對(duì)臨床藥學(xué)評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的介紹

對(duì)臨床藥學(xué)評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的介紹

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2022.05.761文章編號(hào)：1004-7484（2022）-05-2998-02我國(guó)已經(jīng)在上個(gè)世紀(jì)60年月初期進(jìn)行了臨床的藥學(xué)工作，臨床上，通過很多藥師的努力、學(xué)習(xí)與實(shí)踐相互結(jié)合，在臨床的運(yùn)用中取得了特別高的成就。臨床藥學(xué)工作成熟于上個(gè)世紀(jì)的80年月，而近年來(lái)我國(guó)的臨床藥學(xué)更是有了質(zhì)的飛躍，不僅結(jié)合國(guó)內(nèi)的行情，同時(shí)把在世界衛(wèi)生組織中學(xué)來(lái)的閱歷，運(yùn)用到臨床上，邊學(xué)習(xí)、邊實(shí)踐，取得的成果在世界衛(wèi)生組織也占有一席之地。由國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定并頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門，要建立以病人為本的臨床藥學(xué)管理及工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參加臨床疾病診斷、治療，供應(yīng)藥學(xué)技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”。可見國(guó)家給出的重要指示中，完全是站在了利民利國(guó)的態(tài)度上。

但在我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療中，各級(jí)醫(yī)院的進(jìn)展很不平衡，比如甲級(jí)醫(yī)院和乙級(jí)醫(yī)院根本就不在一個(gè)層次上，無(wú)論從醫(yī)學(xué)技術(shù)還是醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備，均是有著很大差異，像某些區(qū)級(jí)中醫(yī)院根本連CT等儀器都沒有，所以從患者量、患者病情、運(yùn)用醫(yī)藥的技術(shù)，都有很大區(qū)分。而在很多大醫(yī)院的教授、醫(yī)師等所發(fā)表的關(guān)于臨床醫(yī)藥的文章，內(nèi)容只涉及到臨床藥學(xué)工作當(dāng)中的極少部分，也沒有具體的臨床報(bào)告及病理分析，僅有少數(shù)幾篇文章對(duì)臨床藥師的工作做出了統(tǒng)計(jì)，更是沒有針對(duì)臨床患者病情及家庭條件所可以承受的力量做出具體分析。目前，我國(guó)在臨床藥學(xué)評(píng)價(jià)的指標(biāo)共有兩點(diǎn)：第1點(diǎn)是藥物相關(guān)問題的發(fā)生率是否下降。第2點(diǎn)是患者用藥依從性及滿足度是否有提高。除了這兩點(diǎn)，藥物療效是否提高及藥品費(fèi)用是否降低等問題，還沒有一套真實(shí)的、牢靠的、可行的、可以廣泛應(yīng)用的臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)，在這樣的一種狀況下，很不利于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)展臨床藥學(xué)的溝通，更不會(huì)有利于臨床藥學(xué)的飛速進(jìn)展。所以我們應(yīng)當(dāng)觀看各個(gè)國(guó)家臨床藥學(xué)評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展、應(yīng)用過程，找出一個(gè)有利于我國(guó)臨床藥學(xué)進(jìn)展的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1臨床藥學(xué)評(píng)價(jià)方法

過去，國(guó)外的藥師在藥品制作過程中能夠起到主要作用，不會(huì)參加患者疾病的治療。而我國(guó)的當(dāng)時(shí)的醫(yī)師與藥師分開的并不是特別明確，所以，當(dāng)時(shí)的許多醫(yī)師都可以稱為藥師。由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上，醫(yī)師都是認(rèn)藥的。在上世紀(jì)60年月，美國(guó)醫(yī)生提出“藥學(xué)服務(wù)”的理論概念，藥師在臨床上會(huì)參加疾病的治療，達(dá)到治療目標(biāo)又降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。到上世紀(jì)70年月，美國(guó)觸手討論在60年月提出的“臨床藥學(xué)服務(wù)”價(jià)值，并且人性化的進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)比較和評(píng)價(jià)。從今開頭，經(jīng)討論數(shù)據(jù)表明，藥師在臨床參加醫(yī)生的治療，可以明顯提高療效。為什么呢？由于藥師對(duì)藥物的成分、作用及價(jià)格明顯高出臨床醫(yī)生，從而削減藥物的副作用，并能降低患者的治療成本。所以，為了確保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，我們需要制訂一系列明確而有效的標(biāo)準(zhǔn)。由國(guó)外第一次提出臨床藥學(xué)評(píng)價(jià)方法，經(jīng)一段臨床實(shí)踐后，發(fā)覺該方法并不能有效的、樂觀的在臨床實(shí)施對(duì)藥師的評(píng)價(jià)，于是由其他人又提出了一套特別完整的評(píng)價(jià)方法，內(nèi)容如下：①是藥師的自我評(píng)價(jià)，也就是臨床藥師在特定的表格中記錄并完成藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容，以及對(duì)患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用是否有影響；②是對(duì)患者進(jìn)行隨訪，藥師用特定的隨訪表，記錄醫(yī)師在臨床上對(duì)藥學(xué)服務(wù)的接受程度。隨訪時(shí)間必需在藥師進(jìn)行自我評(píng)價(jià)后，兩個(gè)工作日內(nèi)完成；③是同行評(píng)價(jià)，依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同行專家會(huì)組成評(píng)價(jià)小組，對(duì)藥師的服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果是由多人統(tǒng)一來(lái)實(shí)行，假如評(píng)價(jià)消失不全都，則由評(píng)價(jià)組專家集體爭(zhēng)論，以便確定評(píng)價(jià)的等級(jí)。評(píng)價(jià)小組的組成：不同專業(yè)、不同背景的專家共同合作，能夠確保評(píng)價(jià)的公正性和統(tǒng)一性。經(jīng)過進(jìn)展，更多評(píng)價(jià)藥師的方法消失在臨床，在此不具體列舉。但很多時(shí)候仍舊以這套方案為主要依據(jù)。

2臨床藥學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一般而言，一套完整的臨床藥學(xué)服務(wù)應(yīng)當(dāng)從接到新的處方起就算正式開頭進(jìn)行，方案涉及全部臨床治療過程與用藥相關(guān)的狀況，其中包括：醫(yī)生的治療觀點(diǎn)、通過藥師觀看患者的癥狀、詢問既往史、過敏史等提出用藥方案，從而確定用藥目的，向病人解說(shuō)治療方案并與其溝通，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，甚至對(duì)治療進(jìn)行干預(yù)等。我國(guó)在臨床藥學(xué)的評(píng)價(jià)共有2個(gè)方面，報(bào)告如下：

①醫(yī)囑差錯(cuò)的嚴(yán)峻程度：是用來(lái)觀看、發(fā)覺、評(píng)價(jià)醫(yī)囑的錯(cuò)誤程度及偏離規(guī)范治療的程度。

②臨床藥學(xué)的服務(wù)價(jià)值：是用來(lái)評(píng)價(jià)藥師對(duì)患者治療時(shí)提出的建議或干預(yù)，觀看其方法對(duì)患者的潛在影響。

我們來(lái)舉例說(shuō)明，同樣的100例患者，由一位閱歷藥師在臨床上參加醫(yī)療，所用藥治療后的結(jié)果，不論從患者治愈率、好轉(zhuǎn)率、時(shí)間長(zhǎng)短、醫(yī)療費(fèi)用上，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過了單獨(dú)由醫(yī)師治療的結(jié)果。所以通過試驗(yàn)表明：醫(yī)囑差錯(cuò)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和藥師干預(yù)價(jià)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等已被世界各國(guó)多家醫(yī)院運(yùn)用，并且會(huì)依據(jù)自己醫(yī)院的特點(diǎn)加以改進(jìn)。

3爭(zhēng)論

我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)開展了20年左右，其作為醫(yī)院藥學(xué)工作的進(jìn)展趨勢(shì)和藥劑科的工作重點(diǎn)已不容置疑。臨床藥學(xué)的工作也許經(jīng)受了三個(gè)階段：①藥品調(diào)配；②臨床藥學(xué)；③藥學(xué)服務(wù)。但由于種種緣由，我國(guó)各大醫(yī)院的藥師無(wú)法協(xié)作臨床醫(yī)師對(duì)患者的治療，也使自身的專業(yè)學(xué)問無(wú)法更上一層樓，尤其是現(xiàn)代藥師缺乏對(duì)臨床學(xué)問的了解。所以藥師很難走進(jìn)臨床，開展明確而有效的藥學(xué)