液體療法 Fluid Therapy的學(xué)習(xí)課件

液體療法FluidTherapy的學(xué)習(xí)課件第1頁/共37頁一、小兒體液平衡特點(diǎn)1.小兒體液的總量：

年齡越小，水分的比例越大．體液的總量在新生兒為80%

年長(zhǎng)兒為65%

成人為60%．第2頁/共37頁小兒體液平衡特點(diǎn)2.體液的分布：

年齡越幼，細(xì)胞外液的量相對(duì)的多．體液：細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液：間質(zhì)液血漿淋巴液細(xì)胞分泌液血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液第3頁/共37頁各年齡期體液的分布（占體重的%）血5%間質(zhì)40%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40~45%新生兒80%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%第4頁/共37頁各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡第5頁/共37頁3.水分需求量

小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長(zhǎng)發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%~3%用于體格生長(zhǎng)。不顯性失水相對(duì)多：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。第6頁/共37頁二、小兒體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)：

1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。

2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。第7頁/共37頁三、電解質(zhì)濃度及其換算百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾mol（克分子量）

mmol1摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度mol/L（克分子濃度）

：換算：溶質(zhì)的百分濃度（%）10

分子量（原子量）例：0.9

1058.5=154mmol/L摩爾/L=0.9%NaCl==0.154mol/L第8頁/共37頁滲透壓，滲透克分子（OSM）

1mmol的任何物質(zhì)溶于100ml水中產(chǎn)生1mOsm的滲透壓

100ml水1mmol1mOsm第9頁/共37頁對(duì)于非電解質(zhì)

1mmol葡萄糖1mOsm滲透壓2mOsm滲透壓1mmolNacl對(duì)于電解質(zhì)

1mmolCacl23mOsm滲透壓第10頁/共37頁血漿滲透壓血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓陽離子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5陰離子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有機(jī)陰離子

19.5151mmol/L151mmol/L血漿滲透壓范圍：280－320mOsm/L第11頁/共37頁四、液體張力等張液：溶液的滲透壓接近血漿.

等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉150mmol1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉75mmol2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉100mmol1/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉50mmol（注意：血漿中Na:Cl=3:2）

第12頁/共37頁五、酸堿平衡及調(diào)節(jié)二個(gè)概念：

1、酸堿平衡

“酸度”“堿度”

2、陰陽離子平衡

“陰離子”“陽離子”第13頁/共37頁五、酸堿平衡及調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡調(diào)節(jié)

緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3=20:1

Na2HPO4/NaH2PO4

血漿蛋白緩沖系統(tǒng)

肺：排出或積存CO2（呼吸性）腎：排氫保鈉（代謝性）調(diào)節(jié)HCO3-

血中NaHCO3/H2CO3=20:1代償調(diào)節(jié)有一定限度．第14頁/共37頁

六、酸堿平衡指標(biāo)血?dú)夥治觯海ㄕＶ担?/p>

PH：7.4(7.35~7.45)PaCO2：40(34~45)mmHgSB：24(22~27)mmol/LBE：-3~+3mmol/LCO2CP：22(18~27)mmol/L第15頁/共37頁酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒

代謝性酸中毒代謝性堿中毒（代償性、失代償性）第16頁/共37頁七、電解質(zhì)紊亂腹瀉時(shí)易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥第17頁/共37頁液體療法FluidTherapy第18頁/共37頁一、概述目的：

糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能第19頁/共37頁一、概述（續(xù)）途徑：

口服靜脈第20頁/共37頁二、液體補(bǔ)充及酸中毒的糾正1）累積損失量：

發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)2）繼續(xù)損失量：治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3）生理需要量：維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì)

液體的量、成分及完成時(shí)間

第21頁/共37頁累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度(一)補(bǔ)充累積損失量第22頁/共37頁累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/3~1/2張低滲脫水：等張~2/3張高滲脫水：1/3~1/8張確定補(bǔ)液速度原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成第23頁/共37頁繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后

14~16h內(nèi)均勻滴入約為10~40ml/kg.d確定補(bǔ)液成分(二)補(bǔ)充繼續(xù)損失量第24頁/共37頁生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在

14~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（包括口服）確定補(bǔ)液成分(三)補(bǔ)充生理需要量第25頁/共37頁（四）糾正酸中毒輕癥：病因處理中、重癥：所需堿性溶液mmol(40-所測(cè)CO2CPVol%)

2.2

=(22-所測(cè)CO2CPmmol/L)0.7kg=

BE

0.3

kg=0.7kg通常先使用半量第26頁/共37頁（四）糾正酸中毒每提高10VOL%CO2-CP

需補(bǔ)充堿性溶液3mmol/kg：即：5%NaHco35ml/kg11.2%NaL3ml/kg第27頁/共37頁1、先快后慢三、液體療法輸液原則

PrinciplesofTherapy2、先濃后淡3、見尿補(bǔ)鉀4、隨時(shí)調(diào)整第28頁/共37頁補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)見尿補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀濃度<0.3%補(bǔ)鉀速度：時(shí)間>4~6小時(shí)第29頁/共37頁液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液：5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液,10%NaCl復(fù)方氯化鈉溶液（Ringer）堿性溶液：5%NaHCO311.2%

NaL

10%KCl混合液第30頁/共37頁常用溶液的濃度換算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol第31頁/共37頁口服補(bǔ)液鹽（ORS）

（oralrehydrationsalts）氯化鈉：3.5g碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g)氯化鉀：1.5g葡萄糖：20g加水至1000ml，成為2/3張液體．（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）兒童可稀釋第32頁/共37頁ORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液促進(jìn)Na+、水吸收Na+(鈉泵)細(xì)胞間隙(Cl-)滲透壓水分進(jìn)入血液第33頁/共37頁ORS特性優(yōu)點(diǎn)：滲透壓接近血漿

Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸

2%葡萄糖促進(jìn)Na+