脊柱骨折康復

脊柱骨折康復第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二概述脊柱功能保護脊髓、內(nèi)臟器官承重LoadForce第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二概述脊柱功能運動全身運動協(xié)調(diào)控制功能第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二概述脊柱骨折屬骨科常見創(chuàng)傷發(fā)病率占全身骨折的4.8％～6.63％多發(fā)生于脊柱活動度大與活動度小的交界處此處也正是生理性前凸與后凸的交接處第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二概述C1～2、C5～6、T11～12、L1～2、L4～5處的骨折脫位最常見約占脊柱骨折的90％以上胸腰段（T11～L1、2）骨折最常見，約占脊柱骨折的2/3～3/4脊柱骨折可并發(fā)脊髓及馬尾損傷胸腰椎骨折術(shù)后康復第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胸腰椎骨折應力類型CombinedloadingTensionCompressionBendingTorsionShear彎曲壓縮張力扭轉(zhuǎn)剪切第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胸腰椎骨折分類根據(jù)損傷機制分類根據(jù)骨折形態(tài)分類AO分類Denis分類TLICS分類第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二三柱理論Denis提出三柱理論前柱──前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3中柱──椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶后柱──椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，后方韌帶復合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵，中柱是完整的,脊柱的力學性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱不穩(wěn)定中柱和后柱承擔20％應力前柱承擔80％的應力前柱中柱后柱第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胸腰椎骨折分類——骨折形態(tài)分類單純楔形壓縮骨折前柱受損不穩(wěn)定性爆裂型骨折三柱受損穩(wěn)定性爆裂型骨折前中柱受損第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胸腰椎骨折分類——骨折形態(tài)分類Chance骨折椎體水平狀撕裂屈曲-牽拉型損傷脊柱骨折-脫位第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胸腰椎骨折AO分型A型——屈曲壓縮型前柱壓縮損傷為主第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胸腰椎骨折B型——屈曲牽張型中柱和后柱牽張損傷為主第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胸腰椎骨折C型A/B型合并旋轉(zhuǎn)復雜骨折和脫位第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胸腰椎骨折Denis三柱概念——脊柱骨折分類系統(tǒng)壓縮骨折——前柱損傷爆裂骨折——前柱和中柱損傷第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胸腰椎骨折Denis三柱概念——脊柱骨折分類系統(tǒng)安全帶骨折——屈曲分離損傷骨折脫位——三柱同時損傷脊柱最不穩(wěn)定第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胸腰椎骨折Denis把脊柱的不穩(wěn)分為三度一度——機械性不穩(wěn)定前柱和后柱損傷或中柱和后柱損傷可能逐漸發(fā)生或加重后凸畸形二度——神經(jīng)性不穩(wěn)定由于中柱損傷，在椎體進一步塌陷時可能繼發(fā)椎管狹窄，而產(chǎn)生遲發(fā)性神經(jīng)癥狀三度——兼有機械性和神經(jīng)性不穩(wěn)定見于三柱均遭受損傷者，如骨折脫位第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胸腰椎骨折TLICS分類強調(diào)后方韌帶復合體≤3分，非手術(shù)治療4分，非手術(shù)/手術(shù)≥5分，手術(shù)治療第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胸腰椎骨折手術(shù)治療恢復脊椎序列重建脊椎穩(wěn)定性解除脊髓壓迫，促進脊髓功能恢復第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)三大原則減壓復位固定融合第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二脊柱骨折固定原理重新再分配脊柱載荷限制局部運動，維持穩(wěn)定在穩(wěn)定環(huán)境中促進骨融合第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胸腰椎骨折壓縮性骨折椎體成形術(shù)避免臥床、早日下地活動第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二功能障礙12疼痛肌肉力量下降活動度受限慢性腰背痛肢體活動障礙大小便障礙神經(jīng)病理性疼痛單純胸腰椎骨折

胸腰椎骨折合并脊髓損傷

第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二

康復評定——ICF（國際功能、殘疾與健康分類）單純胸腰椎骨折尚沒有統(tǒng)一的核心條目可參考腰痛簡要ICF核心組合身體功能身體結(jié)構(gòu)活動與參與環(huán)境因素痛覺脊髓和相關(guān)結(jié)構(gòu)維持某種身體姿勢衛(wèi)生服務、體系或政策情感軀干結(jié)構(gòu)舉起和搬運物體社會安全服務、體系或政策肌力與活動相關(guān)的其他肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變基本身體姿勢衛(wèi)生專業(yè)人員關(guān)節(jié)活動性行走衛(wèi)生專業(yè)人員的個人態(tài)度運動耐受能力脊髓和相關(guān)結(jié)構(gòu)有報酬的就業(yè)直系親屬的個人態(tài)度睡眠其他特指或非特指的工作或就業(yè)就業(yè)用品和技術(shù)肌耐力做家務個人消費品肌張力穿衣直系親屬關(guān)節(jié)穩(wěn)定性處理壓力和其它心理需求私人建筑的設(shè)計、構(gòu)造及建筑產(chǎn)品和技術(shù)能量和驅(qū)力功能家庭關(guān)系入廁法律服務、體制和政策獲得、保持或結(jié)束一份工作第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二康復評定——ICF（國際功能、殘疾與健康分類）身體結(jié)構(gòu)與功能脊柱穩(wěn)定性——X片疼痛——VAS、NRS肌肉力量關(guān)節(jié)活動度01活動與參與ADL——MBI02背景性因素個人——依從性、期望環(huán)境——照顧者、家人支持03第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二康復治療全面重返社會

脊柱獲得可靠穩(wěn)定性可耐受較高強度負荷訓練

脊柱重獲一定穩(wěn)定性病情相對平穩(wěn)積極康復

脊柱尚不夠穩(wěn)定需臥床及必要的制動但床旁康復可盡早開始術(shù)后7M術(shù)后3～6M術(shù)后3～12W術(shù)后0～2W第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后0～2周脊柱尚不夠穩(wěn)定、病情可能不夠平穩(wěn)需臥床及必要的制動床旁康復可盡早開始，預防并發(fā)癥、廢用綜合征復查X片：評估脊柱穩(wěn)定性、骨折復位程度等01第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后0～2周正確體位擺放及體位變換02正確體位按時翻身第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后0～2周腹式呼吸胸廓被動運動訓練排痰訓練呼吸及排痰訓練03第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后0～2周肢體各關(guān)節(jié)主/被動活動關(guān)節(jié)活動度訓練04第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后0～2周保證脊柱穩(wěn)定的情況下，主動運動肢體各肌肉肌肉力量訓練04第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后0～2周疼痛管理05個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評估體系患者教育（展板、患教手冊）醫(yī)護緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后0～2周疼痛管理05第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二脊柱重獲一定穩(wěn)定性，病情相對平穩(wěn)術(shù)后3～12周正確體位擺放及體位轉(zhuǎn)移01體位轉(zhuǎn)移臥→坐→站需硬支具保護第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后3～12周正確體位擺放及體位轉(zhuǎn)移01胸腰部硬支具保護下坐位，術(shù)后3月改為軟腰圍帶至6月床邊坐位坐位平衡訓練自由坐位第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后3～12周正確體位擺放及體位轉(zhuǎn)移01起立及立位訓練直立床體位適應床旁/平行杠內(nèi)站立自由立位第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后3～12周關(guān)節(jié)活動度訓練02增加強度、范圍、時間仰臥抱膝腰椎屈曲練習此法對腰椎壓力相對較小，是一種較理想、安全可靠的練習第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后3～12周肌力訓練02增加項目、強度、時間腹肌等長收縮腰背肌等長收縮第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二臀部不離開床面，頸肩只抬高到肩胛骨離開床面的位置，盡可能避免腰椎的運動，使腰椎負荷大大減小，是較安全的腹肌練習。術(shù)后3～12周肌力訓練02第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后3～12周肌力訓練02第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二脊柱獲得可靠穩(wěn)定性脊柱可耐受較高強度負荷訓練移動及日?；顒佑柧毬殬I(yè)和社會康復術(shù)后3～6月第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后7月全面重返社會慢性腰背痛指導患者日常生活動作及姿勢堅持腰背肌肉力量訓練第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第43頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二康復治療全面重返社會

脊柱獲得可靠穩(wěn)定性脊柱較高強度負荷訓練

脊柱重獲