并發(fā)癥(1)擇期 手術(shù)后 并發(fā)癥1）手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡例數(shù)①肺炎②深靜脈血栓、肺栓塞③敗血癥④休克/心臟驟停（猝死）⑤消化道出血/急性潰瘍2）手術(shù)后傷口裂開(kāi)3）手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓4）手術(shù)后出血或血腫5）手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折6）手術(shù)后生理及代謝紊亂7）手術(shù)后呼吸衰竭8）手術(shù)后敗血癥病人安全（不良）事件現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二一、醫(yī)療7.手術(shù)并發(fā)癥(2)發(fā)生產(chǎn)傷的新生兒出院患者(3)發(fā)生產(chǎn)傷的陰道分娩出院產(chǎn)婦(4)輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生(5)手術(shù)過(guò)程中異物遺留發(fā)生(6)醫(yī)源性氣胸發(fā)生(7)醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生(8)手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生(9)其他不良事件病人安全（不良）事件現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二二、護(hù)理1.壓瘡（1）骶尾椎骨處壓瘡1)一級(jí)壓瘡2)二級(jí)壓瘡3)三級(jí)壓瘡4)四級(jí)壓瘡（2）坐骨處壓瘡（3）股骨粗隆處壓瘡（4）跟骨處壓瘡（5）足踝處壓瘡（6）肩胛骨處壓瘡（7）枕骨處壓瘡（8）其他部位壓瘡（9）多處壓瘡病人安全（不良）事件現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二二、護(hù)理2.跌倒（1）因患者健康狀況而造成跌倒/墜床1)嚴(yán)重度1級(jí)2)嚴(yán)重度2級(jí)3)嚴(yán)重度3級(jí)4)再次發(fā)生跌倒/墜床（2）因治療、藥物和（或）麻醉反應(yīng)而造成跌倒/墜床（3）因環(huán)境中危險(xiǎn)因子而造成跌倒/墜床（4）因其他因素而造成跌倒/墜床3.管路

滑脫（1）深靜脈置管1)頸靜脈2)鎖骨下靜脈3)股靜脈4)PICC管病人安全（不良）事件現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二二、護(hù)理3.管路滑脫（2）氣管插管（3）氣管切開(kāi)（4）尿管（5）胃管（6）造瘺管（7）引流管4.標(biāo)本采集（1）標(biāo)本采集錯(cuò)誤（2）標(biāo)本輸送錯(cuò)誤1)標(biāo)本錯(cuò)送2)標(biāo)本漏送3)標(biāo)本遺失病人安全（不良）事件現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二二、護(hù)理5.醫(yī)源性皮膚損傷（1）燙傷（2）凍傷（3）醫(yī)療器械損傷（4）便器損傷6.病人運(yùn)送意外7.病人走失8.誤吸/窒息9.自殺/自傷10.其他病人安全（不良）事件現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二三、藥事1.藥房發(fā)錯(cuò)藥致不良反應(yīng)（1）藥房發(fā)錯(cuò)藥：劑量、品種、劑型、規(guī)格、禁忌或相互作用、用法未審核清楚（2）發(fā)出過(guò)期藥品2.醫(yī)生用藥錯(cuò)誤致藥物不良反應(yīng)（1）無(wú)適應(yīng)癥使用藥物致不良反應(yīng)（2）劑量過(guò)大致不良反應(yīng)（3）用法用量錯(cuò)誤致不良反應(yīng)（4）療程過(guò)長(zhǎng)致不良反應(yīng)（5）使用有禁忌癥的藥物致不良反應(yīng)（6）有相互作用，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)致不良反應(yīng)（7）同時(shí)開(kāi)具2種及以上相同藥理作用藥物致不良反應(yīng)病人安全（不良）事件現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二三、藥事2.醫(yī)生用藥錯(cuò)誤致藥物不良反應(yīng)（8）違背妊娠用藥原則致胎兒或母體藥物不良反應(yīng)（9）超藥品說(shuō)明書(shū)使用藥物致藥物不良反應(yīng)（10）應(yīng)皮試藥物而未皮試致不良反應(yīng)3.護(hù)理用藥 錯(cuò)誤（1）口服藥1)發(fā)放錯(cuò)誤2)藥物劑量錯(cuò)誤3)服藥時(shí)間錯(cuò)誤（2）靜脈/皮下/皮內(nèi)/肌注用藥1)查對(duì)錯(cuò)誤2)藥物劑量錯(cuò)誤3)用藥時(shí)間錯(cuò)誤4)輸液外滲病人安全（不良）事件現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二法規(guī)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審條例

三好一滿(mǎn)意

質(zhì)量萬(wàn)里行患者安全目標(biāo)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)三甲醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)（HIS系統(tǒng)取數(shù)、報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)管司）1.發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)患者出院人次2.手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡人數(shù)3.擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡人數(shù)4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)5.手術(shù)患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù)6.手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)7.發(fā)生產(chǎn)傷的新生兒出院患者人次8.手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開(kāi)發(fā)生例數(shù)9.手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)10.手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)三甲醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)（HIS系統(tǒng)取數(shù)、報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)管司）11.手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù)12.手術(shù)死亡患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)13.手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)14.手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù)15.手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)16.發(fā)生醫(yī)源性氣胸的出院患者人次17.發(fā)生產(chǎn)傷的陰道分娩出院產(chǎn)婦人數(shù)18.發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)患者住院死亡人數(shù)19.發(fā)生醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷的出院患者人次20.發(fā)生手術(shù)過(guò)程中異物遺留的出院患者人次現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求五、特殊藥物的管理，提高用藥安全六、臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全2011年病人安全目標(biāo)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二服務(wù)態(tài)度、流程、水平指標(biāo)值價(jià)1.城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門(mén)診就診量的比例≥20%2.本地患者復(fù)診預(yù)約率≥50%3.口腔科病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率≥60%4.產(chǎn)前檢查病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率≥60%5.術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率≥60%6.掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10min7.“先診療，后結(jié)算”模式患者數(shù)占就診患者數(shù)≥10%服務(wù)好標(biāo)準(zhǔn)季度評(píng)三好一滿(mǎn)意指標(biāo)監(jiān)控現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二服務(wù)態(tài)度、流程、水平指標(biāo)值價(jià)8.超聲自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分9.大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48時(shí)10.血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘，≤30分11.心電圖自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘，≤30分12.影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘，≤30分服務(wù)好標(biāo)準(zhǔn)季度評(píng)三好一滿(mǎn)意指標(biāo)監(jiān)控現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度值價(jià)8.合格病歷率≥90％9.平均住院日≤15天10.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天11.病床使用率85-93%12.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(次／年)≥1913.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％14.危重患者護(hù)理合格率≥90％15.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％質(zhì)量好標(biāo)準(zhǔn)季度評(píng)三好一滿(mǎn)意指標(biāo)監(jiān)控現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二評(píng)分說(shuō)明的制定遵循ＰＤＣＡ循環(huán)原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action，通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二評(píng)宙結(jié)果現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二抗菌藥物管理PDCAPDCPDPDCA現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二選定監(jiān)測(cè)異常指標(biāo)0.0%1.9%1.0%1.2%1.4%1.3%1.8%2.1%1.9%2.1%2.9%10% 0%30%20%60%50%40%3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月感染科實(shí)際預(yù)約率感染科門(mén)診預(yù)約率推移圖現(xiàn)況值與目標(biāo)值差距非常大感染科預(yù)約率目標(biāo)值現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二QCC活動(dòng)步驟從各種不同角度多提出問(wèn)題：在工作現(xiàn)場(chǎng)中發(fā)現(xiàn)的感覺(jué)到的問(wèn)題都暢所欲言說(shuō)出來(lái)寫(xiě)出來(lái)。并把問(wèn)題整理分類(lèi)，從各個(gè)角度加以分析。1、主題選定主題選定時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題:–效率問(wèn)題–成本問(wèn)題–品質(zhì)問(wèn)題–服務(wù)問(wèn)題–浪費(fèi)問(wèn)題現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二活動(dòng)題目的決定列出問(wèn)題點(diǎn)并作成問(wèn)題點(diǎn)一覽表決定問(wèn)題點(diǎn)的重要度依重要度決定活動(dòng)題目54現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二

動(dòng)詞（正向或負(fù)向）名詞衡量指標(biāo)提高感染科門(mén)診預(yù)約率降低門(mén)診藥房等候領(lǐng)藥時(shí)間降低非計(jì)劃性氣管拔管的發(fā)生率降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率降低院際交接班漏項(xiàng)率縮短中藥房高峰期調(diào)配時(shí)間主題表述格式現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二主題提高感染科門(mén)診預(yù)約率衡量指標(biāo)定義預(yù)約：初診或復(fù)診病人通過(guò)醫(yī)院提供的預(yù)約方式預(yù)先約定就診時(shí)間的，不論是否履約皆屬于預(yù)約。計(jì)算公式預(yù)約率＝（A/B）×100%說(shuō)明A：感染科預(yù)約病人數(shù)B：感染科門(mén)診總病人數(shù)衡量指標(biāo)定義及公式說(shuō)明現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二問(wèn)題點(diǎn)檢討總分優(yōu)先順序上級(jí)重視程度急迫性可行性本期達(dá)成 可能性列出問(wèn)題點(diǎn)并作成問(wèn)題點(diǎn)一覽表以9表示關(guān)系最強(qiáng)、3表示關(guān)系普通、1表示關(guān)系很少。57現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二選題的要領(lǐng)（一）題目對(duì)象：1.配合醫(yī)院的目標(biāo)。Why?

2.經(jīng)由主管指定。Why?3.自由選取可自行解決之「具體的真正的問(wèn)題」。（二）題目選定的基準(zhǔn)：1.共通性：大家所共同了解的事。Why?2.可行性：本組能力可以自己去做。Why?3.定量化：可用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。Why?4.預(yù)期效果：預(yù)定可收到效果。Why?5.其他例如：急迫性、重要性。58現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二活動(dòng)題目的選定（三）依重要度決定活動(dòng)題目： 1.符合自己圈水平的題目。Why?

2.圈員平時(shí)經(jīng)常接觸的題目。Why?

3.全員都能參與的題目。Why?4.三個(gè)月左右有辦法解決的題目。Why?5.有辦法反應(yīng)上司方針的題目。Why?6.能力、實(shí)力及信心提高后，再漸次地選取較難而有挑戰(zhàn)性的題目。Why?（四）活動(dòng)題目選定理由，以條文式具體加以說(shuō)明：59現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二要素要點(diǎn)1.上級(jí)政策（1）醫(yī)院目標(biāo)（2）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審指標(biāo)（核心條款）（3）三好一滿(mǎn)意指標(biāo)（4）重點(diǎn)專(zhuān)科指標(biāo)（5）醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門(mén)考核指標(biāo)2.可行性（1）本院數(shù)據(jù)獲取是否方便、快捷、客觀、準(zhǔn)確（2）三個(gè)月至六個(gè)月左右有辦法解決的問(wèn)題（3）全體圈員都能參與的題目（4）有否文獻(xiàn)支持其可行性3.圈能力（1）圈人員組成是否合理，有否缺重要協(xié)助部門(mén)人員（2）圈人員的學(xué)歷、水平、品管知識(shí)及努力程度4.迫切性（1）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審D—C—B—A（2）主題的輕急緩重程度主題重要性表述內(nèi)容現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行半年后再說(shuō)吧需多數(shù)單位配 合沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)3可行明天再說(shuō)需一個(gè)單位配 合偶爾告知5高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決常常提醒主題選定四要素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二決定問(wèn)題點(diǎn)的重要度，可以有其他指標(biāo)嗎?62現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二業(yè)務(wù)內(nèi)職掌政策為主導(dǎo)與其他部門(mén)配合與運(yùn)作以病人為中心以顧客為導(dǎo)向主題選定的趨勢(shì)現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二主題內(nèi)容品改組進(jìn)階組醫(yī)事行政組醫(yī)療組護(hù)理組總計(jì)效率成本5(26%)2(20%)16(53%)1(17%)16(29%)40(33%)病人照護(hù)有關(guān)4(21%)3(30%)0(0%)2(33%)23(43%)32(26%)時(shí)間效率2(11%)1(1%)6(20%)1(17%)2(4%)12(10%)病歷紀(jì)錄教育訓(xùn)練安全環(huán)境滿(mǎn)意度0(0%)0(0%)1(5%)0(0%)0(0%)0(0%)1(10%)1(10%)2(7%)1(3%)2(7%)2(7%)0(0%)0(0%)0(0%)0(0%)5(9%)6(11%)1(2%)1(2%)7(6%)7(6%)5(4%)4(4%)其他7(37%)2(20%)1(3%)2(33%)1(2%)13(11%)總計(jì)19(100%)10(100%)30(100%)6(100%)55(100%)120(100%)64各組主題內(nèi)容分析

單位：圈現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二選題主題常見(jiàn)問(wèn)題活動(dòng)題目太大不是圈能力所及某病區(qū)主題-降低平均住院日某門(mén)診護(hù)士站-提升預(yù)約掛號(hào)率活動(dòng)題目太小，不用品管圈活動(dòng)來(lái)展開(kāi)某病區(qū)主題-提高病人大便送檢率選定的題目，未事先進(jìn)行調(diào)研效益評(píng)估，是否值得進(jìn)行現(xiàn)況值的嚴(yán)重性院內(nèi)其他科室的參考性其他科室已改善，并有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序政策命令可影響程度醫(yī)院已有相關(guān)制度規(guī)范，只需落實(shí)執(zhí)行即可問(wèn)題改善所帶來(lái)的價(jià)值(可推廣、投入/產(chǎn)出比)現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二66主題選定現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二選題主題常見(jiàn)問(wèn)題主題的衡量指標(biāo)不適當(dāng)可收集性可量化性改善問(wèn)題點(diǎn)很難量化，無(wú)法衡量改善成果選題時(shí)未考慮醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)策略和活動(dòng)方針現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二提高護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理能力提高骨科病人術(shù)前準(zhǔn)備的完整率減少住院病人及家屬到護(hù)士站詢(xún)問(wèn)次數(shù)……主題選定應(yīng)注意事項(xiàng)——案例分析現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二如何選出改善主題——關(guān)鍵思考點(diǎn)符合上級(jí)政策及法規(guī)需求由其是醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審在本圈的改善范圍內(nèi)

涉及多因素，非單純一項(xiàng)制度或措施即可解決改善問(wèn)題點(diǎn)可量化，可對(duì)比改善前后成果主題改善具推廣應(yīng)用性質(zhì)改善對(duì)策可以減少并防止類(lèi)似錯(cuò)誤的出現(xiàn)，并可推廣至其他科室投入和產(chǎn)出正相關(guān)按照問(wèn)題結(jié)構(gòu)層次，選出更適合的主題現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二問(wèn)題結(jié)構(gòu)如同冰山現(xiàn)象(住院病人平均住院日過(guò)長(zhǎng))住院病人感染率太高治標(biāo)初步問(wèn)題分析細(xì)步問(wèn)題分析問(wèn)題的結(jié)構(gòu)住院病人待手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)醫(yī)護(hù)及病患家屬洗手依從性低術(shù)前準(zhǔn)備不完善醫(yī)師遲到

治本

接臺(tái)時(shí)間長(zhǎng)冰山是長(zhǎng)久的時(shí)間由下而上累積而成現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二活動(dòng)題目太大提高病人安全提升工作效率降低工作成本由于上階主管重視活動(dòng)的有形成果,品管圈不得不選擇大題目,常會(huì)因負(fù)荷過(guò)重,而使品管圈活動(dòng)失去興趣,或過(guò)于煩瑣,而對(duì)此活動(dòng)失去信心因此活動(dòng)題目宜為身邊的問(wèn)題,所謂身邊的問(wèn)題,是大家都可交談,大家都能解決,大家都能理解,可在期限內(nèi)完成,可以量化,可能影響下一工程,緊急性高,重要性高,可以使工作輕松等問(wèn)題選定題目現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二選定題目能力、實(shí)力及信心提高后，才選取較難而有挑戰(zhàn)性的活動(dòng)題目活動(dòng)題目選定后，將選定理由以條文方式，很具體的加以說(shuō)明

72現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二

已發(fā)生（現(xiàn)狀導(dǎo)向）

未發(fā)生（未來(lái)導(dǎo)向）事實(shí)創(chuàng)意對(duì)策原因激發(fā)針對(duì)已發(fā)生