精神障礙的癥狀學(xué)本

精神障礙的癥狀學(xué)本第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二概述精神即心理，精神是通過精神活動(dòng)表現(xiàn)出來的精神是人腦的功能，是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的主觀反映精神活動(dòng)的表現(xiàn)形式一般劃分為個(gè)性特征和心理過程兩個(gè)部分。第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二心理現(xiàn)象心理過程個(gè)性心理認(rèn)知過程情感過程意志過程個(gè)性傾向個(gè)性特征自我意識(shí)感知覺記憶想象思維情緒情感情操?zèng)Q心信心恒心需要?jiǎng)訖C(jī)信念世界觀能力氣質(zhì)性格自我認(rèn)知自我體驗(yàn)自我控制第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二概述精神癥狀：異常的精神活動(dòng)通過外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來，稱

之為精神癥狀第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二判斷某一個(gè)體精神活動(dòng)是否正常，從三方面著手：1、縱向比較：即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二2、橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度3、應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二精神癥狀的特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二認(rèn)知障礙感知覺障礙

思維障礙注意力障礙記憶力障礙智能障礙自知力障礙情感障礙情感性質(zhì)障礙情感穩(wěn)定性障礙情感協(xié)調(diào)性障礙意志行為障礙意志障礙行為障礙第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二感知覺障礙

感覺障礙感覺過敏：

是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高

第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二感覺減退：是對(duì)外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二知覺障礙錯(cuò)覺：指對(duì)客觀事物歪曲的知覺幻覺：指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺幻聽：在沒有現(xiàn)實(shí)刺激的作用下，憑空聽到的聲音幻視：指在沒有現(xiàn)實(shí)的刺激下憑空看到的某種事物第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二幻嗅：是指在沒有任何現(xiàn)實(shí)刺激的情況下，病人憑空聞到的某種氣味幻味：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，我們叫做幻味幻觸：也稱皮膚與粘膜幻覺，患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺內(nèi)臟幻覺：患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗(yàn)第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二

按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺真性幻覺：患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的

假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)?；糜X不是通過感覺器官而獲得第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二

真性幻覺

假性幻覺客觀刺激無無影響清晰度清晰差是否通過感受器通過不通過影像來源“客觀”（從患者角度看）“主觀”第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺

功能性幻覺：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。常見功能性幻聽

反射性幻覺：當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二入睡前幻覺：此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視,多見酒精中毒者或譫妄狀態(tài)。心因性幻覺；是在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，見于心因性精神病、癔癥等第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二感知綜合障礙：

指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見于癲癇。第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面，發(fā)生了變化，常見視物顯大癥、視物顯小癥?？臻g感知覺綜合障礙第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二視物錯(cuò)位癥：

患者感覺自己與周圍事物的距離發(fā)生了改變第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)非真實(shí)感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，視物如隔一層帷幔，像是一個(gè)舞臺(tái)布景，周圍的房屋、樹木等像是紙板糊成的，毫無生氣；周圍人似沒有生命的木偶等

第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二思維障礙

思維形式障礙思維奔逸：

觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快，數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)，音聯(lián)、意聯(lián)。第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系思維不連貫：概念之間失去聯(lián)系，言語支離破碎，只有片斷凌亂的詞語第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二病理性贅述：是思維過程中經(jīng)常轉(zhuǎn)換主題，并帶有粘滯性，易停留在某些問題上，而抓不住主題思維中斷：又稱思維阻滯。患者無意識(shí)障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷

思維插入：患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞人其腦中

強(qiáng)制性思維：又稱思維云集，是指思潮不受病人遺愿的支配，強(qiáng)制性的大量涌入腦內(nèi)

思維化聲：患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲，自己和他人均能聽到

（持續(xù)言語、重復(fù)言語、刻板言語、模仿言語）第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二思維擴(kuò)散：患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言思維被廣播：是患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去象征性思維：病人以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二語詞新作：指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念邏輯倒錯(cuò)性思維：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解強(qiáng)迫觀念：或強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二思維內(nèi)容障礙妄想:是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性，妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩思維內(nèi)容障礙包括妄想、超價(jià)觀念第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二被害妄想：是最常見的一種妄想。患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的物理影響妄想：又稱被控制感?；颊哂X得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二罪惡妄想：又稱自罪妄想。患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；要求勞動(dòng)改造以贖罪第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠，仍反纏不休

第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二嫉妒妄想：患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心所想的事未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二注意障礙主動(dòng)注意及被動(dòng)注意注意特征：

注意廣度（同一時(shí)間片刻能夠清楚把握對(duì)象的數(shù)量）

注意集中性（一定事物的集精會(huì)神的程度）

注意穩(wěn)定性（注意長時(shí)間地保持于某種事物或活動(dòng)上，它是注意集中在時(shí)間上延續(xù)）

注意選擇性（同一時(shí)間內(nèi)心理活動(dòng)集中并保存在某些對(duì)象上，而離開另外一些對(duì)象）

注意分配（同一時(shí)間內(nèi)把注意分配到不同的對(duì)象）

注意轉(zhuǎn)移（主體主動(dòng)地把注意從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一對(duì)象上）第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二注意障礙注意增強(qiáng)：主動(dòng)注意的增強(qiáng)（神經(jīng)癥、妄想性分裂癥、更年期抑郁）注意渙散：為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致（神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、多動(dòng)癥）第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二注意減退：

主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。（見于軀體疾病后的虛弱狀態(tài)、意識(shí)障礙以及彌漫性腦損害）第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二注意轉(zhuǎn)移:主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。常見于躁狂癥第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二注意狹窄:指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。（意識(shí)蒙朧狀態(tài)和嚴(yán)重癡呆患者）第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二記憶

1、瞬間記憶（感覺記憶）：

外界信息進(jìn)入感覺通道并以感覺映象的形式短暫停留，為時(shí)不超過2秒

2、短時(shí)記憶

進(jìn)入感覺通道后得到注意與復(fù)習(xí)的那小部分信息，未消退而暫時(shí)貯存在記憶系統(tǒng)中，持續(xù)時(shí)間2秒～1分。

3、長時(shí)記憶

短時(shí)記憶中貯存的信息經(jīng)過復(fù)述、編碼、并與個(gè)體經(jīng)驗(yàn)建立豐富而牢固的聯(lián)系，持續(xù)時(shí)間在1分以上，甚至終身保持。第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二記憶障礙記憶增強(qiáng)：病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。（躁狂癥、精神分裂癥妄想型、妄想性精神患者）

第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二記憶減退：是指記憶的四個(gè)基本過程普遍減退，臨床上較多見腦器質(zhì)性精神病，神經(jīng)衰弱，正常老年人。第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)

順行性遺忘（緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶）如酒精中毒震顫性譫妄

逆行性遺忘（緊接疾病發(fā)生以前一段時(shí)間的經(jīng)歷也不能回憶。）如腦震蕩意識(shí)喪失，被送醫(yī)院搶救，意識(shí)恢復(fù)后患者不知如何住院，對(duì)被汽車撞傷經(jīng)歷及撞傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷全然不能回憶。

第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二進(jìn)行性遺忘：記憶的喪失隨著病情的發(fā)展而逐漸發(fā)展，而不僅僅存在某一時(shí)間階段的回憶缺失。多見老年性癡呆。第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回、憶，并堅(jiān)信不移虛構(gòu)：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損，常見于癡呆第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆：全面性癡呆大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變。定向力障礙及自知力缺乏部分性癡呆大腦的病變只侵犯腦的局部，如侵犯大腦血管的周圍組織，患者只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二假性癡呆：臨床上在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆，即對(duì)簡單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計(jì)算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動(dòng)性。第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二定向力：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。前者稱為對(duì)周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力定向障礙：對(duì)環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。定向障礙多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識(shí)障礙時(shí)第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二情感障礙情感性質(zhì)的改變情感高漲：情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二心情太好也是病

病例：最近一段時(shí)間，美術(shù)老師小雅感覺心情特別好，精力很充沛，情緒飽滿，一晚上就把一個(gè)學(xué)期的課“背好了”，連續(xù)幾天只睡兩三個(gè)小時(shí)也不覺疲倦。課堂上寫詩作畫如龍飛鳳舞，講課時(shí)古今中外，口若懸河，滔滔不絕，以致見到下一節(jié)課的教師來上課后勃然大怒，拂袖而去。為何她的情緒頃刻間變化如此之大?

第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二俗話說：人逢喜事精神爽。人們聽到好消息或工作順利、事業(yè)成功、生活美滿，就會(huì)有愉快和輕松的心情，這是無可非議的，很容易被人理解和接受。但是如無明顯原因而情緒高漲，且持續(xù)一段時(shí)間，則可能是一種病態(tài)行為，也就是我們通?？?、行為動(dòng)作增多為主要表現(xiàn)。小雅目前就是處于輕躁狂狀態(tài)。

第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二處于輕躁狂狀態(tài)的人表現(xiàn)得輕松、愉快、興高采烈、洋洋自得，好像人間無煩事，一切煩惱都拋在九霄云外。病人自覺心情特別好，常有腦子開了竅，變聰明、靈活了，舌頭與思維在賽跑的體驗(yàn)，典，眉飛色舞，表情生動(dòng)，極富感染力，而且自感精力充沛，睡眠需要大大減少。但話題常轉(zhuǎn)移，無中心，情感反應(yīng)不穩(wěn)定，極易為小事而大發(fā)脾氣，與他人發(fā)生沖突，病人雖然興趣廣，交際多，樂于助人，但這事沒做完又被其它的事吸引，整天忙忙碌碌，往往虎頭蛇尾，一事無成，辦事缺乏深思熟慮。

一般來說，病人意識(shí)不到自己處在病態(tài)，更不愿意看醫(yī)生，因此，只有靠親友或家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早帶他們到精神科就診

第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二情感低落：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二焦慮：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀恐懼：是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二情感波動(dòng)性的改變情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應(yīng)(喜、怒、哀、愁等)極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測情感淡漠：指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此易激惹：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫第52頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二情感協(xié)調(diào)性的改變

情感倒錯(cuò)：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)情感幼稚：成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩第53頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二意志障礙

意志增強(qiáng)：指意志活動(dòng)增多意志減弱：指意志活動(dòng)的減少意志缺乏：

指意志活動(dòng)缺乏矛盾意向：同一時(shí)間對(duì)同一事物表現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感意向倒錯(cuò)：意志行為違背一般常情強(qiáng)迫意向：內(nèi)心不由自主、反復(fù)出現(xiàn)想做某種違背自己意愿行為的沖動(dòng)

第54頁，共60頁，2023年，2月20