燒傷治療的關(guān)鍵

燒傷治療的關(guān)鍵第1頁/共14頁各度燒傷創(chuàng)面的處理I度燒傷：損傷輕微，無需特殊處理淺II度燒傷：身體和軀干—包扎療法為主面部和會(huì)陰部—暴露療法為主深I(lǐng)I度和III度燒傷：積極切痂、削痂和植皮，消滅創(chuàng)面第2頁/共14頁1.早期清創(chuàng)（1）淺II度創(chuàng)面的小水皰可不予處理，大水皰可以無菌注射器抽吸，皰皮破裂應(yīng)剪除。深I(lǐng)I度創(chuàng)面的水皰皮及III度創(chuàng)面的壞死表皮應(yīng)去除。（2）清創(chuàng)后創(chuàng)面根據(jù)燒傷的部位、面積及醫(yī)療條件等選擇采用包扎療法或暴露療法第3頁/共14頁2.包扎療法

（1）適用于四肢等部位的燒傷。（2）清創(chuàng)后用油紗布覆蓋創(chuàng)面，再用多層消毒紗布與棉墊覆蓋，包扎敷料宜厚（一般3~5cm），再用繃帶從遠(yuǎn)心端均勻包扎。（3）注意指（趾）外露及分開包扎，關(guān)節(jié)保持在功能位。（指肢體處于最能發(fā)揮最佳功能活動(dòng)的體位。）（4）適當(dāng)抬高患肢，定時(shí)翻身，每日檢查身體末梢循環(huán)情況，敷料是否浸濕，有無疼痛和傷口異味，定期更換敷料。第4頁/共14頁

3.暴露療法（1）適用于大面積、面部和會(huì)陰部燒傷。（2）室溫維持在28℃~32℃，濕度維持在40%~50%，使創(chuàng)面暴露在溫暖、干燥、清潔的空氣中。（3）創(chuàng)面有滲液時(shí)，及時(shí)用棉球吸干，保持創(chuàng)面干燥。床單或紗布墊如有浸濕，及時(shí)更換，注意防止大小便污染。（4）適當(dāng)約束肢體，防止無意抓傷。（5）避免創(chuàng)面受傷，定時(shí)翻身，大面積燒傷要使用翻身床或懸浮床。第5頁/共14頁醫(yī)用氣動(dòng)懸浮床

原理：當(dāng)經(jīng)過過濾的壓縮空氣向上由經(jīng)細(xì)顆粒時(shí)，顆粒會(huì)象水一樣流動(dòng)，能夠產(chǎn)生相當(dāng)大的浮力，足以使病人漂浮在流動(dòng)的顆粒之上。

優(yōu)點(diǎn)：1.加速創(chuàng)面的愈合。2.降低創(chuàng)面感染率。3.減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理的安全質(zhì)量。第6頁/共14頁醫(yī)用翻身床第7頁/共14頁4.半暴露療法用單純抗菌濕紗布或薄的油紗布或其他生物敷料，貼在清潔的創(chuàng)面上，適用于II度創(chuàng)面、深I(lǐng)I度壞死組織脫落后較清潔的創(chuàng)面和不適于包扎部位的II度創(chuàng)面，如面、頸、臀、會(huì)陰部等。第8頁/共14頁生物敷料常見的人造生物敷料是由膠原、殼聚糖、透明質(zhì)酸等材料制備,它具有止血促凝作用,可誘導(dǎo)多種細(xì)胞增殖分化,缺點(diǎn)在于穩(wěn)定性較差和吸收滲液能力不強(qiáng)等。異體組織創(chuàng)面覆蓋物有豬皮、青蛙皮、魚皮等。與傳統(tǒng)敷料相比，生物敷料具有降低感染、提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量、減輕病人的痛苦以及方便醫(yī)護(hù)人員操作等優(yōu)點(diǎn)第9頁/共14頁5.去痂（1）焦痂切開減壓術(shù)是對軀體和肢體的環(huán)形焦痂縱行切開，解除軀干部焦痂對呼吸運(yùn)動(dòng)的限制以及肢體環(huán)形焦痂對肢體血液循環(huán)的限制性卡壓。（2）削痂是以滾軸式取皮刀將燒傷組織銷除，保留下層有生機(jī)的真皮或脂肪組織，促進(jìn)深I(lǐng)I度創(chuàng)面愈合。對III度燒傷，創(chuàng)面削痂后以自體皮片移植修復(fù)。第10頁/共14頁（3）焦痂切除術(shù)是將壞死焦痂切除，清除病灶，以控制感染，減少并發(fā)癥。中小面積的III度燒傷切痂時(shí)間越早越好，大面積III度燒傷切痂時(shí)間取決于患者的全身情況，病情穩(wěn)定后，爭取在一周內(nèi)完成。第11頁/共14頁6.植皮對于深I(lǐng)I度和III度燒傷，基本都需要進(jìn)行植皮，因?yàn)闊齻笞匀挥匣虿扇∑渌恍┲委煼椒ㄒ院笸庥^比較難看、功能受到影響，疤痕增生也比較明顯。而植皮則有利于改善這種狀況。植皮手術(shù)主要是還從自身上取皮膚，選擇身體上一塊比較隱蔽的完好的皮膚，利用電動(dòng)刀進(jìn)行精確刻度的截取，然后移植到燒燙傷創(chuàng)面部位。第12頁/共14頁7.感染創(chuàng)面的護(hù)理燒傷創(chuàng)面的感染可導(dǎo)致全身性感染，而全身性感染是燒傷的主要死因。創(chuàng)面感染常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、真菌等。對于創(chuàng)面分泌物多，脫痂后準(zhǔn)備植皮的細(xì)菌感染創(chuàng)面，可采用濕敷法。將浸有抗菌溶液的濕紗布4~8層敷在創(chuàng)面上，范圍與創(chuàng)面一致，外覆蓋凡士林紗布，再