第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理

第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第1頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二婦產(chǎn)科護理重點難點重點為產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶脫垂、羊水栓塞及子宮破裂的護理評估、護理診斷、護理措施，難點是產(chǎn)后出血的護理評估和護理措施。

學習目標

掌握產(chǎn)后出血的概念、護理評估、護理診斷和護理措施，熟悉胎膜早破、臍帶脫垂、羊水栓塞及子宮破裂的預防和護理措施，能為產(chǎn)后出血病人制定合的救護計劃。

第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第2頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)胎膜早破第二節(jié)子宮破裂第三節(jié)產(chǎn)后出血第四節(jié)羊水栓塞第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理婦產(chǎn)科護理第3頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)胎膜早破第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第一節(jié)胎膜早破

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，妊娠滿37周后發(fā)生率為10％左右，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及宮腔感染。臍帶在胎膜破裂后脫出于陰道或外陰部，稱臍帶脫垂。胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側稱為臍帶先露，又稱隱性臍帶脫垂。是嚴重威脅胎兒生命的并發(fā)癥。第4頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二胎膜早破,不同妊娠時期發(fā)生率有所不同妊娠滿37周后10%不滿37周2.0—3.5%孕周越小圍生兒預后越差

第5頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二胎膜早破可致早產(chǎn)臍帶脫垂母兒感染第6頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二病因生殖道病原微生物上行感染羊膜腔壓力增高的因素胎膜受力不均營養(yǎng)因素宮頸內(nèi)口松弛細胞因子第7頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二1、生殖道病原微生物上行感染

引起胎膜炎使胎膜局部張力下降

致破裂第8頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二羊膜腔壓力增高的因素雙胎羊水過多妊娠期性交第9頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二胎膜受力不均頭盆不稱胎位異常致胎膜受力不均

破裂第10頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二營養(yǎng)因素缺乏維生素C、鋅、鐵等使胎膜張力降低第11頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二宮頸內(nèi)口松弛手術創(chuàng)傷先天性宮頸組織結構薄弱胎膜接近陰道，缺乏宮頸粘液的保護第12頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)常孕婦突感較多液體從陰道流出，有時可混胎糞，無腹痛等其他產(chǎn)兆。陰道窺器檢查見羊水自宮腔流出可診斷第13頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二陰道PH值測定正常陰道PH值為4.5—5.5羊水PH值為7.0—7.5若PH大于6.5時提示胎膜早破第14頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二陰道涂片檢查涂片干燥后鏡檢可見羊齒狀結晶確定是羊水第15頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二羊膜鏡檢查可直視胎先露部看不到羊膜囊即可診斷第16頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)胎膜早破第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理評估】（一）健康史1.胎膜早破

評估有無胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性生活、創(chuàng)傷、維生素及微量元素缺乏及宮頸內(nèi)口松弛等因素。

2.臍帶脫垂評估有無胎膜早破及先露銜接不良引起。第17頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)胎膜早破第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理1.胎膜早破孕婦突感陰道有不能自控的較多液體流出，咳嗽、用力時流液增多。肛查時觸不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。陰道窺器檢查可見液體從宮口流出。

2.臍帶脫垂胎膜已破，胎心率突然改變，變換體位或抬高臀部后可緩解，陰道檢查觸及條索狀物。（二）身體狀況第18頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)胎膜早破第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理3.對母兒的影響（1）對產(chǎn)婦的影響：胎膜早破時難產(chǎn)、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染明顯增加。（2）對胎兒及新生兒的影響：胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫等,圍生兒死亡率增加。（三）心理與社會狀況突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護人員的緊急處理，他們會更加的焦慮，擔心孕婦和胎兒的安危。第19頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)胎膜早破第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（三）心理與社會狀況突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護人員的緊急處理，他們會更加的焦慮，擔心孕婦和胎兒的安危。第20頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)胎膜早破第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（四）輔助檢查1.陰道液檢查用石蕊試紙測定陰道流液，pH≥7；陰道液干燥涂片檢查呈羊齒狀結晶。2.羊膜鏡檢查看不到前羊膜囊，可確診為胎膜早破。第21頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)胎膜早破第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（五）處理要點預防感染和臍帶脫垂，等待自然臨產(chǎn)；未自然臨產(chǎn)或胎兒不成熟，則促進胎兒肺成熟，選擇合適的時機終止妊娠。若有臍帶先露者，變換體位恢復胎心率繼續(xù)試產(chǎn)；若臍帶脫垂，應盡快結束分娩。第22頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)胎膜早破第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理診斷】1.有胎兒受傷的危險與臍帶受壓和早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟有關。2.有感染的危險與破膜后宮腔感染機會增加有關。3.焦慮與擔心自身及胎兒安危有關。第23頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)胎膜早破第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理措施】1.防止圍生兒受傷（1）囑胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦及時住院，應絕對臥床休息，采取頭低臀高左側臥位為宜，注意胎心率監(jiān)測，配合醫(yī)生在嚴格消毒下行陰道檢查，確定有無臍帶脫垂，若有臍帶脫垂需在數(shù)分鐘內(nèi)結束分娩者，應立即做好接產(chǎn)及搶救新生兒準備。第24頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)胎膜早破第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（2）臍帶先露者，胎膜未破，于胎動或宮縮后胎心率突然改變。可取頭低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢復胎心率，等待胎頭銜接和宮口擴張。（3）密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測胎動，了解胎兒宮內(nèi)安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如陰道流出混有胎糞的羊水，表明胎兒宮內(nèi)缺氧，應及時給予吸氧、報告醫(yī)生。第25頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)胎膜早破第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵醫(yī)囑給地塞米松10mg肌內(nèi)注射，促進肺成熟，并做好早產(chǎn)兒的搶救和護理準備。2.預防感染

保持外陰清潔，使用消毒會陰墊，會陰擦洗每日2次；破膜12h按醫(yī)囑使用抗生素；嚴密觀察生命體征，定期復查白細胞計數(shù)。第26頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)胎膜早破第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理3.緩解焦慮

用婉轉的語言將分娩中可能發(fā)生的問題、處理措施和注意事項及時告知產(chǎn)婦及家屬，取得他們的理解和配合。多陪伴產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦說出心中的感受和焦慮，及時解答疑問，給予精神安慰，提供優(yōu)質(zhì)護理服務，緩解焦慮，促進舒適。第27頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)胎膜早破第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理4.健康指導

加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導，囑孕婦妊娠后期禁止性交，避免負重和腹部受撞擊；告知宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術；注意補充維生素及微量元素；指導頭盆不稱、胎位異常的孕婦提前住院待產(chǎn)；告知孕婦一旦破膜應立即平臥并抬高臀部，禁止直立行走，盡快住院。

返回目錄第28頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)子宮破裂第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第二節(jié)子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴重的并發(fā)癥，若不能及時診斷處理，將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。第29頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二2013年09月06日08:30南方日報我有話說南方日報訊（記者/徐旭珊通訊員/喬建萍）近期，已經(jīng)懷孕7個月的張女士（化名）因為陳舊性子宮破裂，遭遇了“一尸兩命”的威脅。幸運的是，在博愛醫(yī)院外科和產(chǎn)科聯(lián)合搶救下，經(jīng)過五天四夜終于轉危為安，保胎成功。據(jù)悉，張女士現(xiàn)已成功順利分娩。據(jù)介紹，居住在鎮(zhèn)區(qū)的張女士今年27歲，前段時間總是無緣無故地感覺右下腹部一陣陣隱痛。7月1日下午她來到當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮胃腸炎而對癥處理后好轉。但7月2日這天上午8時多，劇烈的右下腹疼痛使正在睡夢中的她醒來，并且伴隨著一次次的嘔吐，家人趕緊將她送到當?shù)劓?zhèn)區(qū)醫(yī)院，初步檢查后醫(yī)生考慮“晚孕合并急性闌尾炎”，緊急將孕婦轉入博愛醫(yī)院外科診治。據(jù)悉，患者中午12時多入住博愛醫(yī)院普外科?？剖已杆俳M織普外科、產(chǎn)科等專家會診。會診發(fā)現(xiàn)，因患者已是懷有身孕7個多月的孕婦，不宜行診斷性腹腔穿刺術，母嬰兩條生命隨時可能出現(xiàn)危險，醫(yī)生果斷決定立即實施急診剖腹探查術?；颊咝g后診斷為孕29周、陳舊性子宮破裂、血性腹膜炎、先兆早產(chǎn)，被轉入產(chǎn)科產(chǎn)前區(qū)搶救室繼續(xù)進行?？浦委?。醫(yī)護人員嚴密觀察準媽媽的生命體征和病情變化，并嚴密監(jiān)測胎兒的胎心、胎動、胎兒生長發(fā)育等指標，給予抗感染、輸液、輸血等支持治療的同時，也給予安胎和促胎肺成熟藥物治療，促進胎兒成熟，以盡量減少由于孕婦早產(chǎn)而造成的各種新生兒并發(fā)癥，從而盡量減少孩子以后的后遺癥。病重的張女士在搶救室經(jīng)過了五天四夜，病情明顯好轉，2周后患者順利出院。一個多月后，張女士順利地分娩，產(chǎn)下一名重2.9公斤的健康女嬰。第30頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二病因

1.梗阻性難產(chǎn)

明顯的骨盆狹窄頭盆不稱，軟產(chǎn)道畸形盆腔腫瘤和異常胎位等因素阻礙胎先露下降，子宮為克服阻力加強收縮子宮下段被迫拉長變薄最終發(fā)生子宮破裂。此種子宮破裂為子宮破裂中最常見類型，破裂處多發(fā)生于子宮下段。第31頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二2.子宮瘢痕破裂

造成子宮瘢痕的原因主要有剖宮產(chǎn)術，子宮肌瘤剝除術，子宮破裂或穿孔修補術，子宮畸形矯形術等；造成破裂的原因是妊娠子宮的機械性牽拉導致瘢痕處破裂或者子宮瘢痕處內(nèi)膜受損，胎盤植入，穿透性胎盤導致子宮自發(fā)破裂。近些年剖宮產(chǎn)術迅速增加子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)再次妊娠容易并發(fā)子宮破裂，分析原因除宮體部縱切口和下段橫切口解剖性質(zhì)不同外，還要考慮感染因素的作用，因為目前采用子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)的患者通常經(jīng)過了漫長的產(chǎn)程，多次陰道檢查，感染幾率增加第32頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二3.濫用宮縮劑

此處的宮縮劑應該包括各種刺激子宮收縮的物質(zhì)包括最常用的縮宮素（催產(chǎn)素）和近些年才應用的米索前列醇，報道的米索前列醇導致子宮破裂的病例越來越多。原因主要包括藥物劑量過大或給藥速度過快子宮頸不成熟，胎位不正梗阻性難產(chǎn)，用藥期間對產(chǎn)程觀察不仔細等。第33頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二4.陰道助產(chǎn)手術損傷

宮口未開全，強行產(chǎn)鉗術或臀牽引術導致子宮頸嚴重裂傷并上延到子宮下段。忽略性橫位內(nèi)倒轉術，毀胎術部分人工剝離胎盤術等由于操作不當，均可以造成子宮破裂。第34頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二5.子宮畸形和子宮壁發(fā)育不良最常見的是雙角子宮或單角子宮第35頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二6.子宮本身病變

多產(chǎn)婦多次刮宮史、感染性流產(chǎn)史宮腔感染史、人工剝離胎盤史、葡萄胎史等。由于上述因素導致子宮內(nèi)膜乃至肌壁受損，妊娠后胎盤植入或穿透，最終導致子宮破裂。第36頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)子宮破裂第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理評估】（一）健康史評估有無胎先露下降受阻、子宮瘢痕、宮縮劑使用不當和手術創(chuàng)傷等原因或誘因。第37頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)子宮破裂第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（二）身體狀況1.先兆子宮破裂產(chǎn)婦疼痛不安，煩躁，呼叫，下腹拒按，自覺胎動頻繁。排尿困難，甚至血尿。子宮強直性收縮，胎心不規(guī)則或聽不清，下腹部出現(xiàn)病理性縮復環(huán)，子宮下段壓痛明顯，子宮呈葫蘆形。。第38頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)子宮破裂第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理

2.子宮破裂

產(chǎn)婦疼痛難忍，突感撕裂樣劇痛后，腹痛緩解，宮縮消失；迅速進入休克狀態(tài)。出現(xiàn)腹膜刺激征，腹壁下可觸及胎體，胎心消失，子宮縮小于胎體一側。肛查：宮頸口回縮，胎先露回升。第39頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)子宮破裂第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（三）心理與社會狀況

產(chǎn)婦因劇烈的腹痛而焦躁不安，擔心自身及胎兒安危，隨著休克的發(fā)生，漸有不祥預兆。家屬亦恐慌，尤其是出現(xiàn)胎兒死亡、切除子宮的結果時，會有悲傷、失望，甚至抱怨、憤怒的情緒。第40頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)子宮破裂第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（四）輔助檢查

1.B超

用于可疑子宮破裂病例的檢查。

2.實驗室檢查

血尿常規(guī)檢查，血紅蛋白值下降，肉眼血尿或鏡下血尿。（五）處理要點先兆子宮破裂者抑制子宮收縮同時行剖宮產(chǎn)術；子宮破裂者積極糾正休克，剖腹取胎，行子宮修補或切除術。第41頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)子宮破裂第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理診斷】1.急性疼痛與強直性子宮收縮有關。2.組織灌無效（周圍）

與子宮破裂后大量出血有關。3.預感性悲哀與胎兒死亡、子宮切除有關。第42頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)子宮破裂第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理措施】1.抑制宮縮，預防子宮破裂（1）嚴密觀察宮縮和腹形，對子宮收縮過強、產(chǎn)婦異常腹痛要高度警惕；發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先兆，應立即停止縮宮素的使用，報告醫(yī)生。（2）遵醫(yī)囑吸氧、建立靜脈通路，使用宮縮抑制劑，緩解宮縮和胎兒缺氧。（3）做好剖宮產(chǎn)的術前準備。第43頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)子宮破裂第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理2.搶救休克一旦發(fā)生子宮破裂，按照休克搶救原則進行護理：（1）取中凹臥位或平臥位、吸氧、保暖。（2）嚴密觀察生命體征，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液。（3）盡快做好剖腹探查手術準備，安慰產(chǎn)婦并護送至手術室，移動產(chǎn)婦力求平穩(wěn)，減少刺激。第44頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)子宮破裂第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理3.心理護理對產(chǎn)婦及家屬因子宮切除、胎兒死亡所表現(xiàn)的怨恨情緒給予同情和理解，耐心傾聽他們的感受，引導他們樹立生活的信心。4.健康指導

加強產(chǎn)前檢查，有骨盆狹窄、胎位異?；蜃訉m瘢痕者應在預產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。宣傳計劃生育，減少分娩、流產(chǎn)的次數(shù)。對行子宮修補術的病人，指導其2年后再孕，可選用藥物或避孕套避孕。返回目錄第45頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml者為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。短時間大量出血可發(fā)生失血性休克，休克時間過長可引起垂體缺血性壞死，繼發(fā)腺垂體功能衰退導致席漢綜合征。第46頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理評估】（一）健康史1.子宮收縮乏力是最常見的原因之一，約占70%～80%，可由全身性因素及子宮局部因素引起，如恐懼、緊張，產(chǎn)婦衰竭，濫用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，慢性全身性疾病，子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染所致的子宮炎癥或損傷等。

第47頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理2.胎盤因素如胎盤滯留、粘連或植入、部分殘留、嵌頓等。3.軟產(chǎn)道損傷如急產(chǎn)，巨大兒，產(chǎn)力過強，軟組織彈性差，宮口未開全過早使用腹壓造成宮頸、會陰裂傷，助產(chǎn)手術操作不當。第48頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（二）身體狀況1.評估陰道出血類型（1）宮縮乏力：胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血，多為間歇性，時多時少，有血凝塊。子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬。（2）軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后持續(xù)不斷出血，呈鮮紅色能自凝。宮頸、陰道或會陰裂傷。第49頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（3）胎盤滯留：胎盤娩出前陰道出血；子宮松軟或子宮下段有狹窄環(huán)或徒手剝離有困難。（4）凝血功能障礙：持續(xù)出血，多而不凝；有全身出血傾向。2.準確評估產(chǎn)后出血量（1）稱重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重為1.05）。第50頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（2）容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液用量杯測定。（3）面積法：失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。第51頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（4）根據(jù)失血性休克程度估計失血量：（休克指數(shù)＝脈率/收縮壓）休克指數(shù)為1，則失血約為500～1500ml；休克指數(shù)為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為2500～3500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。第52頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理3.貧血與休克征象

由于多量失血患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。還可出現(xiàn)面色蒼白，嚴重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細數(shù)、四肢濕冷等休克征象。（三）輔助檢查檢查血常規(guī)，血型及凝血功能。第53頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（四）心理與社會狀況

產(chǎn)婦及其家屬多感到緊張、恐懼和焦慮，擔憂產(chǎn)婦的安危和身體康復等問題。（五）處理要點尋找病因迅速止血、搶救休克、預防感染。第54頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理診斷及合作性問題】1.潛在并發(fā)癥：失血性休克、席漢綜合征。

2.有感染的危險與手術操作、大量失血后抵抗力降低有關。3.恐懼與擔心生命安危有關。第55頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理目標】1.產(chǎn)婦生命體征正常，出血被控制。2.感染被及時發(fā)現(xiàn)并有效控制。3.產(chǎn)婦恐懼消除，情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護人員的工作。第56頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理措施】（一）迅速止血，防治并發(fā)癥1.預防產(chǎn)后出血做好孕期保健，完善各項檢查；產(chǎn)時、產(chǎn)后嚴密觀察產(chǎn)婦一般情況、生命體征、子宮收縮和陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，輸液、輸血，吸氧，及時糾正休克，改善腦血氧供應，預防席漢綜合癥。人衛(wèi)出版社第57頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理2.協(xié)助醫(yī)生迅速止血（1）子宮收縮乏力1）按摩子宮①經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法:一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進行有節(jié)律的按摩子宮，同時間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時排出。第58頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理②腹部-陰道按摩子宮法:一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。2）遵醫(yī)囑應用宮縮劑：縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用10～30IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點滴。必要時可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。第59頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理3）宮腔內(nèi)填塞紗布：在無輸血及手術條件的情況下，搶救時可采用宮腔內(nèi)填塞紗布壓迫止血，但需嚴格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。第60頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（2）胎盤因素：1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術。3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無效時可在乙醚麻醉下取出胎盤。4）胎盤植入：行次全子宮切除術。第61頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（3）軟產(chǎn)道裂傷：協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時縫合止血。

會陰裂傷分度診斷標準會陰裂傷分為Ⅰ度為會陰皮膚及陰道黏膜撕裂；Ⅱ度為會陰體肌層撕裂；Ⅲ度為肛門外擴約肌撕裂，甚至累及直腸前壁。第62頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（4）凝血功能障礙：遵醫(yī)囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準備。如陰道流血不止，做好子宮切除術的準備。3.產(chǎn)后指導產(chǎn)婦進食營養(yǎng)豐富易消化飲食，鼓勵少量多餐，多進富含鐵、蛋白質(zhì)和維生素的食物，逐步增加活動量，促進身體的康復；遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦糾正貧血的藥物；囑產(chǎn)婦定期復查血常規(guī)。人衛(wèi)出版社第63頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（二）預防感染

1.保持環(huán)境和病室清潔，注意通風及消毒。2.嚴格無菌操作，防止病原體侵入生殖道。3.監(jiān)測體溫變化，每日4次。定時送檢血液，收集結果及時反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素。4.保持會陰清潔，每日沖洗會陰2次，注意惡露顏色、氣味及會陰傷口情況。第64頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（三）緩解恐懼心理

護士應保持鎮(zhèn)靜態(tài)度，搶救工作緊張有序。多給予產(chǎn)婦及家屬安慰解釋、關心照顧，增加信任及安全感。囑產(chǎn)婦臥床休息，緩解恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，主動配合救護工作。護士還要做好產(chǎn)婦生活和嬰兒護理。第65頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（四）健康指導

重視高危孕婦的產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血危險的孕產(chǎn)婦須及早糾正，擇期住院待產(chǎn)。向產(chǎn)婦講解正常分娩過程，教會產(chǎn)婦按摩子宮及會陰傷口自我護理知識。發(fā)現(xiàn)子宮復舊、惡露異常及時就診。指導母乳喂養(yǎng)，促進子宮縮復，減少出血。科學飲食、合理安排休息與活動，服用糾正貧血藥物，增強機體防御力，促進機體早日康復。產(chǎn)后6周復查。第66頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)產(chǎn)后出血第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理評價】1.產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)。2.住院期間是否有感染發(fā)生。3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合醫(yī)護人員的工作。返回目錄第67頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)羊水栓塞第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第四節(jié)羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或突發(fā)死亡的嚴重并發(fā)癥。發(fā)病急，病情兇險，發(fā)生在足月分娩者產(chǎn)婦死亡率高達70%～80%。也可發(fā)生在鉗刮術和妊娠中期引產(chǎn)術中，但病情較緩和。第68頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二原因(etiology)羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強、強直收縮子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術羊膜腔穿刺、大月份鉗刮第69頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、過強宮縮、急產(chǎn)誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術第70頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二病理生理（Pathophysiology)

羊水進入母體血循環(huán)，可通過阻塞肺小血管，引起機體的變態(tài)反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭第71頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進入肺循環(huán)機械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞肺小血管啟動凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動脈高壓羊水內(nèi)抗原Ⅰ型變態(tài)反應小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2α、

PGE2

及5羥色氨等血管活性物質(zhì)刺激第72頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉化為凝血酶血液的外凝系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產(chǎn)物第73頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管第74頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)發(fā)病時期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強前驅癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。典型臨床經(jīng)過可分三個階段：休克期、出血期、腎衰期。

1.心肺功能衰竭和過敏休克

2.DIC引起的出血

3.急性腎功衰竭第75頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二1.休克是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應引起的休克。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺體癥：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱第76頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二2.DIC難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血第77頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二3.急性腎功衰竭少尿、無尿尿毒癥第78頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二輔助檢查：

1.查羊水有形物質(zhì)：下腔靜脈、末梢靜脈血

2.胸部X線：雙肺彌漫性點片狀影，沿肺門分布、輕度肺不張、右心擴大。

3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴大、心排除量↓、心肌勞損

4.DIC檢查：

5.尸檢：

第79頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二處理（management)臨床考慮羊水栓塞，應邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則：改善低氧血癥抗過敏抗休克防治DIC

防治腎功能衰竭預防感染第80頁