淋癥的學(xué)習(xí)課件

淋癥的學(xué)習(xí)課件第1頁/共24頁中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第五章第二節(jié)淋證第2頁/共24頁概述【定義】

外感濕熱飲食不節(jié)情志失調(diào)體虛勞欲導(dǎo)致腎與膀胱氣化不利或氣化無權(quán)小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急，或痛引腰腹淋證第3頁/共24頁【源流】1.淋，始見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·六元正紀(jì)大論篇》稱為“淋”、“淋閟”。2.《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》稱為“淋秘”，在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》有淋證表現(xiàn)的描述。3.《中藏經(jīng)》有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)八種，為淋證臨床分類的雛形。第4頁/共24頁4.《諸病源候論》指出了淋證的主要病機(jī)為“腎虛而膀胱熱”，把淋證分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種。5.唐《備急千金要方》提出“五淋”之名；唐《外臺(tái)秘要》具體指明五淋：石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋；宋《濟(jì)生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種；本篇分為氣淋、血淋、熱淋、膏淋、石淋、勞淋六種。第5頁/共24頁【范圍】急、慢性泌尿系感染，泌尿系結(jié)石，泌尿系結(jié)核，急、慢性前列腺炎，化學(xué)性膀胱炎，乳糜尿等疾患表現(xiàn)淋證特征者，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。泌尿系解剖第6頁/共24頁一、病因病機(jī)【病因】外感濕熱飲食不節(jié)情志失調(diào)體虛勞欲積濕生熱，濕熱下注膀胱，膀胱氣化不利

氣滯膀胱或氣郁化火，膀胱氣化不利淋證第7頁/共24頁

【病機(jī)】1．外感濕熱下陰不潔→穢濁之邪內(nèi)犯膀胱→濕熱久蘊(yùn)→腎與膀胱氣化不利→熱淋。2．飲食不節(jié)嗜食辛辣肥甘厚膩之品，或嗜酒太過→脾胃運(yùn)化失?！e濕生熱→濕熱下注膀胱→膀胱氣化不利→淋證。第8頁/共24頁

3．情志失調(diào)憂思惱怒→肝氣郁結(jié)→氣滯膀胱或氣郁化火→膀胱氣化不利→淋證。4．體虛勞欲稟賦不足，或老年腎虧，或多產(chǎn)多育，或久病勞欲過度，或久淋不愈→脾腎兩虛→腎與膀胱氣化無權(quán)→淋證。

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【病機(jī)總結(jié)】基本病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利；脾腎虧虛，腎與膀胱氣化無權(quán)。病位：在膀胱和腎，且與肝、脾密切相關(guān)病理性質(zhì)：有實(shí)有虛，且多見虛實(shí)夾雜。初起多實(shí)，病久多虛。病機(jī)轉(zhuǎn)化：每種淋證之間的虛實(shí)可相互轉(zhuǎn)化；某些淋證間可以相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)并見。第10頁/共24頁二、診斷與鑒別【診斷】1．臨床特征淋證的基本特征：小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急，或痛引腰腹。各種淋證具有各自不同的特征。病久或反復(fù)發(fā)作，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。2．病史多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、不潔房事，感受外邪等而誘發(fā)。第11頁/共24頁3．輔助檢查尿常規(guī)；中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿亞硝酸鹽試驗(yàn)；尿沉渣找結(jié)核桿菌；做結(jié)核菌素試驗(yàn)；肛門指檢前列腺及前列腺液常規(guī)檢查；泌尿道B超、X線腹部平片、靜脈腎盂造影、尿中找脫落細(xì)胞、膀胱鏡等檢查；乳糜尿者應(yīng)做尿乙醚試驗(yàn)，必要時(shí)做淋巴管造影攝片檢查。各項(xiàng)檢查無異常者，多為尿道綜合癥。第12頁/共24頁

【鑒別診斷】1．淋證與癃閉癃閉是以小便量少，點(diǎn)滴而出，甚至閉塞不通為主要特征，無尿痛，每日排尿量低于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無尿。2．血淋與尿血血淋排尿時(shí)無疼痛。3．膏淋與尿濁膏淋排尿時(shí)無疼痛滯澀感。第13頁/共24頁三、辨證論治【辨證要點(diǎn)】首先：應(yīng)別六淋之類別其次：辨證侯之虛實(shí)，辨標(biāo)本緩急。最后：辨各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。第14頁/共24頁

【治療原則】基本原則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益。實(shí)證：膀胱濕熱者，清熱利濕；熱傷血絡(luò)者，涼血止血；砂石結(jié)聚者，通淋排石；氣滯不利者，利氣疏導(dǎo)。虛證：脾虛者，健脾益氣；腎虛者，補(bǔ)虛益腎。審其標(biāo)本主次緩急，兼顧治療。虛實(shí)夾雜者，通補(bǔ)兼施。忌補(bǔ)、忌汗之說。忌補(bǔ)是指實(shí)熱之證而言。忌汗，是指非外邪襲表之惡寒發(fā)熱，如果淋證確為外感誘發(fā)，表證明顯者，還應(yīng)暫投解表之劑，不必有所禁忌。第15頁/共24頁

【分證論治】1．熱淋證候：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或發(fā)熱惡寒、口苦、嘔惡，或腰痛拒按，或大便秘結(jié)，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕通淋。方藥：八正散加減。第16頁/共24頁

2．石淋證候：尿中時(shí)夾砂石，小便艱澀，時(shí)或尿來中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或突發(fā)腰腹絞痛難忍，尿中帶血，或兼尿頻急，灼熱而痛，舌色如?；蚣t，苔正?；螯S膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，排石通淋。方藥：石葦散加減。第17頁/共24頁

3．氣淋證候：實(shí)證者，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹?jié)M痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證者，少腹墜脹，尿有余瀝，面白無華，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無力。治法：實(shí)證宜利氣疏導(dǎo)，利尿通淋；虛證宜補(bǔ)中益氣。方藥：實(shí)證用沉香散加味；虛證用補(bǔ)中益氣湯。第18頁/共24頁

4．血淋證候：實(shí)證者，小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，小腹疼痛滿急加劇，或見心煩，苔黃，脈滑數(shù)。虛證者，尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。治法：實(shí)證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血。方藥：實(shí)證用小薊飲子加減；虛證用知柏地黃丸。第19頁/共24頁

5．膏淋證候：實(shí)證者，小便混濁如米泔水，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊，或混有血液、血塊，上有浮油如脂?；蚰虻罒釢弁?，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或濡數(shù)。虛證者，病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細(xì)弱無力。治法：實(shí)證宜清熱利濕，分清泌濁；虛證宜補(bǔ)脾益腎固澀。方藥：實(shí)證用程氏萆薢分清飲加減；虛證宜膏淋湯加味。第20頁/共24頁

6．勞淋證候：淋證日久，小便不甚赤澀疼痛，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：健脾益腎。方藥：無比山藥丸加減。第21頁/共24頁四、案例分析陳某，女，28歲，初診時(shí)間：1973年4月24日。小便混濁，赤白相雜，甚則如膏7月。就診前7月不明原因出現(xiàn)小便混濁，赤白相雜，甚則如膏，診斷為乳糜尿，具體治療不詳。目前癥見：小便混濁，赤白相雜，甚則如膏，頭暈，腰酸乏力，舌淡紅，脈虛弦。尿檢：蛋白（++），紅細(xì)胞（++++），找到脂肪滴。問題：1.中醫(yī)診斷、分型；

2.治則；

3.方藥。

第22頁/共24頁小結(jié)與癃閉、尿血、尿濁鑒別實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益。分證論治外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)