痙、濕、暍病脈證治第二課件

痙、濕、暍病脈證治第二1、了解痙、濕、暍的概念與合篇的意義。2、熟悉痙病、暍病的病因病機(jī)及其辯證。3、掌握濕病的特點(diǎn)，治療原則及其辯證論治。4、掌握條文：1、2、7、11、12、13、14、18、20、21、22、23、24、26目的要求1、了解痙、濕、暍病的概念與合篇的意義。2、熟悉痙病、暍病的病因病機(jī)及其辯證。3、掌握濕病的特點(diǎn)，治療原則及其辯證論治。4、掌握條文：1、2、11、12、13、14、18、20、21、22、23、24、261主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，口噤不開，甚則腳弓反張等痙病病因：外感風(fēng)寒病位：病在筋脈主癥：骨節(jié)疼痛、發(fā)熱、身重濕病病因：感受外濕（挾風(fēng)寒）病位：肌肉、關(guān)節(jié)主癥：發(fā)熱、自汗、煩渴、溺赤、少氣、脈虛暍病病因：感受暑邪（多挾濕）病位：太陽(yáng)之表概述2痙病一、成因與分類（一）外感風(fēng)寒成痙太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1）太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名柔痙。（2）

3（二）誤治成痙：太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。（4）夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。（5）瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。（6）討論：太陽(yáng)病、發(fā)汗太多風(fēng)病誤下復(fù)汗津液虧耗，筋脈失養(yǎng)而拘痙瘡家誤汗5二、主要脈癥

夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。（9）病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。（若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。）（7）6

三、證治

1、柔痙太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。（11）7栝樓桂枝湯證風(fēng)邪偏勝表虛津傷重病因病機(jī)葛根湯證寒邪偏勝表實(shí)津傷輕栝樓桂枝湯和葛根湯證鑒別滋陰生津，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治療解表發(fā)汗，升津舒筋93.陽(yáng)明痙病

痙為病、胸滿、口噤、臥不著席、腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（13）

10四、預(yù)后太陽(yáng)病、發(fā)熱、脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。（3）提要：本條論脈證合參判斷痙病的預(yù)后。11表虛者多為風(fēng)邪偏盛，汗出惡風(fēng)為特點(diǎn)——栝樓桂枝湯痙病表證治法表實(shí)者為寒邪偏盛，無(wú)汗惡寒為特征——葛根湯里證:其特征除痙的癥狀外，伴有高熱、煩渴、腹脹、便秘等里熱熾盛表現(xiàn)——大承氣湯13濕病

一、臨床表現(xiàn)：濕家之為病，一身盡疼、發(fā)熱、身色如熏黃也。（15）14

（一）發(fā)汗風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也?蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也，若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。（18）

二、基本治法15三、證治1、頭中寒濕濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病，病在頭，中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。(19)

172、寒濕在表濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。(20)

183、風(fēng)濕在表病者一身盡疼、發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。(21)195、風(fēng)濕兼陽(yáng)虛傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。（23）

21風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（24）

5、風(fēng)濕兼陽(yáng)虛22三方證比較桂枝附子湯—屬表陽(yáng)虛風(fēng)邪重—桂附合用白術(shù)附子湯—屬表陽(yáng)虛濕邪重—術(shù)附合用甘草附子湯—屬表里陽(yáng)俱虛,風(fēng)濕并重—術(shù)附桂合用

23濕病小結(jié)偏里——兼見小便不利，大便反快等——利小便宜微汗偏表——一身盡疼痛——發(fā)汗禁大汗?jié)癫∫驎r(shí)制宜偏于上——頭疼鼻塞——納藥鼻中（宣散上焦寒濕）濕郁日久——可致發(fā)黃（治療見黃疸篇）寒濕偏盛——身煩疼（寒熱，無(wú)汗）——麻黃加術(shù)湯（散寒除濕）表實(shí)證風(fēng)濕偏盛——一身盡疼發(fā)熱日晡所劇—-麻杏薏甘湯（輕清宣化）25表氣虛——脈浮身重，汗出惡風(fēng)——防已黃芪湯表虛證（益氣固表，袪風(fēng)逐濕）表陽(yáng)虛——身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴陽(yáng)虛甚，風(fēng)邪重——桂枝附子湯（溫經(jīng)通陽(yáng)，袪風(fēng)除濕）陽(yáng)虛輕，濕邪重——白術(shù)附子湯（溫陽(yáng)逐濕）骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，伴汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不表里俱虛去衣或身微腫——甘草附子湯溫經(jīng)助陽(yáng)，散風(fēng)袪濕（表里陽(yáng)俱虛，風(fēng)濕并重）