初級護(hù)師《外科》30條入門必看考點(diǎn)

◆1.彌散性血管內(nèi)凝血是某些致病因子所致的凝血功能障礙綜合征。其病理特征是微循環(huán)內(nèi)廣泛性的微血栓形成，全身皮膚黏膜和內(nèi)臟出血，受累器官發(fā)生栓塞與梗死。在臨床上主要表現(xiàn)為全身廣泛性出血、休克，甚或多器官衰竭?！?.彌散性血管內(nèi)凝血的病因：(1)感染是DIC最常見的原因。(2)嚴(yán)重創(chuàng)傷和惡性腫瘤。(3)休克?！?.DIC在病理上有以下3期變化：(1)高凝期；(2)消耗性低凝期；(3)繼發(fā)性纖溶期?！?.高凝期：在促凝物質(zhì)作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝狀態(tài)。最早的征兆是護(hù)士抽血取化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)血液不易抽出、血液易凝固。實(shí)驗(yàn)室檢查見凝血時(shí)間縮短，血小板黏附性增高?！?.消耗性低凝期：由于廣泛的血管內(nèi)凝血，消耗大量的凝血因子和血小板，且多易繼發(fā)纖溶，常使血液轉(zhuǎn)入低凝狀態(tài)。病人多以出血表現(xiàn)為主。此期應(yīng)進(jìn)一步作實(shí)驗(yàn)室檢查，主要是出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長，血小板和纖維蛋白原等凝血因子減少。◆6.繼發(fā)性纖溶期：由于大量纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，同時(shí)因纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(fibrinorfibrinogendegradationproduct,DP)的形成，它們均有很強(qiáng)的纖溶和抗纖凝作用。所以此期血液凝固性更低，出血傾向更為明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查見血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原和其他凝血因子量降低，纖溶酶原減少，凝血酶時(shí)間延長，F(xiàn)DP增多和血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P試驗(yàn))陽性。7.DIC一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)控制原發(fā)疾病，改善微循環(huán)，重新建立凝血與抗凝血間的動(dòng)態(tài)平衡。◆8.治療和護(hù)理要點(diǎn)：(1)抗凝療法護(hù)理；(2)抗纖溶療法護(hù)理；(3)密切監(jiān)測有無MODS的表現(xiàn)；(4)預(yù)防?！?.對DIC早期：抗凝治療(越早用越好),常用藥物有肝素、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、右旋糖酐和阿司匹林。在DIC后期，纖溶亢進(jìn)時(shí)再單獨(dú)使用肝素，則有加重出血的危險(xiǎn)。10.使用肝素的護(hù)理要點(diǎn)凝血時(shí)間監(jiān)測用藥前先測凝血時(shí)間用藥后時(shí)間<12min肝素不足過量20min左右合適過敏反應(yīng)輕者蕁麻疹、鼻炎和流淚重者支氣管痙攣、過敏性休克肝素過量處理后果導(dǎo)致出血處理若大出血不止，魚精蛋白拮抗，但輸注速度以免抑制心肌，引起血壓下降、心動(dòng)過緩和呼困◆11.一般在急性DIC的高凝血期用肝素；在低凝血期，使用肝素與補(bǔ)充凝血因子同時(shí)進(jìn)行；對DIC病人的出血不可貿(mào)然使用一般止血?jiǎng)?，以免血小板及其他凝血因子被消耗，反而使出血加重?！?2.抗纖溶療法護(hù)理：對DIC后期，因繼發(fā)纖溶亢進(jìn)而引起出血，必須使用抗纖維蛋白溶解劑氨甲苯酸、6-氨基己酸等。13.DIC的關(guān)鍵在于預(yù)防，其具體措施是：(1)積極地治療原發(fā)病，消除DIC的各種誘發(fā)因素。(2)及早采用預(yù)防性抗凝治療，糾正血液的高凝狀態(tài)。(3)嚴(yán)密觀察，適時(shí)進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，以便早期確診?！?4.麻醉的分類：(1)局麻—麻醉藥作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，病人意識(shí)清醒。(2)全麻—麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其抑制，病人的意識(shí)和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動(dòng)減弱?！?5.局部麻醉：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、神經(jīng)叢阻滯麻醉(頸叢阻滯、臂叢阻滯)?！?6.全身麻醉：吸入麻醉、靜脈麻醉、復(fù)合麻醉。椎管內(nèi)阻滯麻醉(蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯)。◆17.全身麻醉可分為吸入麻醉、靜脈麻醉和靜脈復(fù)合麻醉。分類應(yīng)用常用藥吸入麻醉靜脈麻醉因鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)，肌松效果差，故用于麻醉前誘導(dǎo)或小手術(shù)硫噴妥鈉、氯胺酮、丙泊酚(1)術(shù)前8～12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，以防麻醉后食物反流所致窒息。(2)局麻藥過敏試驗(yàn)：目前規(guī)定普魯卡因使用前應(yīng)常規(guī)做皮膚過敏試驗(yàn)。(3)多在術(shù)前30～60分鐘用藥。◆19.麻醉后的一般護(hù)理(1)體位：常規(guī)去枕平臥6～8小時(shí)。(2)生命體征：密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，防止麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生。(3)保持呼吸道通暢：蘇醒前病人易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道黏液堵塞、嘔吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。(4)防止意外發(fā)生：病人蘇醒過程中常出現(xiàn)躁動(dòng)不安和幻覺，應(yīng)加以保護(hù)，必要時(shí)加以約束，防止病人不自覺地拔除靜脈輸液管和各種引流導(dǎo)管，造成◆20.常見并發(fā)癥的防治及護(hù)理有呼吸系統(tǒng)(占70%)和循環(huán)系統(tǒng)?！?1.呼吸系統(tǒng)：占麻醉總并發(fā)癥的70%。常見的有：呼吸暫停、上呼吸道梗阻、急性支氣管痙攣、肺不張、肺梗死、肺脂肪栓塞?！?2.呼吸暫停：使用硫噴妥鈉、丙泊酚或氯胺酮施行門診小手術(shù)及各種內(nèi)鏡檢查者；也見于全身麻醉者蘇醒拔管后，一旦發(fā)生，立即施行人工呼吸?！?3.上呼吸道梗阻：見于氣管內(nèi)插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內(nèi)插管、胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。病人呼吸時(shí)出現(xiàn)“三凹征”,一旦發(fā)生則應(yīng)立即處理：置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸。舌下墜致梗阻者托起下頜，喉痙攣或反流物所致者，注射肌松藥同時(shí)行氣管內(nèi)插管?！?4.急性支氣管痙攣：好發(fā)于既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^敏者，氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過深致反復(fù)刺激隆突，或誘導(dǎo)期麻醉過淺也可誘發(fā)?！?5.處理：松弛支氣管平滑?。唤?jīng)氣管或靜脈注利多卡因、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、平喘氣霧劑等?！?6.肺不張：多見于胸腔及上腹部術(shù)后病人。主要是術(shù)后咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致。病人表現(xiàn)為持續(xù)性低氧血癥；聽診肺不張區(qū)域呼吸音遙遠(yuǎn)、減低以至完全消失，X線檢查可見肺影縮小?！?7.治療：做深呼吸和用力咳痰。若為痰液阻塞，可在纖維支氣管鏡下經(jīng)逐個(gè)支氣管口吸出痰液?！?8.預(yù)防：術(shù)前禁煙2～3周，避免支氣管插管，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)病人咳痰和深呼吸。◆29.肺梗死：多見于骨盆、下肢骨折后長期臥床的老年病人。病人于麻醉后翻身時(shí)出現(xiàn)血壓急劇下降、心搏減慢至停止、頸靜脈怒張、發(fā)紺等癥狀；往往是深靜脈血栓阻塞肺動(dòng)脈所致。搶救極為困