糖尿病病情監(jiān)測及快速血糖監(jiān)測儀的使用

糖尿病病情監(jiān)測及快速血糖監(jiān)測儀的使用第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病患者定期檢查方案項目復查時間血壓、脈搏、體重及腰圍每月測一次，必要時每周測一次尿常規(guī)（尿糖、尿蛋白、尿酮體）每個月檢查一次

每周測一天（空腹、餐后、睡前血糖）每天檢測4-8次，直到血糖得到良好控制一周測2天糖化血紅蛋白每三個月至半年檢查一次尿微量白蛋白每半年至一年檢查一次眼部情況（應包括眼底檢查）每半年至一年檢查一次肝腎功能、血脂情況、心電圖每半年檢查一次足（血管搏動、神經病變）每三個月檢查一次藥物調整期血糖控制差/不穩(wěn)定或伴有其他疾病規(guī)律服藥、血糖穩(wěn)定血糖注：以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加減第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二主要講述內容可自測的項目：血壓、體重及腰圍、血糖需醫(yī)院監(jiān)測的項目：尿常規(guī)、尿微量白蛋白、HBA1c、眼底檢查、肝腎功能、血脂、心電圖等2010年中國糖尿病防治指南：2-DM控制目標快速血糖監(jiān)測儀的規(guī)范使用第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二可以自測的項目第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二血壓、脈搏血糖(血糖儀測量)體重、腰圍第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二您會自測血壓嗎

測血壓前，不飲酒、不喝咖啡或濃茶、不吸煙并精神放松室內溫度適宜，安靜休息5－10分鐘后測量如果用水銀血壓計，坐位或臥位，上臂與心臟在同一平面一般測量右上臂，有偏癱的患者測量健側記錄測量結果，以便與醫(yī)生溝通自測血壓自測體重自測血糖無高血壓的患者建議每三個月測一次血壓，有高血壓的患者建議每天測量第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二如何監(jiān)測體重2種方法判斷是否肥胖：體重指數法和腰圍法體重的公斤數(kg)體重指數：18.5~22.9體重正常;23~24.9超重;

25~29.9肥胖;30以上嚴重肥胖腰圍：女性腰圍大于2尺4寸、男性腰圍大于2尺7寸即肥胖若體重指數正常，腰圍超標，也屬于肥胖

身高(m)2體重指數＝自測血壓自測體重自測血糖第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二☆自我監(jiān)測血糖

血糖監(jiān)測的時間點空腹血糖餐后血糖餐前血糖睡前血糖凌晨3點的血糖自測血壓自測體重自測血糖當出現(xiàn)血糖過高或低血糖癥狀時，可以隨時測定，不必過于拘泥和死板第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二空腹血糖什么時候查

空腹血糖是指清晨空腹狀態(tài)下的血糖，應該在前一天禁食8～12小時之后檢查空腹血糖反映患者前一天晚上所用藥物對整個夜間乃至次日清晨血糖的控制情況自測血壓自測體重自測血糖第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二餐后血糖如何測

餐后血糖指餐后2小時血糖

餐后2小時應從吃第一口飯時計時，而不是從吃完飯開始算起測定前必須和平時一樣吃藥或打針，吃飯的質與量也要和平時一樣餐后2小時血糖主要反映飲食、運動治療和藥物治療的綜合療效自測血壓自測體重自測血糖第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二什么是餐前血糖

餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖測餐前血糖用于調整將要吃入食物的量和餐前注射胰島素(或口服藥)的量餐前血糖建議在餐前半小時左右測量自測血壓自測體重自測血糖第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二為什么測睡前血糖

監(jiān)測睡前血糖是為了指導夜間用藥或注射胰島素劑量，避免夜間發(fā)生低血糖睡前血糖要在睡前加餐之前測量自測血壓自測體重自測血糖第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二測凌晨3點血糖的意義

測凌晨3點血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因若血糖＞3.9毫摩爾/升，表示有黎明現(xiàn)象(黎明時分出現(xiàn)的高血糖)

若血糖＜3.9毫摩爾/升，表示為蘇木杰反應(低血糖后的高血糖反應)

自測血壓自測體重自測血糖睡前血糖凌晨3時血糖清晨血糖最可能的原因正常正常正常正常高低高更高高黎明現(xiàn)象胰島素缺乏蘇木杰效應清晨高血糖原因簡單判定表第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二如何安排血糖監(jiān)測的頻率自測血壓自測體重自測血糖自我血糖監(jiān)測的頻率取決于以下因素1.治療的類型2.治療的目標（血糖控制的程度）3.低血糖的危險4.是否需要提供短期治療5.特殊情況可以靈活掌握，目的是為了幫助患者保持原有的生活方式第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二如何安排血糖監(jiān)測的頻率(一)血糖未達標(治療開始時)非胰島素治療:單純生活方式干預及口服降糖藥:每周3天,每天5-7次胰島素治療:胰島素強化治療:每天5-7次基礎胰島素:每周測3天空腹血糖,每兩周復診一次,復診前一天五點法血糖.預混胰島素:每周測3天的空腹和晚餐前血糖,每兩周復診一次,復診前一天五點法血糖.

第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二如何安排血糖監(jiān)測的頻率(二)血糖已達標非胰島素治療單純生活方式干預：每周測5-7次血糖口服降糖藥：每周3天，每天兩次，按照早餐前后、午餐前后、晚餐前后進行配對監(jiān)測胰島素治療胰島素強化治療：每天測2-4次血糖基礎胰島素：每周測3次血糖（空腹、早餐后、晚餐后）每月復診一次，復診前一天測5點血糖預混胰島素：每周測3次血糖（空腹、晚餐前、晚餐后）每月復診一次，復診前一天測5點血糖第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二需增加血糖監(jiān)測頻率的情況

更改治療1.新診斷的糖尿病患者2.藥物更換或調整劑量時3.妊娠期的患者4.各種打亂平時常規(guī)生活的情況如：生病、手術、外出、激動等

驅車前測血糖，也可以算是很好的習慣第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二需增加血糖監(jiān)測頻率的情況進食改變嘗試新的食物后改變就餐方式（如外出就餐）按照以前的方式就餐，但是出現(xiàn)了頭暈、心慌等癥狀沒有按時、按量就餐或漏餐比平時進食過多的食物要根據血糖監(jiān)測結果調整飲食數量或種類，使血糖重新控制在目標范圍內第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二需增加血糖監(jiān)測頻率的情況

特殊情況糖尿病酮癥酸中毒時，血糖檢測的頻率是1-2小時監(jiān)測一次伴有其他急性疾病或應激狀態(tài)時（如急性感染、心肌梗死、腦中風、創(chuàng)傷、大手術等等），血糖波動可能很大，有時也需要1-2小時監(jiān)測一次血糖第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二血糖監(jiān)測為何要“全天候”

理想的血糖控制應是全天候的單測某一時點的血糖，只能反映那個時點的血糖水平，而不能代表其他時間的血糖水平自測血壓自測體重自測血糖第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二王先生監(jiān)測血糖的故事(1)

王先生得了糖尿病后，隔三差五就自測一下晨起空腹血糖，每次結果都基本正常，自認為病情控制得不錯。但最近他尿得多、吃得多、喝得多的癥狀反復出現(xiàn)，且有下肢麻木感、視物模糊的現(xiàn)象。于是他到醫(yī)院檢查，化驗結果空腹血糖大致正常，餐后血糖明顯升高。自測血壓自測體重自測血糖第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二王先生監(jiān)測血糖的故事(2)你平時測餐后血糖高不高？

我平常主要測空腹血糖，餐后血糖只是偶爾測過幾次，雖發(fā)現(xiàn)升高，我覺得餐后血糖比餐前高是正常的，所以就沒太在意。自測血壓自測體重自測血糖第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二王先生監(jiān)測血糖的故事(3)

餐后血糖比餐前高出一定界限，就是不正常了。檢測餐后血糖非常重要，如餐后血糖升高不被重視，時間一長，也會出現(xiàn)并發(fā)癥。

怪不得我最近的情況不太好，今后應該注意什么呢？自測血壓自測體重自測血糖第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二王先生監(jiān)測血糖的故事(4)

理想的血糖控制應是全天候的，現(xiàn)在慣常的做法是：隔一段時間(如半個月)進行一次較全面的血糖檢測。包括：三餐前(包括早晨空腹)各1次，三餐后(從吃第一口飯算起)2小時各測1次，必要時加測臨睡前以及凌晨3點的血糖，全日需測6～8次。作為指導治療和判斷療效的依據。我明白了，今后我一定全天候檢測血糖自測血壓自測體重自測血糖第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二需醫(yī)院檢查的項目第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二

尿常規(guī)糖化血紅蛋白尿微量白蛋白肝腎功能、血脂情況、心電圖眼部情況(應包括眼底檢查)

足(血管搏動、神經病變)第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二糖化血紅蛋白--監(jiān)控血糖金標準

糖化血紅蛋白能準確反應過去2～3個月血糖控制的平均水平，是國際公認的糖尿病監(jiān)控“金標準”它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響它不受空腹還是餐后檢測的影響自我血糖監(jiān)測應和糖化血紅蛋白相結合尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能血糖沒達標者，每3個月測一次糖化血紅蛋白；血糖達標者，每半年測一次第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二尿微量白蛋白--早期腎損害的敏感指標

早期糖尿病腎病，尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性尿微量白蛋白超過30毫克/24小時(或20微克/分鐘)，提示有早期腎損害。若此時及時治療，腎功能多半可以恢復正常2型糖尿病患者每半年查一次，如有異常，應每3個月復查一次尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病患者為何要查血脂

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，除高血糖外，往往同時伴有血脂代謝異常等，共同構成慢性并發(fā)癥的高危因素

糖尿病患者的血脂控制比一般人更加嚴格總膽固醇＜4.5mmol/L甘油三酯＜1.5mmol/L高密度脂蛋白膽固醇＞1.1mmol/L低密度脂蛋白膽固醇＜2.6mmol/L尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能糖尿病患者每半年檢測一次血脂，若有異常，應每3個月復查一次第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二注意您的肝功能

糖尿病患者定期復查肝功能的原因很多患者合并脂肪肝患者大多服用多種藥物，需要觀察藥物對肝臟的影響尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能糖尿病患者每半年檢測一次肝功能，若有異常，應每3個月復查一次第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二為什么要查心電圖

糖尿病與冠心病關系十分密切，約有一半的冠心病患者合并糖尿病

尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能

糖尿病患者應每年檢查一次心電圖，必要時進行動態(tài)心電圖、超聲心動圖以及冠狀動脈造影檢查第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二眼科檢查查什么2型糖尿病患者應每半年到一年進行一次眼底檢查如有眼部異常，應縮短眼科隨診時間，每3個月復查一次尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二多久進行一次足部檢查

每年至少檢查一次如已有周圍神經及血管病變病變者，至少3個月復查一次尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二了解糖尿病控制目標第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二目標值血糖（mmol/L）*空腹3.9–7.2mmol/l(70–130mg/dl)非空腹≤10.0mmol/l(180mg/dl)HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/l）男性>1.0(40mg/dl）女性>1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）<1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6（100mg/dl）

合并冠心病<1.8(（70mg/dl）體重指數（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性尿白蛋白排泄率<2.5（22mg/g）<3.5（31mg/g）<20μg/min（30mg/d）主動有氧活動（分鐘/周）≥150中國2型糖尿病的控制目標第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二高血壓的控制目標控制血壓的主要目的：最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險

控制目標為＜130/80mmHg，包括腎病。為達到降壓目標，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應用。聯(lián)合用藥推薦以ACEI或ARB為基礎降壓藥物，可以聯(lián)合使用CCB、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性β-受體阻滯劑。第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二關于特殊人群的血糖控制對危重病人的血糖控制，新英格蘭雜志發(fā)表的NICE-SUGAR研究是迄今為止最大規(guī)模、人群最為廣泛的前瞻性臨床試驗證明對危重病人血糖控制過嚴（血糖控制在4.5-6.0mmol/L）與常規(guī)降糖組（血糖≤10mmol/L）相比，增加了重癥患者低血糖和死亡風險

建議危重病人的血糖控制在7.8-10.0mmol/L第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二妊娠糖尿病血糖控制的目標:

空腹、餐前或睡前血糖：3.3-5.3mmol/L

餐后1小時≤7.8mmol/L

餐后2小時血糖≤6.7mmol/L

HbA1c盡可能控制在6.0%以下關于特殊人群的血糖控制第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二關于HbA1c的控制標準HbA1c：6.5%or7%？HbA1c的控制標準定為<7%,

其主要理由是：

1.與IDF新指南保持一致

2.多個大型循證醫(yī)學研究（如UKPDS，DCCT，Kumamoto等）證明HbA1c降至7%，糖尿病的微血管并發(fā)癥明顯降低，但低血糖甚至死亡的風險增加。考慮到糖尿病治療需要個體化，指南中特別強調了在糖尿病的早期階段，胰島功能相對較好，無嚴重并發(fā)癥，使用無明顯導致低血糖藥物，應盡可能把血糖降低到正常，如HbA1c<6%。第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二快速血糖監(jiān)測儀的使用第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二各種血糖儀第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二血糖檢測法分類電極測量法光反射法第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二光反射法

光反射法是檢測反映過程中試條顏色的變化來反映血糖值的，通過酶與葡萄糖的反映產生的中間物（帶顏色的物質），通過檢測器檢測試紙反射面的反射光的強度，將這些反射光的強度，轉化成葡萄糖濃度讀數。第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二電極測量法

原理：通過測量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應產生的電流量測量血糖采集末梢血：滴血式和吸血式優(yōu)點：較生化儀測量更快（30秒內）用血量更少（5微升以下）第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二血糖儀操作的五個步驟第一步：打開電源:一部分是直接按電源開關，一部分直接插試紙自動開機。第二步：調校正碼:手動輸入試紙校正碼如:強生血糖儀；用密碼卡插入機器自動記錄試紙校正碼，如羅氏活力型血糖儀。第三步：采血、吸血：用隨血糖儀配好的采血筆直接采血,醫(yī)院主要用一次性采血針，然后將血靠進試紙，現(xiàn)在的試紙大部分都是虹吸的，放到試紙吸血區(qū)就會直接吸進。

第四步：顯示結果：吸血之后，就會呈現(xiàn)倒計時，顯示測試結果。從5秒到30秒不等。

第五步：完成測試，關機。第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二血糖儀測血糖操作流程

（羅氏、強生、三諾等血糖儀）取出試紙插入血糖儀試紙槽內，儀器自動開機，出現(xiàn)滴血符號等待滴血手指向下，按摩指尖，使其局部血液循加速采血更容易用酒精消毒采血點待干（需要強調的是，不宜采用含碘消毒劑消毒皮膚，因碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應，是測量結果產生誤差）采血針刺入指尖側面，因為手指兩側血管豐富，而神經末梢分布較少，出血充分也可降低病員疼痛感稍稍擠壓手指使其形成一小滴血，因第一次血含有一部分皮膚組織液，對血液標本產生稀釋，使結果偏低將第二滴血滴在試紙橘紅色的測試區(qū)中央，避免涂抹第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二等待血糖儀發(fā)出短暫提示音，開始檢測，在檢測過程中，不要2次加血，不要移動試紙約五秒鐘后，血糖儀發(fā)出提示音，表示檢測已經完成，結果顯示在屏幕上直接讀取取出試紙丟棄，血糖儀自動關機第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二解釋目的、操作過程及如何配合病人準備先用溫水或中性肥皂徹底洗凈雙手并干燥,溫暖手指以增加血液循環(huán)。第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)務人員準備洗手、帶口罩、帶帽子第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二

物品準備第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二下垂準備采血的手10-15秒2.用75%的酒精消毒指腹，待干。1.核對，準備實施第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二3.打開血糖儀開關4.根據試紙編號調整儀器。第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二5、核對，備采血針6、取試紙7、推壓手指兩側血管至指前端三分之一處8、采血針緊挨指腹,按動開關,針刺指腹第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二由近及遠輕柔擠壓手指，過分擠壓會擠出