潰瘍性結(jié)腸炎11

潰瘍性結(jié)腸炎11第1頁/共22頁潰瘍性結(jié)腸炎第2頁/共22頁概述

是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡稱，為一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。本病可發(fā)生于任何年齡,以20－40歲為多見。男女發(fā)病率無明顯差別。第3頁/共22頁

病因病因尚未完全闡明。發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：

一、自身免疫

本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。

二、變態(tài)反應(yīng)。三、遺傳

本病在血緣家族的發(fā)病率較高。

四、感染

目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。五、神經(jīng)精神因素有人提出精神抑郁與焦慮狀態(tài)對本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)過程可能有關(guān)，但近年來臨床資料說明本病有精神異?；蚓駝?chuàng)傷史者，并不比一般人群多見。

總之本病的發(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結(jié)果。第4頁/共22頁病理病變最先累及直腸與乙狀結(jié)腸，也可擴(kuò)展到降結(jié)腸、橫結(jié)腸、少數(shù)可累及全結(jié)腸，偶可涉及回腸未段。病變特點(diǎn)具有彌漫性、連續(xù)性。粘膜廣泛充血、水腫、糜爛及出血，鏡檢可見粘膜及粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞浸潤。腸腺底部隱窩處形成微小膿腫，這些隱窩膿腫可相互融合破潰，出現(xiàn)廣泛的、不規(guī)則的淺表小潰瘍，周圍粘膜出血及炎癥漫延。少數(shù)重癥或暴肆型者病變累及全結(jié)腸，并可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。若潰瘍擴(kuò)大深達(dá)肌層及漿膜層，可發(fā)生潰瘍穿孔，腹膜炎、結(jié)腸或直腸周圍膿腫、瘺管形成等。

本病病變反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肉芽組織增生，粘膜可形成息肉狀突起，稱假性息肉，也可由于潰瘍愈合后形成瘢痕，纖維組織增生，致腸壁增厚，結(jié)腸變形縮短，腸腔狹窄。少數(shù)病例可以癌變。

第5頁/共22頁臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過，數(shù)年至十余年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過程。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。

第6頁/共22頁一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)（一）腹瀉（二）腹痛（三）其他癥狀嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。

（四）體征輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛第7頁/共22頁二、全身表現(xiàn)急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動(dòng)過速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。

三、腸外表現(xiàn)常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。

第8頁/共22頁四、臨床類型臨床類型：1、初發(fā)型；2、慢性復(fù)發(fā)型；3、慢性持續(xù)型；4、急性暴發(fā)型。病情嚴(yán)重程度：輕型、中型、重型。病變范圍：可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性或全結(jié)腸炎。病情分期：分為活動(dòng)期和緩解期。第9頁/共22頁并發(fā)癥一、中毒性巨結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎病變廣泛嚴(yán)重，并累及肌層及腸肌神經(jīng)叢時(shí)，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。國外報(bào)告見于5％的病人，國內(nèi)少見。常見誘因?yàn)榇罅繎?yīng)用抗膽堿能藥物、麻醉藥及低血鉀等。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化。毒血癥明顯，結(jié)腸腔擴(kuò)大，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。此并發(fā)癥預(yù)后很差。易引起急性腸穿孔、急性彌漫性腹膜炎等。

二、結(jié)腸癌變國外報(bào)告起病20年和30年后癌變率分別為7.2%和16.5%，國內(nèi)發(fā)生率較低。癌變主要發(fā)生在重型病例，其病變累及全結(jié)腸和病程漫長的患者。

三、結(jié)腸大出血發(fā)生率約3％，多見于嚴(yán)重型及暴發(fā)型。

四、其他結(jié)腸假性息肉，結(jié)腸狹窄，肛門周圍瘺管和膿腫

第10頁/共22頁實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、血液檢查可有輕、中度貧血，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降率加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。緩解期如有血清a2球蛋白增加，r球蛋白降低常是病情復(fù)發(fā)的先兆。

二、糞便檢查活動(dòng)期有粘液膿血便，反復(fù)檢查包括常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)，如阿米巴包囊、血吸蟲卵等。

三、免疫學(xué)檢查第11頁/共22頁四、纖維結(jié)腸鏡檢查是最有價(jià)值的診斷方法，通過結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。鏡檢可見病變外粘膜呈彌漫性充血、水腫、粘膜粗糙或呈細(xì)顆粒狀，粘膜脆弱，易出血，有粘液、血液、膿性分泌物附著，并有多發(fā)性糜爛、淺小潰瘍，重癥者潰瘍較大并可融合成片，邊緣不規(guī)則。緩解期粘膜粗厚，腸腔狹窄，可見假性息肉。對重型者行結(jié)腸鏡檢查時(shí)應(yīng)慎防結(jié)腸穿孔。

第12頁/共22頁女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。第13頁/共22頁女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。第14頁/共22頁五、鋇劑灌腸X線檢查為重要的診斷方法。本病急性期因腸粘膜充血，水腫可見皺襞粗大紊亂；有潰瘍和分泌物覆蓋時(shí)，腸壁的邊緣可呈毛刺狀或鋸齒狀，后期腸壁纖維組織增生，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸腔縮短、變窄，可呈鉛管狀。如有假息肉形成，可呈園形或卵園形的充盈缺損。暴發(fā)型者一般不宜做X檢查，以免加重病情，或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

第15頁/共22頁診斷根據(jù)慢性腹痛，腹瀉、粘液膿血便。反復(fù)糞便檢查無病原體，應(yīng)考慮此病，進(jìn)一步應(yīng)作X線鋇劑灌腸和結(jié)腸鏡檢以助確診第16頁/共22頁鑒別診斷一、慢性菌痢常有急性菌痢病史，糞便及結(jié)腸鏡檢查取粘液膿性分泌物培養(yǎng)痢疾桿菌的陽性率較高，抗菌藥物治療有效。

二、阿米巴痢疾糞便檢查可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。結(jié)腸鏡檢查潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間結(jié)腸粘膜正常，于潰瘍處取活檢或取滲出物鏡檢，可發(fā)現(xiàn)阿米巴的包囊或滋養(yǎng)體。抗阿米巴治療有效。

三、直腸結(jié)腸癌發(fā)生于直腸之癌腫，行肛指檢查可觸及包塊，纖維結(jié)腸鏡取活檢X線鋇劑灌腸檢查對鑒別診斷有價(jià)值。

四、潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病的鑒別見克隆病。

五、血吸蟲病有疫水接觸史，肝腫大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性，結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜有黃色顆粒狀結(jié)節(jié)，腸粘膜活檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。

六、腸激惹綜合征為結(jié)腸功能紊亂所致。糞便可有大量粘液但無膿血，常伴有神經(jīng)官能癥，X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變。

第17頁/共22頁治療近年來主要采用內(nèi)科綜合治療，治療的目的是控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。

第18頁/共22頁一、一般治療急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)住院治療，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，若有顯著營養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。二、水揚(yáng)酸偶氮磺胺類藥物一般用水揚(yáng)酸偶氮磺胺吡啶（簡稱SASP）作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好。第19頁/共22頁三、腎上腺糖皮質(zhì)激素適用于暴發(fā)型或重型患者，可控制炎癥，抑制自體免疫過程，減輕中毒癥狀，有較好療效。四、硫唑嘌呤為免疫抑制劑，適用于慢性反復(fù)發(fā)作者，或用磺胺及激素治療無效者。五、抗生素對暴發(fā)型及重型者為控制繼發(fā)感染，可用慶大霉素、氨芐青霉素、滅滴靈等治療。

六、灌腸治療適用于輕型而病變局限于直腸，左側(cè)結(jié)腸的患者。七、手術(shù)治療并發(fā)癌變、腸穿孔、膿