腰突推拿火針張文新

腰突推拿火針張文新第1頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二流行病學(xué)資料

據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)受到腰痛的困擾.在整個(gè)人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.第2頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

美國(guó)近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美元，如計(jì)算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美元。第3頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中國(guó)整脊美國(guó)整脊日本整脊第4頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：同機(jī)械性、生物力學(xué)損傷有關(guān)醫(yī)學(xué)性占10%第5頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二機(jī)械性、生物力學(xué)因素脊柱結(jié)構(gòu)異常：脊柱側(cè)突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾?。鹤甸g盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變第6頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二醫(yī)學(xué)性因素

1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結(jié)核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病

2、風(fēng)濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質(zhì)疏松)3、牽涉痛(腹膜后)4、精神疾患(抑郁癥)第7頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二從癥狀學(xué)角度分類急性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛慢性腰痛第8頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機(jī)械性；物理康復(fù)治療有效；可以完全康復(fù)第9頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；每次發(fā)作不超過3個(gè)月；康復(fù)科4~6周治療無效需會(huì)診第10頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二慢性腰痛腰痛或腰腿痛時(shí)間超過三個(gè)月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會(huì)，參與正常家庭生活。常伴有一定的心理問題。需要康復(fù)醫(yī)學(xué)科認(rèn)真對(duì)待和處理。第11頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰痛的發(fā)病機(jī)制（機(jī)械性）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（化學(xué)性神經(jīng)根炎）椎間盤退變，腰椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，骨關(guān)節(jié)炎；小關(guān)節(jié)肥大、椎管狹窄。下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應(yīng)力，軟組織勞損退變。第12頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰痛原因

腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變第13頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

力學(xué)性致病因素

椎間盤的突出黃韌帶肥厚變性小關(guān)節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根后縱韌帶增厚硬膜囊椎管狹窄馬尾神經(jīng)

第14頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二生物性因素神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽等）炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結(jié)締組織無菌性炎癥反應(yīng)。第15頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二導(dǎo)致硬膜外組織炎性腫脹缺血瘀血纖維化神經(jīng)脫髓鞘神經(jīng)組織受到刺激而激惹

第16頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）慢性機(jī)械性壓迫或牽拉周圍血管神經(jīng)（麻木、血運(yùn)障礙）脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)第17頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)（左右、前后）系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)（向上向下）失補(bǔ)償調(diào)節(jié)，一側(cè)的腰痛、上位的頸痛第18頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷與功能評(píng)定第19頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰痛病因局部傷?。ň植客矗┥窠?jīng)刺激（放射痛）內(nèi)臟器官（牽涉痛）第20頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二輔助檢查

1、排除腫瘤、炎癥、結(jié)核

2、輔助檢查化驗(yàn)檢查、X片、紅外熱相圖、肌電圖、CT、MRI、ECT、骨密度

3、強(qiáng)調(diào)仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查是診斷的基礎(chǔ)。

第21頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二重點(diǎn)明確疼痛的起源1、椎管內(nèi)椎管外椎管內(nèi)外混合

2、椎管內(nèi)病變是炎癥為主、壓迫為主第22頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊柱活動(dòng)范圍評(píng)定（度）

前屈后伸左右側(cè)屈旋轉(zhuǎn)第23頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊柱三項(xiàng)試驗(yàn)脊柱側(cè)彎試驗(yàn)墊枕試驗(yàn)脛神經(jīng)試驗(yàn)第24頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.胸腹墊枕試驗(yàn)

(1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢伸直置于身旁,全身放松。檢查者在病側(cè)腰椎3～骶椎1各節(jié)椎板間隙的腰深層肌上用手指探壓,尋找深層壓痛點(diǎn)。①腰椎伸展位(平臥)壓痛測(cè)定

:拇指伸直用指尖在壓痛點(diǎn)上適度深壓,詢問患者有無疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位壓痛測(cè)定:用一個(gè)直徑為20-30ｃｍ的長(zhǎng)圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后檢查者以拇指再在原壓痛點(diǎn)上用同樣壓力探壓,詢問患者疼痛增減、有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎過前屈位壓痛測(cè)定:將長(zhǎng)圓枕向下移置于腹部,大致位于臍部,使腰椎呈過度前屈位。然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢問患者疼痛增減、有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。第25頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(2)臨床意義:①若在腰椎過度前屈位上測(cè)定,使原有在超伸展位上引出的深壓痛、傳導(dǎo)痛或下肢酸麻感完全消失或明顯減輕者,則可判斷為腰椎管內(nèi)發(fā)病因素或以腰椎管內(nèi)病變?yōu)橹鞯难韧吹年?yáng)性體征。②若原有疼痛等癥象僅有輕度減輕,則應(yīng)判為腰椎管內(nèi)外混合性病變引起的腰腿痛病。③原有疼痛等癥象無改變或加劇。基本排除腰椎管內(nèi)發(fā)病因素存在的可能性,可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。第26頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)

(1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。下肢直立,足跟靠攏,令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方,一手按住患者健側(cè)肩外上部,另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。然后一手按住骨盆制動(dòng),另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。當(dāng)彎到極度時(shí),詢問患者有無患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢問患側(cè)腰部有無疼痛癥象出現(xiàn)。第27頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(2)臨床意義:①脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗(yàn)陽(yáng)性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。②脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí),使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗(yàn)陽(yáng)性。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。③若無論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時(shí),均引出腰部或腰骶部疼痛者,則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。第28頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)(1)檢查方法:患者取俯臥位,檢查者一手提起患側(cè)踝部,使膝關(guān)節(jié)屈曲成90°,摑窩部軟組織因之完全松弛;另一手的中指尖在摑窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干,在其上作輕巧的橫向彈撥。詢問患者有無局部疼痛及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性酸麻感,再在健側(cè)摑窩部作相同的對(duì)比檢查。(2)臨床意義:凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽(yáng)性。若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊,則可引出假陽(yáng)性體征。第29頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床診斷思路排除特異性病變：腫瘤、血管畸形、脊髓病變等確定有無手術(shù)指征極其重要

第30頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

治療思路非手術(shù)治療原則

1、要根據(jù)病情變化、不同病癥不同發(fā)病階段提供不同治療手段

2、對(duì)因和對(duì)癥并重，

3、達(dá)到損害組織的修復(fù)、肢體功能恢復(fù)。第31頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二康復(fù)鍛煉機(jī)械強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)散步游泳第32頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰腿痛危險(xiǎn)問題識(shí)別劇烈疼痛（會(huì)診）馬尾綜合征、與腰痛有關(guān)的神經(jīng)、肌肉功能障礙進(jìn)行性加重有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人發(fā)熱長(zhǎng)期皮質(zhì)激素、抗凝藥物使用史兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）第33頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰突的推拿配合火針治療第34頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床分型膨隆型（保守治療）突出型（髓核突向椎管）脫出型椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）脫出游離型第35頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第36頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第37頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第38頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第39頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第40頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)腰痛（91~95％）纖維環(huán)外層及后縱韌帶受突出髓核刺激和壓迫（化學(xué)性、機(jī)械性神經(jīng)根炎）坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓肢體冷感間歇性跛行第41頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理原發(fā)性軟組織疼痛急性損傷后遺、慢性勞損椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓）引起椎管外肌肉痙攣、攣縮第42頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點(diǎn)好發(fā)部位骨骼肌及筋膜在骨膜附著處病理學(xué)基礎(chǔ)損害組織無菌性炎癥軟組織壓痛點(diǎn)立體致痛區(qū)域誘因上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風(fēng)寒濕等外界刺激誘發(fā)第43頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第44頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷需注意癥狀、體征必與影象學(xué)一致腰臀部（椎管外）軟組織病變的癥狀同椎管內(nèi)類似確診：CT,MRI第45頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二康復(fù)治療基礎(chǔ)康復(fù)治療椎管內(nèi)病變康復(fù)治療椎管外病變康復(fù)治療第46頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二基礎(chǔ)康復(fù)治療絕對(duì)臥床休息3~6周起床活動(dòng)佩帶腰圍3個(gè)月內(nèi)避免彎腰活動(dòng)

第47頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎管內(nèi)病變治療（炎癥）?對(duì)于生物性的發(fā)病因素主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無菌性炎癥反應(yīng)的病理改變，阻斷病變發(fā)展。第48頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎管外治療神經(jīng)組滯物理治療（略）推拿、整脊（骨）、針灸Mckenzie長(zhǎng)銀針（后期）中藥熏蒸康復(fù)訓(xùn)練：腰背肌、腹肌鍛煉第49頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二整脊療法治療機(jī)理

通過力學(xué)作用于人體脊柱四肢骨關(guān)節(jié)和軟組織特定部位，調(diào)節(jié)機(jī)體的解剖位置和機(jī)能狀態(tài)達(dá)到治痛的目的。符合人體脊柱生物力學(xué)原理（規(guī)范）。第50頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊柱松解手法適應(yīng)癥

椎間盤突出癥、椎管狹窄癥。手法種類腰椎牽扳手法腰椎牽壓手法第51頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二推拿復(fù)位法

患者俯臥位,以雙手抓住床頭,術(shù)者以雙手握住患者兩足踝上部,向下牽引1