東南大急危重癥護(hù)理學(xué)專題講座：危急值項(xiàng)目的應(yīng)用評估

?

危急值的定義?常見危急值及其臨床意義?

危急值的作用?

危急值的報(bào)告制度)?危急值(critical

value

,panic

value)：指偏離正常參考范圍較大，

極度異常的檢驗(yàn)結(jié))危急值的定義果，

如果不給予及時(shí)有效治療，

病人將處于有威脅生命的狀態(tài)

。

因此，

危急值是一種臨床預(yù)警值。危急值的定義?最常見危急值項(xiàng)目

血?dú)夥治鲋担?/p>

pH、pCO2、pO2等

生化指數(shù)：

Glu、K、Na、Ca等

凝血時(shí)間：

PT、APTT

血常規(guī)：

HGB、WBC、PLT等危急值的定義?其它危急值項(xiàng)目

肌酐、尿素氮、細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本、HIV陽性、心肌損傷標(biāo)志物、藥物濃度及特別異常其它檢?其它部門的危急值報(bào)告

如心電圖、B超、放射驗(yàn)結(jié)果?檢驗(yàn)方面：

有的試驗(yàn)可以有高低兩個(gè)危急值，

如血糖、血鉀、血鈣。

有些僅有低限，

沒有高限，

如膽堿脂酶、動脈血

氧分壓等。

有的試驗(yàn)只有高限，

無低限，

如血肌鈣蛋白、膽

紅素。危急值的定義常用危急值臨床意義?PH：

<7.2或>7.8?臨床表現(xiàn)：

<7.2，

分為代謝性和呼吸性酸中毒

。代謝性應(yīng)

予糾酸，

呼吸性應(yīng)予改善通氣

>7.8，

多為代謝性的，

見于胃液丟失過多、利

尿藥的不當(dāng)使用、低鉀和堿性物質(zhì)攝入過多等。

應(yīng)注意糾正堿中毒不宜過速,也通常不需完全糾

正。常用危急值臨床意義?PO2：

<40mmHg?臨床表現(xiàn)：

氧分壓過高,可造成氧中毒,氧分壓低,容易形成呼吸衰竭,當(dāng)?shù)陀?0mmHg提示嚴(yán)重缺氧,而低于30mmHg可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。常用危急值臨床意義?PCO2：

>70mmHg?臨床表現(xiàn)：

PCO2增高提示存在肺通氣不足,體內(nèi)CO2蓄積。

PCO2降低提示肺泡通氣過度。常用危急值臨床意義?葡萄糖：

<2.2mmol/或>25mmol/L?臨床表現(xiàn)：

<2.2mol/L，

臨床表現(xiàn)多由交感神經(jīng)活動增強(qiáng)

(心慌、多汗、震顫等)

和中樞神經(jīng)受抑制

(C昏迷、

呼吸減弱和血壓下降)

所引起。

>25mmol/L，

應(yīng)警惕糖尿病酮癥酸中毒和糖尿

病高滲性昏迷。常用危急值臨床意義?血清鉀：

<2.8mmol/L或>6.5mmol/L?臨床表現(xiàn)：

<2.8mmol/L，

可出現(xiàn)虛弱、心律失常或地高辛

>6.5mmol/L，

心律失常中毒常用危急值臨床意義?血清鈉：

<115mmol/L或>160mmol/L?臨床表現(xiàn)：

<115mmol/L，

可出現(xiàn)疲勞、頭痛惡心嘔吐、

>160mmol/L，

多見于嚴(yán)重脫水、

腎上腺皮質(zhì)

功能亢進(jìn)、

中樞性尿崩。厭食、精神錯亂，

甚至抽搐昏迷?血清鈣：

<1.5mmol/L或>3.5mmol/L?臨床表現(xiàn)：

<1.5mmol/L，

見于急性胰腺炎、

腎衰、

甲狀旁

腺受損、維生素D缺乏等，

表現(xiàn)為口唇麻木、

手足抽搐、腱反射亢進(jìn)

>3.5mmol/L，

可引起中毒而出現(xiàn)高鈣性昏迷。常用危急值臨床意義常用危急值臨床意義?HGB：

<50g/L或>180g/L?臨床表現(xiàn)：

<50g/L，

見于重度貧血

>180g/L，

提示可能為真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥常用危急值臨床意義?WBC：

<1

×109/L或>30

×109/L?臨床表現(xiàn)：

<

1

×109/L，

提示高度易感性

>

30

×109/L，

提示白血病或類白血病反應(yīng)常用危急值臨床意義?PLT：

<30

×109/L或>1000×109/L?臨床表現(xiàn)：

<

30

×109/L，

提示自發(fā)性出血傾向

1000×109/L，

提示血栓傾向常用危急值臨床意義?PT：

>30s?臨床表現(xiàn)：

多見于SLE、肝病、DIC等

PT縮短見于DIC早期、心梗、腦梗、多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中毒等心電圖危急值?急性心肌梗死、?惡性心律失常如室性心動過速?高位房室傳導(dǎo)阻滯：

竇性停搏等??

電解質(zhì)紊亂：

高血鉀等CT危急值.急性腦出血.血?dú)庑?腹腔臟器破裂出血。B超危急值.大量心包填塞.夾層動脈瘤.腹腔臟器破裂出血

.宮外孕、黃體破裂出血。X線危急值.閉合性氣胸.血?dú)庑?空腔臟器穿孔危急值在醫(yī)療安全中的作用?“危急值”信息，

可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)

邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，

避免病

人意外發(fā)生，

出現(xiàn)嚴(yán)重后果。?“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，

能有效增強(qiáng)科室之間的有效溝通與合作。?醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)

生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，

能更好地為患者

提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，

增強(qiáng)醫(yī)技人員

主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，

促進(jìn)臨床、醫(yī)技危急值的來源

危急值主要來自住院患者，

約占80%

住院患者的危急值報(bào)告一般通知護(hù)士

門診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，

因?yàn)殚T診患

者流動性強(qiáng)，

通常等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來，

報(bào)告給者聯(lián)系方式，

通知患者及時(shí)復(fù)診，

以保證患者的安全

具備條件的實(shí)驗(yàn)室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患醫(yī)生或護(hù)士時(shí)，

往往很難找到患者，

也可能會遇到門診已經(jīng)關(guān)閉等情況危急值報(bào)告制度?危急值報(bào)告制度最早由Lundberg(1972)提出，

已

經(jīng)被世界各地所采用?中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標(biāo)》提出建立?今年“患者十大安全目標(biāo)”中，

明確包含了危急值

報(bào)告制度臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。釋，

要求接聽者把結(jié)果重復(fù)一篇，

并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值結(jié)果