檢驗危急值的臨床意義

檢驗危急值的臨床意義第1頁/共23頁白細胞：正常值：⑴成人為（4.0-10.0）×10^9個/L⑵新生兒為（15-20）×10^9個/L⑶6個月到2歲為（11-12）×10^9個/L⑷4到14歲為8×10^9個/L⑸兒童(5.0-12.0）×10^9/L臨床意義

白細胞計數(shù)值的高低可提示累及白細胞系統(tǒng)的疾病。白細胞計數(shù)增多見于急性感染、尿毒癥、嚴重燒傷急性出血、組織損傷、大手術(shù)后、白血病等。白細胞計數(shù)減少見于傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、急性粒細胞缺乏癥、脾功能亢進，X線放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。第2頁/共23頁2凝血功能凝血酶原時間PT正常值：11～15秒高值：30秒先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏。獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴重肝病等；使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。凝血酶原時間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。第3頁/共23頁活化部分凝血活酶時間APTT：35~45s高值：70秒主要反映內(nèi)源性凝血是否正常a、血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平減低如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥;b、嚴重的凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纖維蛋白原缺乏肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低(無)纖維蛋白血癥等;c、纖維蛋白溶解活力增強如繼發(fā)性、原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進等;d、血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等;e、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。第4頁/共23頁纖維蛋白原：2～4g/L高值：8g/L（1）增加①生理性高齡者、妊娠后期、雌激素制劑內(nèi)服者、運動后等。②后天性妊娠中毒癥、感染疾病、惡性腫瘤、腦梗死、心肌梗死、手術(shù)、膠原性疾病、糖尿病、腎病綜合征、含纖維蛋白原的血液制劑長期或大量輸入（AHG抗人球蛋白制劑、新鮮凍血漿）等。（2）減少①生理性新生兒。②先天性（A.無纖維蛋白原血癥B.低纖維蛋白原血癥C.異常纖維蛋白原血癥的一部分）③后天性（A.生成障礙慢性肝炎、肝硬化B.消耗增多彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓癥、大出血、使用蛇毒制劑等C.纖溶亢進休克（電擊）、手術(shù)（一次纖溶）、DIC（二次纖溶）結(jié)果偏低可能疾?。貉蛩ㄈ?/p>

、

彌散性血管內(nèi)凝血

、

心肌梗死結(jié)果偏高可能疾?。耗X梗死

、

肝硬化

、

慢性肝炎第5頁/共23頁

血紅蛋白(HGB)：

成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生兒：170～200g/L低值：20g/L高值：200g/L

45g/L低于此值應(yīng)予輸血，應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血，

95g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。

男性180g/L女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。

230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。第6頁/共23頁血球壓積HCT：男：0.40～0.50女：0.35～0.45。低值：0.15高值：0.601.增高各種原因所致血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷后有大量創(chuàng)面滲出液等，測定紅細胞壓積以了解血液濃縮程度，可作為補液量的依據(jù)。真性紅細胞增多癥有時可高達80%左右。繼發(fā)性紅細胞增多癥系體內(nèi)氧供應(yīng)不足引起的代償反應(yīng)如新生兒、高原地區(qū)居住者及慢性心肺疾患等2.減少見于各種貧血或血液稀釋。由于貧血類型不同，紅細胞計數(shù)與紅細胞比積的降低不一定成比例，故可以根據(jù)紅細胞比積和紅細胞計數(shù)血紅蛋白的量計算紅細胞三種平均值，以有助于貧血的鑒別和分類。第7頁/共23頁血小板正常值：100~300×10^9個/L當血小板計數(shù)<50×10^9/L時，輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜當血小板計數(shù)<20×10^9/L時，常有自發(fā)性出血1．血小板增多：當血小板計數(shù)>400×10^9/L時即為血小板增多，原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等；血小板增多癥常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500×10^9/L，經(jīng)治療后情況改善，血小板數(shù)目會很快下降至正常水平。脾切除術(shù)后血小板會有明顯升高，常高于600×10^9/L，隨后會緩慢下降到正常范圍。2．血小板減少：當血小板計數(shù)<100×10^9/L即為血小板減少，常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進，戈謝病等，消耗過度如彌漫性血管內(nèi)凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。第8頁/共23頁血鉀的正常范圍：3.5~5.5mmol/L低血鉀的臨床表現(xiàn)：低值2.5mmol/L1..神經(jīng)肌肉系統(tǒng)常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，可累及呼吸肌而出現(xiàn)呼吸困難，中樞神經(jīng)系統(tǒng)大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀。2.心血管系統(tǒng)輕癥者有竇性心動過速，房性或室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯；重癥者發(fā)生陣發(fā)性房性或室性心動過速，甚至心室纖顫，缺鉀可加重洋地黃和銻劑中毒，可導(dǎo)致死亡，周圍末梢血管擴張，血壓可下降；心肌張力減低可致心臟擴大，重者發(fā)生心衰，心電圖改變出現(xiàn)u波，常提示體內(nèi)失鉀至少在500mmol/L。3.泌尿系統(tǒng)長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病，鈉排泄功能或重吸收鈉的功能也可減退，結(jié)果導(dǎo)致代謝性低鉀，低氯性堿中毒。4.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)低鉀血癥可有糖耐量減退，長期缺鉀的兒童生長發(fā)育延遲，低鉀血癥患者，尿鉀排泄是減少的（24小時），但由腎小管性酸中毒和急性腎功能衰竭引起者，尿鉀排泄量增多的（>40mmol/24小時）。5.消化系統(tǒng)缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏，腹脹，惡心和便秘；嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。第9頁/共23頁低鉀的處理：多吃含鉀較多的糧食，以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。2、多吃含鉀較多的蔬菜，以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、青蒜、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。3、多吃含鉀較多的海產(chǎn)類。海藻類含鉀元素相當豐富，如紫菜每百克含鉀1640毫克，是含鈉的175倍;海帶含鉀是含鈉的22倍;羊棲菜含鉀是鈉的3.1倍。因此，紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴的上品。4、多吃含鉀較多的含鉀較高的水果，如：香蕉、芭樂、番茄、柳丁、桃子等。低鉀血癥最好不要吃哪些食物?1、盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。2、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。3、戒煙戒酒、咖啡等興奮性飲料。第10頁/共23頁高血鉀的臨床表現(xiàn)：高值6.5mmol/L心血管癥狀：易發(fā)生心律失常但不發(fā)生心力衰竭。神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。其他癥狀：可引起惡心嘔吐和腹痛，可引起四肢癱瘓和呼吸停止。第11頁/共23頁血鈉的正常范圍：135-145mmol/L增多：高值160mmol/L急性高鈉血癥起病急驟，主要表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、進行性肌肉張力增加、顫抖、運動失調(diào)、驚厥、癲癇發(fā)作，甚至昏迷而死亡。嬰幼兒且可表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱和呼吸困難。

減少：低值100mmol/L輕微的無力，食欲不佳，到惡心、嘔吐，甚至是抽搐到昏迷第12頁/共23頁鈣的正常范圍：高血鈣的臨床表現(xiàn)：高值1.5mmol/L食欲不振、惡心、嘔吐為最常見，伴有體重減輕，便秘、腹脹、腹痛。有多尿、煩渴、多飲。輕者情緒低沉。記憶力減退，注意力不能集中，失眠和表情淡漠等。重者有嗜睡、恍惚、幻覺、妄想、低張力、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。影響心臟傳導(dǎo)，有心動過速或心動徐緩，心律紊亂，易發(fā)生洋地黃中毒。低血鈣的臨床表現(xiàn)：低值1.5mmol/L神經(jīng)、肌肉興奮性增高，常常會出現(xiàn)驚跳、手足抽動或震顫、驚厥等現(xiàn)象，并且在抽搐發(fā)作的同時還會出現(xiàn)不同程度的呼吸改變、心跳加快、面色發(fā)紺、嚴重嘔吐、便血的癥狀，最嚴重的還可能導(dǎo)致喉肌痙攣、呼吸暫停。第13頁/共23頁血氯的正常范圍：98-106mmol/L低值80mmol/L高值120mmol/L增多：見于急、慢性腎小球腎炎引起的腎功能不全、尿路梗阻、呼吸性堿中毒、氯化物攝入過多、高滲性脫水等。減少：見于消化道液體大量丟失、嘔吐、胃腸造瘺、急性腎功能不全等。低氯血癥會導(dǎo)致代謝性堿中毒，所以表現(xiàn)出堿中毒的癥狀，會造成低鈣，如全身抽搐等，低氯還會使腦脊液晶體滲透壓下降，嚴重時可以抑制呼吸第14頁/共23頁血糖正常值：空腹全血血糖為3.9～6.1mmol/L低血糖的臨床表現(xiàn)：低值2.5mmol/L精神萎靡、嗜睡、激惹、多汗、蒼白、無力、哭聲弱、喂養(yǎng)困難或饑餓感、心動過速等，繼而出現(xiàn)煩躁、震顫、眼球異常轉(zhuǎn)動、陣發(fā)性青紫、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則血糖高的臨床表現(xiàn)：高值18mmol/L（1）尿多，皮膚乾燥，脫水（2）極度口渴（3）惡心，嘔吐，腹部不適（4）厭食，體重減輕，虛弱無力（5）心跳快速，呼吸緩而深（6）血糖測試值升高（7）尿糖測試呈陽性反應(yīng)。第15頁/共23頁肌酐高的臨床意義：高值530mmol/L(1)當急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高。同時應(yīng)在已知內(nèi)生肌酐清降率的基礎(chǔ)上穿插著測定血肌酐值作為追蹤觀察的指標。(2)尿素氮與肌酐值同時測定更有意義，如二者同時升高，說明腎臟有嚴重損害。第16頁/共23頁尿素氮正常值為2.86-7.14mmol/L臨床意義：增高：1、器質(zhì)性腎功能損害：⑴各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。⑵急性腎衰竭腎功能輕度受損時。

2、腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足導(dǎo)致少尿。3、蛋白質(zhì)分解或攝入過多如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后，血BUN可以下降。降低：急性腎小管壞死。第17頁/共23頁血氨正常值18-72μmol/L高值：176μmol/L臨床意義：增高：見于肝昏迷、重癥肝炎、肝腫瘤、休克、尿毒癥、有機磷中毒、先天性高氨血癥及嬰兒暫時性高氨血癥。

減低：見于低蛋白飲食、貧血等。血氨在100～200μmol/L之間時，可能表現(xiàn)為興奮、行為性格異常、嘔吐、喂養(yǎng)困難、厭食蛋白傾向；血氨在200μmol/L以上，則出現(xiàn)意識障礙、驚厥；血氨在400μmol/L以上，將出現(xiàn)昏迷、呼吸困難，甚至猝死第18頁/共23頁肌紅蛋白的正常值：男性19～92μg／L；女性12～76μg／L。高值：150μg／L增高：見于急性心肌梗死早期、急性肌損傷、肌營養(yǎng)不良、肌萎縮、多發(fā)性肌炎、急性或慢性腎功能衰竭、嚴重充血性心力衰竭和長期休克等。在心肌梗死后1.5h即可增高，但