老年骨質(zhì)疏松的防治

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨質(zhì)疏松癥的概論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。-WHO定義第一頁，共29頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本前言什么是骨質(zhì)疏松癥？※低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞※骨強度降低，骨脆性增加※容易發(fā)生骨折※一種全身性代謝性骨病第二頁，共29頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨密度測定方法雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標(biāo)準(zhǔn)臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸◎正常：≧-1SD◎骨量減少：-1SD?-2.5SD◎骨質(zhì)疏松：≦-2.5SD◎嚴重骨質(zhì)疏松：≦-2.5SD+≧1處非暴力性骨折第三頁，共29頁。骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)第四頁，共29頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第五頁，共29頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨質(zhì)疏松原因?骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。?年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍。?其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腿諘瘢瑹熅七^量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。第六頁，共29頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨質(zhì)疏松癥的危險因素骨質(zhì)疏松癥危險因素人種性別年齡生活習(xí)慣絕經(jīng)營養(yǎng)狀況鈣VitD缺乏疾病藥物第七頁，共29頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥？不可控制因素☆老年☆女性☆母系家族史☆出生低體重☆先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）第八頁，共29頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥？可控制因素☆低體重☆藥物（皮質(zhì)激素等）☆雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）☆吸煙，過渡飲酒、咖啡等☆體力活動缺乏☆飲食中鈣缺失☆維生素D缺乏第九頁，共29頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本年齡與骨質(zhì)疏松OB>OCOB=OCOB<OC第十頁，共29頁。1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米？4.您經(jīng)常過渡飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1-2天不飲酒）5.您每天吸煙超過20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？8.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)？（除了懷孕期間）9.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本應(yīng)當(dāng)進行骨密度測定的人群第十一頁，共29頁。?年齡超過65歲的婦女?年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險因素?年齡超過70歲的男性?有過脆性骨折的成人?服用過導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測第十二頁，共29頁。?預(yù)防更重要?從任何時候都不算早?從任何時候都不算遲點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療第十三頁，共29頁。一、骨質(zhì)疏松癥是可治可防的慢性病。二、人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和成年人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨質(zhì)疏松防治建議嬰兒小孩成人第十四頁，共29頁。三、富鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨質(zhì)疏松防治建議第十五頁，共29頁。四、無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風(fēng)險。五、不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)。六、步行或跑步能夠起到提高骨強度的作用。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨質(zhì)疏松防治建議第十六頁，共29頁。七、平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。八、負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。九、預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。十、高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。十一、相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但是早診斷和治療會大大受益。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨質(zhì)疏松防治建議第十七頁，共29頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥健康的飲食積極的生活方式規(guī)律的日照骨骼健康骨骼健康第十八頁，共29頁。一、增加鈣質(zhì)的攝取?多喝牛奶?多攝食其他含鈣量高的食物?服用鈣片：視需要而補充點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食含鈣量豐富的食物＊主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。＊海產(chǎn)類：鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。＊肉類：豬肉等。＊豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐干、豆干、杏仁、豆豉、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。＊蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。＊水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。＊奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。＊其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。第十九頁，共29頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本不同人群鈣的適宜攝入量mg/d年齡鈣年齡鈣0∽30018∽8000.5∽40050∽10001∽600孕婦4∽800早期8007∽800中期100011∽1000晚期120014∽1000乳母1200第二十頁，共29頁。二、補充充足的維生素A、C、D、K三、供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運脾、補腎的食物。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食第二十一頁，共29頁。一、飲食禁忌＊忌多吃糖＊忌攝入脂肪過多＊忌吃的過咸＊忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙二、堅持適當(dāng)?shù)捏w育運動＊有氧運動＊肌肉練習(xí)＊平衡和靈活性訓(xùn)練＊骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行鍛煉三、規(guī)律的日照＊每天半小時左右，接受溫和的陽光直射（避免暴曬）點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式第二十二頁，共29頁。1、OP治療目標(biāo)：緩解疼痛，改善骨質(zhì)量，降低骨折發(fā)生率，糾正骨重建2、藥物治療：骨礦化促進藥物抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨質(zhì)疏松的藥物治療第二十三頁，共29頁。1、鈣劑2、維生素D及其衍生物點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨鈣化促進藥物鈣劑?補充骨礦物質(zhì)，促進骨基質(zhì)的礦化，利于骨和牙齒的形成?防止缺鈣引起的骨吸收增加?防治骨質(zhì)疏松癥時與維生素D一起應(yīng)用鈣劑的正確服用?老年人和骨質(zhì)疏松癥病人鈣的攝入量應(yīng)當(dāng)≧1000mg/日?分次服比一次服吸收量多?與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收?睡前服，減少夜間骨鈣的丟失第二十四頁，共29頁。不同年齡，不同生理情況下：需要量不同中國營養(yǎng)學(xué)會推薦：?正常人200lU/日?絕經(jīng)后婦女400lU/日?65歲以上800lU/日?治療劑量800-1200lU/日1國際單位（IU)相當(dāng)于0.025微克（ug）點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本維生素D的用量第二十五頁，共29頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本維生素D注意事項?兒童、青少年肝腎功能好，不必用活化VitD?更年期婦女，E2，VitD活化?老年人消化功能，腸道吸收VitD日光照射少，皮膚合成VitD腎1羥化酶活性正常?改善骨量需服藥6個月以上，長期大量用藥引起蓄積中毒，引起高鈣血癥，高尿鈣應(yīng)定期檢測血鈣及尿鈣，調(diào)節(jié)藥量增加飲水量正常飲食情況下，不需要鈣劑的補充或控制飲食鈣的攝入量（700-800mg/日）?用1（OH）D3較1，25（OH)2D3更安全，因為除肝臟外骨組織也存在25羥化酶第二十六頁，共29頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本抑制骨吸收