胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案（2020年版）

胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案（2020年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)2016年發(fā)布的《慢性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2012年出版）。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、痞悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹、腹脹等。本病可發(fā)于任何年齡段，以中老年多見(jiàn)，病情易反復(fù)，難以根治。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2012年發(fā)布的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2012，上海）》及《幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)（2014，京都）》。慢性胃炎常見(jiàn)上腹部疼痛，早飽，食欲下降，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴(lài)于胃鏡、病理及幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。（1）內(nèi)鏡診斷非萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或非萎縮性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。（2）病理診斷根據(jù)需要可取2～5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡(jiǎn)要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對(duì)Hp、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見(jiàn)，做出病變范圍與程度的判斷。（二）證候診斷1.肝胃氣滯證：胃脘脹痛,或伴脹滿不適，噯氣頻作，脅肋脹痛，胸悶不舒，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重。舌苔薄白，脈弦。2.肝胃郁熱證：胃脘灼痛或饑嘈不適，嘈雜反酸，心煩易怒，口干口苦，大便干燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。3.脾胃濕熱證：胃脘悶痛或痞滿，食少納呆，惡心欲嘔，口干口苦，身重困倦，小便短黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。4.脾胃氣虛證：胃脘隱痛或脹滿，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆食少，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。5.脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，納呆食少，神疲倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。6.胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)。舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。7.瘀阻胃絡(luò)證：胃脘疼痛，痛有定處，痛處拒按，面色暗滯，或有黑便。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。二、治療方法（一）辨證論治1．肝胃氣滯證治法：疏肝理氣，和胃止痛（1）推薦方藥：柴胡疏肝散加味。柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、川芎、佛手、百合、烏藥、甘草等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥，如逍遙丸、柴胡疏肝合劑（本院自制制劑）及利膽和胃丸（本院自制制劑）。（2）針刺治療①普通針刺選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、期門(mén)等。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉，1日1次，7次一療程。②耳穴壓豆選穴：交感、神門(mén)、肝、胃等。操作：每次選3～4穴，輕刺激，王不留籽貼耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小時(shí)按壓一次，間隔1日后可以復(fù)用。（3）飲食療法飲食宜清淡，進(jìn)食易消化食物。多選用具有疏肝理氣的食物或飲品，如蘿卜、蓮藕、百合、佛手等，可用玫瑰花、代代花代茶飲。忌食南瓜、山芋、土豆等壅遏氣機(jī)的食物。2.肝胃郁熱證治法：疏肝理氣，解郁清熱（1）推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥，如丹梔逍遙丸等。（2）針刺治療①普通針刺選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、太沖、期門(mén)、陽(yáng)陵泉等。操作：毫針刺，用瀉法，1日1次，7次一療程。②耳穴壓豆選穴：交感、神門(mén)、肝、胃等。操作：每次選3～4穴，輕刺激，王不留籽貼耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小時(shí)按壓一次，間隔1日后可以復(fù)用。（3）飲食療法飲食宜清淡，易消化食物。多用具有疏肝理氣，清火泄熱的食物或飲品，如苦瓜、蘿卜、蓮藕、百合、佛手等，可用玫瑰花、蓮子心等代茶飲。少食辛辣炙煿之物。3.脾胃濕熱證治法：清熱化濕，調(diào)中止痛（1）推薦方藥：清中化濕湯或黃連溫膽湯加味。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮、白蔻仁、薏苡仁。或具有同類(lèi)功效的中成藥，如我院自制制劑清中化濕丸。（2）針刺治療①普通針刺選穴：中脘、合谷、曲池、天樞、豐隆等。操作：毫針刺，用瀉法，1日1次，7次一療程。②耳穴壓豆選穴：交感、神門(mén)、肝、胃等。操作：每次選3～4穴，輕刺激，王不留籽貼耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小時(shí)按壓一次，間隔1日后可以復(fù)用。（3）飲食療法飲食宜清淡，易消化，多食具有化濕清熱作用的食品或飲品，如扁豆、紅小豆、薏米等，可用荷葉代茶飲。少用辛辣作料，忌食助濕生熱食品，如動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟，咖啡、巧克力等。4.脾胃氣虛證治法：益氣健脾，和胃止痛（1）推薦方藥：香砂六君子湯加味。黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、砂仁、法半夏、陳皮、炙甘草等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥，如心胃止痛膠囊、香砂養(yǎng)胃丸及胃炎保康丸（本院自制制劑）。（2）針灸治療①普通針刺及艾灸選穴：中脘、足三里、胃俞、脾俞、關(guān)元、氣海等。操作：毫針刺，用補(bǔ)法，1日1次，7次一療程；或用隔姜灸，每次每穴10分鐘。②耳穴壓豆選穴：交感、神門(mén)、肝、胃等。操作：每次選3～4穴，輕刺激，王不留籽貼耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小時(shí)按壓一次，間隔1日后可以復(fù)用。（3）飲食療法飲食宜溫?zé)幔瑺I(yíng)養(yǎng)豐富，易消化。多食健脾益氣食物，如牛奶、雞蛋、黃魚(yú)、鰻魚(yú)、龍眼、大棗、土豆等。忌食生冷、寒涼及肥膩之品。5.脾胃虛寒證治法：溫中健脾，和胃止痛（1）推薦方藥：黃芪建中湯合理中湯加味。黃芪、桂枝、白芍、干姜、大棗、白術(shù)、黨參、炙甘草、元胡等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥，如附子理中丸、黃芪生脈飲等。（2）針灸治療①普通針刺及艾灸選穴：中脘、足三里、胃俞、脾俞、關(guān)元、氣海等。操作：毫針刺，用補(bǔ)法，1日1次，7次一療程；或用隔姜灸，每次每穴10分鐘。②耳穴壓豆選穴：交感、神門(mén)、脾、胃等。操作：每次選3～4穴，輕刺激，王不留籽貼耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小時(shí)按壓一次，間隔1日后可以復(fù)用。（3）飲食療法飲食宜溫?zé)?，營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化。多食健脾益氣食物，如牛奶、雞蛋、黃魚(yú)、鰻魚(yú)、龍眼、大棗、土豆等，可食用生姜粥、紅棗粥，當(dāng)歸生姜羊肉湯等。忌食生冷、寒涼之品。6.胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃，和絡(luò)止痛（1）推薦方藥：沙參麥冬湯加味。北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、川楝子、生甘草等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥，可聯(lián)合口服生脈飲及香砂六君丸。（2）針刺治療①普通針刺選穴：中脘、足三里、三陰交、胃俞、脾俞、血海等。操作：毫針刺，用補(bǔ)法，1日1次，7次一療程。②耳穴壓豆選穴：交感、神門(mén)、脾、胃等。操作：每次選3～4穴，輕刺激，王不留籽貼耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小時(shí)按壓一次，間隔1日后可以復(fù)用。（3）飲食療法飲食宜清淡易消化，甘平溫潤(rùn)為宜?？啥嘤蒙徸?、百合、山藥、扁豆、銀耳、枸杞煮粥食用。忌食生冷油膩，辛辣炙煿之品。7.瘀阻胃絡(luò)證治法：活血通絡(luò)，和胃止痛（1）推薦方藥：丹參飲合失笑散加味。丹參、砂仁、降香、蒲黃、五靈脂、莪術(shù)、三七粉（沖服）、延胡索等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥，如復(fù)方丹參滴丸、血府逐瘀丸等。（2）針刺治療①普通針刺選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、胃俞、肝俞、太沖、期門(mén)等。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉，1日1次，7次一療程。②耳穴壓豆選穴：交感、神門(mén)、肝、胃等。操作：每次選3～4穴，輕刺激?；蛴脫遽樒?nèi)埋針，或王不留籽貼耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小時(shí)按壓一次，間隔1日后可以復(fù)用。（3）飲食療法飲食宜清淡易消化?？啥嗍尘哂欣須饣钛饔玫氖称?，如用山楂、紅花代茶飲。忌食生冷油膩，辛辣炙煿之品。（二）其他中醫(yī)特色療法1.中藥穴位貼敷藥物選擇：選用具有理氣和胃、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的中藥，如木香、佛手、白術(shù)、茯苓、細(xì)辛、川芎、白芷、紅花等。穴位選擇：局部取穴為主，選用中脘、神闕、天樞、脾俞、胃俞等。操作：將中藥打碎磨細(xì)粉，加適量香油調(diào)制成膏，調(diào)勻后取適量用專(zhuān)用貼敷膜外敷穴位，每次選1～3穴，貼敷4～6小時(shí)，每日1次。適用于脾胃虛弱證、脾胃虛寒、肝胃氣滯證及瘀阻胃絡(luò)證。2.局部物理治療可選用TDP神燈、中藥熱奄包治療、艾灸及中醫(yī)定向透藥等療法。（三）西藥治療幽門(mén)螺桿菌感染者，參照相關(guān)幽門(mén)螺桿菌共識(shí)意見(jiàn)，行幽門(mén)螺桿菌根除