東南大急危重癥護理學專題講座：危急值項目的應用評估

?

危急值的定義?常見危急值及其臨床意義?

危急值的作用?

危急值的報告制度)?危急值(critical

value

,panic

value)：指偏離正常參考范圍較大，

極度異常的檢驗結)危急值的定義果，

如果不給予及時有效治療，

病人將處于有威脅生命的狀態(tài)

。

因此，

危急值是一種臨床預警值。危急值的定義?最常見危急值項目

血氣分析值：

pH、pCO2、pO2等

生化指數(shù)：

Glu、K、Na、Ca等

凝血時間：

PT、APTT

血常規(guī)：

HGB、WBC、PLT等危急值的定義?其它危急值項目

肌酐、尿素氮、細菌培養(yǎng)陽性標本、HIV陽性、心肌損傷標志物、藥物濃度及特別異常其它檢?其它部門的危急值報告

如心電圖、B超、放射驗結果?檢驗方面：

有的試驗可以有高低兩個危急值，

如血糖、血鉀、血鈣。

有些僅有低限，

沒有高限，

如膽堿脂酶、動脈血

氧分壓等。

有的試驗只有高限，

無低限，

如血肌鈣蛋白、膽

紅素。危急值的定義常用危急值臨床意義?PH：

<7.2或>7.8?臨床表現(xiàn)：

<7.2，

分為代謝性和呼吸性酸中毒

。代謝性應

予糾酸，

呼吸性應予改善通氣

>7.8，

多為代謝性的，

見于胃液丟失過多、利

尿藥的不當使用、低鉀和堿性物質攝入過多等。

應注意糾正堿中毒不宜過速,也通常不需完全糾

正。常用危急值臨床意義?PO2：

<40mmHg?臨床表現(xiàn)：

氧分壓過高,可造成氧中毒,氧分壓低,容易形成呼吸衰竭,當?shù)陀?0mmHg提示嚴重缺氧,而低于30mmHg可出現(xiàn)生命危險。常用危急值臨床意義?PCO2：

>70mmHg?臨床表現(xiàn)：

PCO2增高提示存在肺通氣不足,體內(nèi)CO2蓄積。

PCO2降低提示肺泡通氣過度。常用危急值臨床意義?葡萄糖：

<2.2mmol/或>25mmol/L?臨床表現(xiàn)：

<2.2mol/L，

臨床表現(xiàn)多由交感神經(jīng)活動增強

(心慌、多汗、震顫等)

和中樞神經(jīng)受抑制

(C昏迷、

呼吸減弱和血壓下降)

所引起。

>25mmol/L，

應警惕糖尿病酮癥酸中毒和糖尿

病高滲性昏迷。常用危急值臨床意義?血清鉀：

<2.8mmol/L或>6.5mmol/L?臨床表現(xiàn)：

<2.8mmol/L，

可出現(xiàn)虛弱、心律失?；虻馗咝?/p>

>6.5mmol/L，

心律失常中毒常用危急值臨床意義?血清鈉：

<115mmol/L或>160mmol/L?臨床表現(xiàn)：

<115mmol/L，

可出現(xiàn)疲勞、頭痛惡心嘔吐、

>160mmol/L，

多見于嚴重脫水、

腎上腺皮質

功能亢進、

中樞性尿崩。厭食、精神錯亂，

甚至抽搐昏迷?血清鈣：

<1.5mmol/L或>3.5mmol/L?臨床表現(xiàn)：

<1.5mmol/L，

見于急性胰腺炎、

腎衰、

甲狀旁

腺受損、維生素D缺乏等，

表現(xiàn)為口唇麻木、

手足抽搐、腱反射亢進

>3.5mmol/L，

可引起中毒而出現(xiàn)高鈣性昏迷。常用危急值臨床意義常用危急值臨床意義?HGB：

<50g/L或>180g/L?臨床表現(xiàn)：

<50g/L，

見于重度貧血

>180g/L，

提示可能為真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥常用危急值臨床意義?WBC：

<1

×109/L或>30

×109/L?臨床表現(xiàn)：

<

1

×109/L，

提示高度易感性

>

30

×109/L，

提示白血病或類白血病反應常用危急值臨床意義?PLT：

<30

×109/L或>1000×109/L?臨床表現(xiàn)：

<

30

×109/L，

提示自發(fā)性出血傾向

1000×109/L，

提示血栓傾向常用危急值臨床意義?PT：

>30s?臨床表現(xiàn)：

多見于SLE、肝病、DIC等

PT縮短見于DIC早期、心梗、腦梗、多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中毒等心電圖危急值?急性心肌梗死、?惡性心律失常如室性心動過速?高位房室傳導阻滯：

竇性停搏等??

電解質紊亂：

高血鉀等CT危急值.急性腦出血.血氣胸.腹腔臟器破裂出血。B超危急值.大量心包填塞.夾層動脈瘤.腹腔臟器破裂出血

.宮外孕、黃體破裂出血。X線危急值.閉合性氣胸.血氣胸.空腔臟器穿孔危急值在醫(yī)療安全中的作用?“危急值”信息，

可供臨床醫(yī)生對生命處于危險

邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，

避免病

人意外發(fā)生，

出現(xiàn)嚴重后果。?“危急值”報告制度的制定與實施，

能有效增強科室之間的有效溝通與合作。?醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)

生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，

能更好地為患者

提供安全、有效、及時的診療服務。醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，

增強醫(yī)技人員

主動參與臨床診斷的服務意識，

促進臨床、醫(yī)技危急值的來源

危急值主要來自住院患者，

約占80%

住院患者的危急值報告一般通知護士

門診患者的危急值報告是個難點，

因為門診患

者流動性強，

通常等實驗室結果出來，

報告給者聯(lián)系方式，

通知患者及時復診，

以保證患者的安全

具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患醫(yī)生或護士時，

往往很難找到患者，

也可能會遇到門診已經(jīng)關閉等情況危急值報告制度?危急值報告制度最早由Lundberg(1972)提出，

已

經(jīng)被世界各地所采用?中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標》提出建立?今年“患者十大安全目標”中，

明確包含了危急值

報告制度臨床實驗室“危急值”報告制度。釋，

要求接聽者把結果重復一篇，

并作相應記錄確認危急值結果