藥理學(xué)第十四章 抗精神失常藥、第十五章 鎮(zhèn)痛藥教案教學(xué)設(shè)計(jì)

醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校教案（首頁(yè)）專(zhuān)業(yè)班級(jí)：課程名稱：藥理學(xué)計(jì)劃學(xué)時(shí)：專(zhuān)業(yè)班級(jí)：課程名稱：藥理學(xué)計(jì)劃學(xué)時(shí)：3授課日期:章節(jié)：第十四章、第十五章授課主題：第十四章抗精神失常藥、第十五章鎮(zhèn)痛藥教材：《藥理學(xué)》教學(xué)目的和要求：掌握：氯丙嗪、氯氮平、嗎啡、哌替咤的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。熟悉：碳酸鋰、利培酮的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用；其他鎮(zhèn)痛藥的作用特點(diǎn)。了解：其他酮類(lèi)藥物的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。嗎啡的作用機(jī)理。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：氯丙嗪、氯氮平、嗎啡、哌替咤的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。難點(diǎn)：?jiǎn)岱鹊淖饔脵C(jī)制。教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配:1.回顧復(fù)習(xí)10分鐘3.氯丙嗪30分鐘.碳酸鋰1.回顧復(fù)習(xí)10分鐘3.氯丙嗪30分鐘.碳酸鋰15分鐘.疼痛的機(jī)制5分鐘.哌替咤15分鐘.丙米嗪10分鐘.嗎啡25分鐘10.小結(jié)5分鐘教學(xué)方法與手段：課堂講授、提問(wèn)式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、多媒體教學(xué)教學(xué)用具：雨課堂、多媒教科書(shū)、板書(shū)、多媒體、電子教鞭等醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校教案（續(xù)頁(yè)）講授內(nèi)容備注第十四章抗精神失常藥第一節(jié)抗精神病約氯丙嗪（吩隰嗪類(lèi)）重點(diǎn)掌握氯丙嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。作用機(jī)制作用用途作用特點(diǎn)抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的a受體（可加強(qiáng)其它中樞抑制藥的作用）鎮(zhèn)靜安定作用治精神病快速、強(qiáng)大大量也不麻醉可產(chǎn)生耐受阻斷中腦一邊緣系統(tǒng)和中腦一皮質(zhì)通路的D2受體抗精神病作用精神分裂癥快速、強(qiáng)大急性發(fā)作期好不產(chǎn)生耐受小齊1」量抑制JCTZ的D2受體大劑量直接抑制嘔吐中樞鎮(zhèn)吐作用止吐頑固呃逆作用強(qiáng)大對(duì)刺激前庭引起的嘔吐無(wú)效阻斷結(jié)節(jié)一漏斗通路的DA受體直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)失靈人工冬眠低溫麻醉使T隨環(huán)境溫度變化而變化可降正常人的T使北正常以下阻斷a受體抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞直接舒張血管平滑肌血管擴(kuò)張可翻轉(zhuǎn)AD升壓作用無(wú)易產(chǎn)生耐受故不用于高血壓阻斷結(jié)節(jié)一漏斗通路D2受體一影響內(nèi)分泌系統(tǒng)催乳素T促性腺H1促皮質(zhì)H1生長(zhǎng)H1試用于巨人癥泌乳T(mén)停經(jīng)及排卵延遲【不良反應(yīng)】.一般不良反應(yīng).錐體外系反應(yīng)氯丙嗪阻斷了黑質(zhì)一紋狀體通路的D2受體（1）帕金森綜合癥（2）急性肌張障礙（3）靜坐不能（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障.精神異常.過(guò)敏反應(yīng).內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng).急性中毒氯氮平【作用特點(diǎn)】為新型抗精神病藥，廣譜抗精神病藥，目前在我國(guó)許多地區(qū)已將其作為治療精神分裂癥的首選藥。作用較強(qiáng)，見(jiàn)效快，能較快控制精神分裂癥的興奮、躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想、焦慮不安、木僵、癡呆等癥狀，而對(duì)情感淡漠、邏輯思維障礙等作用差。主要用于其他抗精神病藥無(wú)效或錐體外系反應(yīng)明顯的患者，對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀均有效，慢性患者亦有效。利培酮（維思通）【作用特點(diǎn)】是新近研制并投入臨床使用的第二代非典型抗精神病藥物。適用于急性和慢性精神分裂癥，對(duì)陽(yáng)性癥狀（幻覺(jué)、妄想、思維障礙、敵視、懷疑）和陰性癥狀（反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠、社交退縮、少語(yǔ)）均有效，對(duì)認(rèn)知功能及情感障礙和繼發(fā)性抑郁亦有改善作用。適用于首發(fā)急性和慢性精神分裂癥患者。但對(duì)興奮癥狀療效欠佳。由于本藥劑量小，用藥方便，錐體外系反應(yīng)及抗膽堿反應(yīng)均輕，病人樂(lè)于接受。第二節(jié)抗躁狂抑郁癥藥一、碳酸鋰【藥理作用及機(jī)制】本品主要以鋰離子形式發(fā)揮作用。是治療躁狂癥的首選藥。治療量對(duì)正常人精神活動(dòng)幾無(wú)影響，但對(duì)躁狂病人則療效顯著?！静涣挤磻?yīng)】鋰鹽治療濃度與中毒濃度相近，安全范圍小，治療有效濃度約為0.8-1.25mmol/L,超過(guò)2mmol/L即可出現(xiàn)中毒。早期表現(xiàn)有發(fā)音不清，震顫加重，共濟(jì)失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)澹妄、意識(shí)障礙、驚厥、昏迷，可以致死。老年、腎功不良，脫水和鈉攝入不足可促發(fā)中毒發(fā)生。中毒時(shí)無(wú)解毒藥。只有采取各種措施促進(jìn)鋰排出，必要時(shí)做血液透析，應(yīng)用鋰鹽必須監(jiān)測(cè)血藥濃度。二、丙咪嗪【藥理作用】對(duì)抑郁癥患者，能明顯提高情緒，精神振奮，消除自責(zé)，減輕運(yùn)動(dòng)抑制，連續(xù)用藥2?3周后療效才顯著，故不作應(yīng)急治療用藥。對(duì)正常人，不僅不表現(xiàn)興奮或提高情緒，反而出現(xiàn)思睡，乏力，注意力不集中，思維能力降低等現(xiàn)象?！九R床應(yīng)用】主要用于各種原因引起的抑郁癥；對(duì)內(nèi)源性、反應(yīng)性及更年期抑郁癥療效好，對(duì)精神分裂癥的抑郁癥療效較差?！静涣挤磻?yīng)】1.阿托品樣作用2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.過(guò)敏反應(yīng)第十五章鎮(zhèn)痛藥第一節(jié)阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥一、嗎啡【藥理作用】.中樞神經(jīng)系統(tǒng)重點(diǎn)掌握嗎啡、哌替咤的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。（1）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及欣快感一強(qiáng)大，對(duì)各種疼痛有效，特別對(duì)慢性鈍痛效好重點(diǎn)掌握嗎啡、哌替咤的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。（2）呼吸抑制（3）鎮(zhèn)咳（4）催吐（5）縮瞳一中毒時(shí)針尖樣瞳孔.心血管系統(tǒng)嗎啡可引起組胺釋放和抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，擴(kuò)張血管，使血壓下降，四肢溫暖。擴(kuò)張腦血管，使顱內(nèi)壓增高。.內(nèi)臟平滑?。?）提高胃腸道平滑機(jī)張力：導(dǎo)致便秘。（2）抑制胃液、膽汁、胰液分泌。（3）收縮支氣管平滑?。褐夤芟谩＃?）膽道括平滑肌和括約肌收縮：用于膽絞痛、腎絞痛（合用阿托品）（5）膀胱括約肌收縮：導(dǎo)致排尿困難.免疫系統(tǒng)【臨床應(yīng)用】.鎮(zhèn)痛：適用劇痛，包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、槍傷及晚期癌腫疼痛。.心源性哮喘（首選）：但支氣管哮喘禁用.止瀉：可用于功能性腹瀉【不良反應(yīng)】.一般反應(yīng)：眩暈、嗜睡、便秘、排尿困難及體位性低血壓。.耐受性及依賴性：急性中毒：表現(xiàn)為昏迷、瞳孔針尖狀縮小、呼吸抑制、血壓下降甚至休克。中毒急救：（1）維持呼吸：人工呼吸、吸氧（含C02）,呼吸興奮劑可拉明；（2）嗎啡拮抗劑（納絡(luò)酮）：可占據(jù)受體，阻斷嗎啡的作用。第二節(jié)人工合成鎮(zhèn)痛藥一、哌替咤（杜冷丁）1.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及欣快感：鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/10因依賴性輕，臨床幾乎取代嗎啡鎮(zhèn)痛。無(wú)鎮(zhèn)咳和縮瞳作用.鎮(zhèn)靜作用明顯，常用于人工冬眠：冬眠合劑（氯丙嗪+異丙嗪+度冷?。?治療心源性哮喘，已代替嗎啡。二、美沙酮【作用特點(diǎn)】鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度、時(shí)間與嗎啡相當(dāng)；作為戒除毒癮的替代品。三、芬太尼【作用特點(diǎn)】鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的100倍，用于各種銳痛；用于復(fù)合麻醉，II型神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑（氟哌利多+芬太尼）。課堂知識(shí)內(nèi)容與方法:.復(fù)習(xí)課本、加強(qiáng)課后練習(xí)并進(jìn)行課堂提問(wèn)，要求學(xué)生掌握氯丙嗪、氯氮平、嗎啡、哌替咤的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。.督促學(xué)生課后及時(shí)整理筆記，查找缺漏，深思重點(diǎn)，消化難點(diǎn)，對(duì)不理解的知識(shí)點(diǎn)及時(shí)在課下與同學(xué)或老師進(jìn)行討論、交流；.鼓勵(lì)學(xué)生到圖書(shū)館或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源查閱與本次課相關(guān)的內(nèi)容，充實(shí)課堂知識(shí)。作業(yè)：.氯丙嗪為何可用于人工冬眠？人工冬眠的主要適應(yīng)癥有哪些?.氯丙嗪不良反應(yīng)有哪些？.常用的抗抑郁藥有哪幾類(lèi)？.嗎啡治療心源性哮喘的機(jī)制是什么？.嗎啡為什么禁用于支氣管哮喘？參考資料：.《藥理學(xué)》.《生理學(xué)》3,《護(hù)用藥理學(xué)》.《藥理學(xué)》.《藥物學(xué)基礎(chǔ)》課后分析：