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燒傷治療的關(guān)鍵第1頁(yè)/共14頁(yè)各度燒傷創(chuàng)面的處理I度燒傷:損傷輕微,無需特殊處理淺II度燒傷:身體和軀干—包扎療法為主面部和會(huì)陰部—暴露療法為主深I(lǐng)I度和III度燒傷:積極切痂、削痂和植皮,消滅創(chuàng)面第2頁(yè)/共14頁(yè)1.早期清創(chuàng)(1)淺II度創(chuàng)面的小水皰可不予處理,大水皰可以無菌注射器抽吸,皰皮破裂應(yīng)剪除。深I(lǐng)I度創(chuàng)面的水皰皮及III度創(chuàng)面的壞死表皮應(yīng)去除。(2)清創(chuàng)后創(chuàng)面根據(jù)燒傷的部位、面積及醫(yī)療條件等選擇采用包扎療法或暴露療法第3頁(yè)/共14頁(yè)2.包扎療法
(1)適用于四肢等部位的燒傷。(2)清創(chuàng)后用油紗布覆蓋創(chuàng)面,再用多層消毒紗布與棉墊覆蓋,包扎敷料宜厚(一般3~5cm),再用繃帶從遠(yuǎn)心端均勻包扎。(3)注意指(趾)外露及分開包扎,關(guān)節(jié)保持在功能位。(指肢體處于最能發(fā)揮最佳功能活動(dòng)的體位。)(4)適當(dāng)抬高患肢,定時(shí)翻身,每日檢查身體末梢循環(huán)情況,敷料是否浸濕,有無疼痛和傷口異味,定期更換敷料。第4頁(yè)/共14頁(yè)
3.暴露療法(1)適用于大面積、面部和會(huì)陰部燒傷。(2)室溫維持在28℃~32℃,濕度維持在40%~50%,使創(chuàng)面暴露在溫暖、干燥、清潔的空氣中。(3)創(chuàng)面有滲液時(shí),及時(shí)用棉球吸干,保持創(chuàng)面干燥。床單或紗布?jí)|如有浸濕,及時(shí)更換,注意防止大小便污染。(4)適當(dāng)約束肢體,防止無意抓傷。(5)避免創(chuàng)面受傷,定時(shí)翻身,大面積燒傷要使用翻身床或懸浮床。第5頁(yè)/共14頁(yè)醫(yī)用氣動(dòng)懸浮床
原理:當(dāng)經(jīng)過過濾的壓縮空氣向上由經(jīng)細(xì)顆粒時(shí),顆粒會(huì)象水一樣流動(dòng),能夠產(chǎn)生相當(dāng)大的浮力,足以使病人漂浮在流動(dòng)的顆粒之上。
優(yōu)點(diǎn):1.加速創(chuàng)面的愈合。2.降低創(chuàng)面感染率。3.減少護(hù)理工作量,提高護(hù)理的安全質(zhì)量。第6頁(yè)/共14頁(yè)醫(yī)用翻身床第7頁(yè)/共14頁(yè)4.半暴露療法用單純抗菌濕紗布或薄的油紗布或其他生物敷料,貼在清潔的創(chuàng)面上,適用于II度創(chuàng)面、深I(lǐng)I度壞死組織脫落后較清潔的創(chuàng)面和不適于包扎部位的II度創(chuàng)面,如面、頸、臀、會(huì)陰部等。第8頁(yè)/共14頁(yè)生物敷料常見的人造生物敷料是由膠原、殼聚糖、透明質(zhì)酸等材料制備,它具有止血促凝作用,可誘導(dǎo)多種細(xì)胞增殖分化,缺點(diǎn)在于穩(wěn)定性較差和吸收滲液能力不強(qiáng)等。異體組織創(chuàng)面覆蓋物有豬皮、青蛙皮、魚皮等。與傳統(tǒng)敷料相比,生物敷料具有降低感染、提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量、減輕病人的痛苦以及方便醫(yī)護(hù)人員操作等優(yōu)點(diǎn)第9頁(yè)/共14頁(yè)5.去痂(1)焦痂切開減壓術(shù)是對(duì)軀體和肢體的環(huán)形焦痂縱行切開,解除軀干部焦痂對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的限制以及肢體環(huán)形焦痂對(duì)肢體血液循環(huán)的限制性卡壓。(2)削痂是以滾軸式取皮刀將燒傷組織銷除,保留下層有生機(jī)的真皮或脂肪組織,促進(jìn)深I(lǐng)I度創(chuàng)面愈合。對(duì)III度燒傷,創(chuàng)面削痂后以自體皮片移植修復(fù)。第10頁(yè)/共14頁(yè)(3)焦痂切除術(shù)是將壞死焦痂切除,清除病灶,以控制感染,減少并發(fā)癥。中小面積的III度燒傷切痂時(shí)間越早越好,大面積III度燒傷切痂時(shí)間取決于患者的全身情況,病情穩(wěn)定后,爭(zhēng)取在一周內(nèi)完成。第11頁(yè)/共14頁(yè)6.植皮對(duì)于深I(lǐng)I度和III度燒傷,基本都需要進(jìn)行植皮,因?yàn)闊齻笞匀挥匣虿扇∑渌恍┲委煼椒ㄒ院笸庥^比較難看、功能受到影響,疤痕增生也比較明顯。而植皮則有利于改善這種狀況。植皮手術(shù)主要是還從自身上取皮膚,選擇身體上一塊比較隱蔽的完好的皮膚,利用電動(dòng)刀進(jìn)行精確刻度的截取,然后移植到燒燙傷創(chuàng)面部位。第12頁(yè)/共14頁(yè)7.感染創(chuàng)面的護(hù)理燒傷創(chuàng)面的感染可導(dǎo)致全身性感染,而全身性感染是燒傷的主要死因。創(chuàng)面感染常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、真菌等。對(duì)于創(chuàng)面分泌物多,脫痂后準(zhǔn)備植皮的細(xì)菌感染創(chuàng)面,可采用濕敷法。將浸有抗菌溶液的濕紗布4~8層敷在創(chuàng)面上,范圍與創(chuàng)面一致,外覆蓋凡士林紗布,再
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