腦出血教學(xué)能力測(cè)試分鐘

腦出血教學(xué)能力測(cè)試分鐘第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二本章主要內(nèi)容一、概述；二、病因及發(fā)病機(jī)制；三、病理；四、臨床表現(xiàn)；五、輔助檢查；六、診斷及鑒別診斷；七、治療；八、預(yù)后。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二一、概述是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血

好發(fā)中老年人發(fā)病率較高，致死率和致殘率很高第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二二、病因及發(fā)病機(jī)制最常見：高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化(原發(fā)性)；其他：腦動(dòng)靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、血液病、抗凝或溶栓治療等。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二二、病因及發(fā)病機(jī)制高血壓腦出血：

主要發(fā)病機(jī)制是腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈在長期高血壓作用下發(fā)生慢性病變破裂所致；非高血壓腦出血：

病因不同，發(fā)病機(jī)制各異。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二三、病理基底節(jié)區(qū)出血（70%），腦葉、腦干及小腦各占約10%第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二四、臨床表現(xiàn)——一般表現(xiàn)常見于50歲以上患者，男性稍多，寒冷季節(jié)發(fā)病率較高；多有高血壓病史；前驅(qū)癥狀一般不明顯，多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，迅速進(jìn)展，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰（少數(shù)也可在安靜狀態(tài)下發(fā)?。?；血壓明顯增高；顱內(nèi)壓增高,常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識(shí)障礙（嗜睡、昏睡、昏迷）；第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)殼核出血：最常見（50-60%）向內(nèi)壓迫內(nèi)囊------三偏癥狀三偏：對(duì)側(cè)偏癱對(duì)側(cè)偏身感覺障礙對(duì)側(cè)同向偏盲頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)出血灶在優(yōu)勢(shì)半球，可伴有失語第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)丘腦出血占腦出血10-15%向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀（感覺障礙多重于運(yùn)動(dòng)障礙，深感覺障礙更明顯）丘腦癥狀：運(yùn)動(dòng)性震顫、帕金森綜合征、偏身舞蹈-投擲樣運(yùn)動(dòng)、丘腦性失語、精神癥狀、認(rèn)知障礙、人格改變等向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴(kuò)展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)腦橋出血第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)腦橋出血（10%）小量出血：交叉性癱瘓、凝視癱肢大量出血（＞5ml）常破入第四腦室

針尖樣瞳孔、四肢癱、嘔吐咖啡樣為內(nèi)容物中樞高熱中樞呼吸障礙眼球浮動(dòng)、昏迷、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、死亡中腦、延髓出血少見。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)小腦出血第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)小腦出血（10%）

枕部頭痛、眩暈頻繁嘔吐共濟(jì)失調(diào)無肢體癱瘓

大量出血：昏迷、腦干受壓征象、呼吸不規(guī)則第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)腦室出血第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)腦室出血（原發(fā)、繼發(fā)）：原發(fā)占腦出血的3％～5％輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征(+)，酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血。重型：全部腦室被血液充滿。發(fā)病即深度昏迷,嘔吐，高熱、鼾聲明顯，呼吸深或不規(guī)則，生命體征不穩(wěn)定。瞳孔極度縮小,眼球浮動(dòng),四肢弛緩性癱，去腦強(qiáng)直。預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二腦葉出血四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)腦葉出血占腦出血5-10%，以頂葉常見,癥狀與出血部位有關(guān),常見頭疼或癲癇，嚴(yán)重可有意識(shí)障礙或腦疝第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二五、輔助檢查頭部CT（首選）：可顯示血腫的部位、大小、形態(tài)、是否破入腦室、臨近水腫帶和占位效應(yīng)等；MR：對(duì)急性腦出血診斷不及CT；腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二六、診斷及鑒別診斷診斷：中老年+高血壓史+活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)急性起病+癥狀體征+腦CT。鑒別診斷：腦梗死、SAH、中毒、代謝性疾病、腦外傷等。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二七、治療內(nèi)科治療：一般處理、降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、止血治療、亞低溫治療、其他；外科治療：適合的手術(shù)治療；康復(fù)治療：盡早、分階段綜合康復(fù)。第22頁，共