神經(jīng)阻滯麻醉

神經(jīng)阻滯麻醉第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一概念神經(jīng)阻滯亦稱傳導麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁，暫時地阻斷神經(jīng)傳導功能，達到手術無痛的方法。第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一適應證與禁忌證適應證：取決于手術范圍、手術時間以及病人的精神狀態(tài)及合作程度．只要阻滯的區(qū)域和時間能滿足手術的要求，神經(jīng)阻滯可單獨應用或作為輔助手段．禁忌癥：小兒或不合作的病人；穿刺部位有感染、腫瘤、嚴重畸形；局麻藥過敏者。第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一注意事項

(1)盲探性操作，要求病人清醒合作。

(2)熟悉解剖定位的標志。

(3)采用簡便、安全和易于成功的穿刺徑路。

(4)操作力求準確、輕巧．第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)定位技術穿刺針接觸神經(jīng)可出現(xiàn)異感，但易損傷神經(jīng)。臨床上常用神經(jīng)刺激器進行定位，臨床常用電流1.5mA，直至用0.5mA可出現(xiàn)顫搐。優(yōu)點：減少神經(jīng)損傷;可用于不能準確表述異感的病人。第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

頸叢神經(jīng)阻滯

第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一由C1～C4脊神經(jīng)的前支組成，C1以運動神經(jīng)為主，C2～C4神經(jīng)后根均為感覺神經(jīng)纖維淺支由胸鎖乳突肌后緣中點穿出后形成四個分支：枕小N耳大N頸橫N鎖骨上N頸深支多分布于頸前及頸側方的深層組織中頸叢解剖第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一頸叢阻滯深支淺支組成：

C1～C4前支C1:

運動為主C2～C4:

感覺神經(jīng)第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一頸叢阻滯頸淺叢的分布枕小N.耳大N.頸前N.鎖骨上.第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一頸叢阻滯淺叢的“披肩樣”分布深叢：分布于頸前和頸側方的深層組織第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一頸叢阻滯適應癥頸部手術的麻醉，頸部腫瘤或神經(jīng)性疼痛治療禁忌癥呼吸道梗阻，不能合作者第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一頸淺叢阻滯法定位：病人仰臥位、去枕，頭偏向對側，在胸鎖乳突肌后緣中點作標記，即為穿刺點。操作：常規(guī)皮膚消毒,由標記點做一皮丘，與皮膚平面垂直進針達筋膜處，回吸無血液即注入局麻藥5～10ml。也可以在頸闊肌的表面再向乳突、鎖骨和頸前方向作浸潤注射，以分別阻滯枕小、耳大、頸橫和鎖骨上神經(jīng)。第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一頸深叢阻滯法定位:現(xiàn)多采用改良頸深叢阻滯法。病人仰臥，頭偏向對側于胸鎖乳突肌后緣中點,（相當于成年男子喉結上緣），該點一般在胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點附近。操作：垂直頸側皮膚進針，尋找頸椎橫突，進針深度達2-3cm之后，若遇堅實的骨質感，已觸及橫突，此時病人常有酸脹感，將針稍后退離開骨質回抽無血及腦脊液一次注入局麻藥5-8ml，即將該側的頸深叢阻滯。第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一頸叢阻滯常見并發(fā)癥高位硬膜外或全脊麻局麻藥中毒喉返N.阻滯霍納綜合征血腫膈神經(jīng)阻滯進針偏內(nèi)、偏后、偏深誤入血管或吸收過多胸悶、呼吸困難、缺氧CO2蓄積●吸氧●人工輔助通氣第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一臂叢神經(jīng)阻滯第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一臂叢神經(jīng)解剖臂叢是由頸5～8及胸1脊神經(jīng)前支組成。上、中、下三干．上干由頸5和頸6脊神經(jīng)前支組成，頸7神經(jīng)單獨構成中干，頸8和胸l脊神經(jīng)前支構成下干。每個神經(jīng)干再分成前后兩股。三個后股形成后束，上干與中干的前股形成外側束，下干的前股延伸形成內(nèi)側束。第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一臂叢的神經(jīng)走行肌間溝鎖骨下腋窩第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一常用臂叢神經(jīng)阻滯法肌間溝阻滯法腋路阻滯法第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一肌間溝阻滯法適應癥肩膀和上肢手術，但對前臂及尺側阻滯效果稍差第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一操作方法1病人仰臥，前臂下垂，頭轉向對側。2常規(guī)皮膚消毒后，鋪治療巾。3讓病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在鎖骨頭后緣，可觸前斜角肌，前斜角肌外緣即中斜角肌，兩者間的凹陷即為肌間溝。在環(huán)狀軟骨（頸6）水平與肌間溝的交點即為穿刺點。4穿刺針向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和異感出現(xiàn)，證明定位正確。5回吸無腦脊液或血液即注入局麻藥15～25ml第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一肌間溝法2cm第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一肌間溝阻滯法第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一優(yōu)點◆易于掌握◆小容量可阻滯肩部和上肢◆氣胸的發(fā)生率較低◆臨床最常用第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一缺點◆常有尺神經(jīng)阻滯不全◆有損傷椎動脈可能◆可有高位硬膜外或全脊麻◆喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)阻滯第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一腋路法適應癥上肢手術，尤以前臂和手掌部位手術最佳。第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一操作方法1病人仰臥，上臂外展90°，前臂屈曲90°，充分暴露腋窩。2常規(guī)消毒皮膚后，鋪治療巾。3在腋窩觸及腋動脈搏動最明顯處，將穿刺針緊靠動脈上方向內(nèi)、下方刺入。當針穿破筋膜有落空感，針體可隨動脈搏動而擺動，并可出現(xiàn)上肢異感，說明針已進入鞘內(nèi)。4固定穿刺針，回吸無血液后注入局麻藥20～40ml第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一腋路法◆體位：平臥、頭偏對側上肢外展90O

屈肘90O

手背貼床呈“舉手禮”狀◆定位：腋動脈搏動最高點第34頁，共36頁，2