腹腔臟器損傷自體輸血的應(yīng)用與思考夏中元

腹腔臟器損傷自體輸血的應(yīng)用與思考夏中元第1頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二輸血的歷史和現(xiàn)狀●輸血從想象到試驗(yàn):◎人類第一例輸血:非常人治療非常人!⊙1667年:路易十四著名御醫(yī)Denis給一躁狂型精神病人輸入牛血液:有效鎮(zhèn)靜!★但第二次輸血后死亡:引起廣泛、激烈爭(zhēng)論!⊙1670年被禁止：沉寂了150年!

◎輸血技術(shù)的初步認(rèn)識(shí)⊙19世紀(jì):英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)師James提出人只能輸人類血液!★1873年:波蘭醫(yī)生F.Gesellius揭示了驚人事實(shí):50%患者在接受輸血后很快死亡：有效性和安全性再次受到質(zhì)疑！

◆輸血療法:探索

第2頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◎輸血技術(shù)的曙光⊙1990年:奧地利病理學(xué)家Karl發(fā)現(xiàn)了人類血型!★1930年:Karl因此獲得諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)⊙二十世紀(jì)初:美國(guó)醫(yī)生Lewisohn發(fā)現(xiàn)抗凝劑:輸血療法登臨床大雅之堂！

◎輸血技術(shù)的功績(jī):一百年來(lái)的最重要的臨床技術(shù)之一!⊙輸血使原來(lái)無(wú)法實(shí)施的手術(shù)成為可能!⊙輸血應(yīng)用于失血性休克挽救了無(wú)數(shù)創(chuàng)傷患者!

●現(xiàn)代外科的三大基礎(chǔ)支柱:無(wú)菌術(shù)、麻醉術(shù)、輸血術(shù)第3頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◆輸血臨床價(jià)值:再認(rèn)識(shí)

●輸血:是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要的治療措施！◎輸血:是最早成功的組織移植!

◎輸血:是醫(yī)學(xué)史上重要的里程碑！●血液成分的新認(rèn)識(shí):復(fù)雜性和多樣性!◎紅細(xì)胞血型26個(gè)、抗原>400;粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞抗原更多◎PLT有多個(gè)特異血型和抗原系統(tǒng)---血漿蛋白、酶和抗體---★全血抗原表現(xiàn)型1017：除單卵雙生外，無(wú)相同表現(xiàn)型者！第4頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二●輸血作為臨床技術(shù)之一:風(fēng)險(xiǎn)!◎誤區(qū):輸血比不輸血好;輸新鮮血或全血更好★但自1980年:艾滋病的傳播迫使臨床醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)重新重視輸血！★1999年歐洲的多中心研究發(fā)現(xiàn):<10g/dl即輸血者死亡率高于<7g/dl★目前主要關(guān)注:感染、病毒激活、臟器損傷、腫瘤復(fù)發(fā)◎?qū)BC及氧供認(rèn)識(shí)⊙RBC的基本功能:向組織、器官輸送氧以保障氧供⊙氧供量主要取決于:CO和Hb☆失血、手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)下:CO可增加1.5~2陪;7~8g/dl可滿足機(jī)體需要☆只有心臟病、高齡、肺實(shí)質(zhì)功能障礙者:才有必要把Hb維持在10g/dl第5頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◆合理輸血重要性:“認(rèn)識(shí)”

●輸血可以治病

●輸血也可以致病

×●輸血不當(dāng)也可以危害生命

●輸血可以挽救生命×●<醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法>+<臨床輸血規(guī)范>+<輸血指南>

第6頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◆我國(guó)用血:現(xiàn)狀

絕對(duì)安全的血液只占40%？

安全？

臨床年用血增至3500噸短缺！

不必要輸血30%輸血不正確50%浪費(fèi)？

糾紛！血荒！反思！第7頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◆“血源緊張”

+

●輸血醫(yī)療糾紛！●輸血管理:合理輸血+自體輸血

●麻醉醫(yī)師:術(shù)中用血的實(shí)施者和管理者(責(zé)任和矛盾的焦點(diǎn))●重視圍術(shù)期輸血管理:成分輸血+自體輸血第8頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二創(chuàng)傷急救與輸血并發(fā)癥●創(chuàng)傷與急救◎創(chuàng)傷發(fā)生率高、死亡率高:500萬(wàn)人死于創(chuàng)傷;總死亡率1/10!◎年輕人比例高:50%的創(chuàng)傷患者為15~44歲!●創(chuàng)傷急救與出血◎>40%的創(chuàng)傷患者死于無(wú)法控制的出血★臨床資料:出血45%、CNS42%、MODS7%、其他4%、未知2%●輸血:是創(chuàng)傷急救的重要臨床措施!第9頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二●創(chuàng)傷急救與輸血并發(fā)癥◎輸入傳染病、誤輸異性血、過(guò)敏反應(yīng)逐漸減少!◎值得關(guān)注:輸血增加外科重癥感染和死亡風(fēng)險(xiǎn)!★詢證醫(yī)學(xué):小劑量庫(kù)血:感染、膿毒癥、DVT、MOF↑;生存率↓

◆創(chuàng)傷急救與輸血并發(fā)癥:再認(rèn)識(shí)第10頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◎創(chuàng)傷病人輸血與ARDS:減少RBC有助于減少ARDS的發(fā)生☆24h內(nèi)輸血RBC和FFP是并發(fā)ARDS獨(dú)立的危險(xiǎn)因素!☆>5URBC:ARDS↑↑☆危重病人已存ARDS:輸入>2U時(shí)加重病情!

●急救輸血與ARDS◎麻醉和重癥最為關(guān)心的臨床問(wèn)題是:感染和肺損傷!★Chaiwat等:輸血導(dǎo)致的院內(nèi)感染和肺損傷是致死的重要原因◎最突出的肺損傷:ARDS和TRALI

第11頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二●急救輸血與輸血相關(guān)性急性肺損傷:TRALI◎定義:輸注血制品幾小時(shí)內(nèi),排除循環(huán)超負(fù)荷時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、低血壓低氧血癥甚至ARDS的綜合征◎1983年提出,近年重視:⊙多發(fā)生在麻醉急救期間和ICU！

⊙死亡率為6%~10%(ARDS為30%)第12頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◎診斷標(biāo)準(zhǔn)：⊙無(wú)循環(huán)超負(fù)荷:肺動(dòng)脈≤18mmHg或無(wú)左房壓升高⊙SaO2≤90%,氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤300mmHg:呼吸困難、紫紺⊙X線顯示雙肺或某一側(cè)肺浸潤(rùn)⊙輸注血液制品6h內(nèi):多在開始輸血后的1~2h,少見(jiàn)0.5h之內(nèi)

◎高危人群：⊙創(chuàng)傷、手術(shù)、感染和大量輸過(guò)血液的患者⊙經(jīng)產(chǎn)婦獻(xiàn)血者:HLA抗體檢出率較高!

第13頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◎機(jī)制:包括非免疫的細(xì)胞因子、血小板活化因子等因素⊙免疫因素:供者白細(xì)胞受體和受者白細(xì)胞→激活白細(xì)胞并集聚在肺微血管→生物活性因子→內(nèi)皮損傷和肺水腫⊙目前認(rèn)為:是一個(gè)“雙重打擊”的過(guò)程:

○第一次:創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等(手術(shù)室或ICU)

→活化NEUT→NEUT粘附到肺內(nèi)皮細(xì)胞○第二次打擊是輸入了含有某些成份的血制品

第14頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◎流行病學(xué)⊙每1U血液制品:TRALI發(fā)生率可能0.02%;每人發(fā)生率0.16⊙多數(shù)病人在96h內(nèi)可以恢復(fù)⊙TRALI是輸血相關(guān)第二(英國(guó))或第三(美國(guó))死亡原因(6%~8%)☆提示:輸液適度疑似心衰肺水腫與可能為TRALI!●近20來(lái)創(chuàng)傷急救的最大進(jìn)展之一:不輸或少輸;輸自己的血!

第15頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◆輸血管理臨床再認(rèn)識(shí):自體輸血◎安全性高:無(wú)肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病、無(wú)免疫性反應(yīng)!

◎方便迅速:無(wú)檢測(cè)血型、配血、預(yù)約、領(lǐng)取！◎經(jīng)濟(jì)有效:血源少或配血困難!◎節(jié)約庫(kù)血！

內(nèi)臟出血與自體輸血第16頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⊙2000年4月7日的世界衛(wèi)生日(WorldHealthDay)主題：“血液安全，從我做起!”●圍術(shù)期輸血首選:自體輸血！★現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn):自體輸血占部分國(guó)家擇期手術(shù)的40%~70%第17頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◆自體輸血適應(yīng)證的啟示:內(nèi)臟出血血液回收!◎擇期手術(shù):⊙心胸:大血管、心臟手術(shù)

⊙腦外科:動(dòng)脈瘤、血管畸形

⊙骨科:股骨干骨折、椎管手術(shù)◎急診手術(shù)：內(nèi)臟出血、創(chuàng)傷大出血！◎術(shù)后6h內(nèi)引流血液回輸：骨科、心胸外科!第18頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二●內(nèi)臟大出血-危急重癥:血液回收是及時(shí)、有效!

★內(nèi)臟大出血:血液回收占大部分發(fā)達(dá)國(guó)家急救時(shí)60%~90%第19頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◆自體輸血禁忌證:啟示◎血液已受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染

◎血液可能受腫瘤細(xì)胞污染:良性?◎肝腎功能不全◎膿毒血癥或菌血癥◎胸腹腔開放性損傷超過(guò)4h或血液在體腔中存留過(guò)久(>3d)

●內(nèi)臟出血血液回收:安全性?第20頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二●內(nèi)臟出血圍術(shù)期特征、臨床問(wèn)題!◎內(nèi)臟出血特征

⊙出血量大、出血快:CO百分比:肝25%、胃腸20%、腎20%、脾臟4.5%★非妊娠期子宮血供占CO2%;妊娠晚期占CO30%-子宮、卵巢出血?!⊙多為急診:與擇期手術(shù)有準(zhǔn)備的差異-無(wú)準(zhǔn)備!⊙密閉腔內(nèi):相對(duì)無(wú)污染，是自體輸血的適應(yīng)證!⊙污染問(wèn)題:胃腸和膽道損傷、子宮穹窿部已穿刺者?各種污染的安全性!?⊙積血：內(nèi)臟出血與手術(shù)期間血液成分的質(zhì)量?第21頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◎內(nèi)臟出血圍術(shù)期臨床問(wèn)題

⊙問(wèn)題之一:病情危急:異體輸血及時(shí)配血、領(lǐng)血---？⊙問(wèn)題之二:輸血量大:異體輸血各血液成分滿足搶救嗎？⊙問(wèn)題之三:血液回收:自體輸血如何防治凝血異常？◎血荒時(shí)段：內(nèi)臟出血圍術(shù)期搶救的現(xiàn)實(shí)!

⊙內(nèi)臟創(chuàng)傷出血搶救性使用庫(kù)血量:1200~2400ml(400~3200ml)⊙急癥內(nèi)臟創(chuàng)傷手術(shù)搶救后:暫停A或O血型擇期手術(shù)★20158月20日(昨天):☆我院前天夜班肝脾破裂、宮外孕、外傷急癥

☆暫停胸外科、泌外、骨科4臺(tái)A型擇期手術(shù)第22頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◆內(nèi)臟出血：圍術(shù)期自體輸血的應(yīng)用及臨床思考!○擇期手術(shù)患者和家屬質(zhì)疑:家屬已獻(xiàn)血者更是質(zhì)詢或投訴占用了資源○醫(yī)院、主管部門不滿:影響“正常工作”及“醫(yī)院收入”○麻醉不滿:部分擇期手術(shù)在無(wú)血液保障下麻醉!★我院血荒:☆年趨勢(shì)時(shí)間點(diǎn):節(jié)假日-學(xué)生和年輕獻(xiàn)血者減少

☆日時(shí)間點(diǎn):重危手術(shù)占比高時(shí)、急癥創(chuàng)傷大出血時(shí)第23頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二●急診脾或肝破裂◎閉合性脾臟破裂的血液:<3d可以進(jìn)行血液回收◎閉合性肝破裂⊙破裂部位在膽管水平以上時(shí):可以進(jìn)行血液回收:膽汁是無(wú)菌的⊙膽管水平以下破裂應(yīng)慎用:膽總管、膽囊因存細(xì)菌以防止感染!◎開放性創(chuàng)傷:是否可以使用血液回收?

⊙當(dāng)污染較輕+6h之內(nèi):可進(jìn)行血液回收+同時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素◎脂肪肝創(chuàng)傷:脂肪顆粒黏附于血漿,加大洗滌量可有效消除脂肪微粒

內(nèi)臟出血圍術(shù)期:自體輸血應(yīng)用第24頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二●多臟器破裂:復(fù)合創(chuàng)傷◎在無(wú)污染的閉合性復(fù)合創(chuàng)傷中：可以使用自體血液回收◎若胃腸道破裂及傷口污染時(shí)：不能使用自體輸血★膽總管、胰管等可能污染的部位暴露時(shí)：應(yīng)慎用第25頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二●胃腸道損傷或擇期手術(shù)

◎急診食道、胃、腸道、胰腺損傷出血:禁忌證◎擇期Whipple、食道手術(shù):切開消化道前可血液回收★該類手術(shù)的出血也多在切開前;消化道開放后應(yīng)停止血液回收第26頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二●異位妊娠破裂◎患者沒(méi)有發(fā)熱感染跡象(血象和發(fā)熱):適應(yīng)證◎患者沒(méi)有或做過(guò)后穹隆穿刺診斷:6h內(nèi)可以使用血液回收★異位妊娠破裂:原則上破裂后>72h,不建議使用自體輸血!◎剖腹產(chǎn)大出血:自體血液回收技術(shù)應(yīng)用的報(bào)道日益增多!⊙術(shù)中需注意：將羊水等用普通吸引器吸走后再回收失血⊙并用大量清洗液進(jìn)行洗滌(1500ml/罐:3倍)+白細(xì)胞濾器！★臨床觀察:無(wú)SIRS、ARDS、羊水栓塞發(fā)生!第27頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二內(nèi)臟出血:自體輸血應(yīng)用之思考●腹腔、盆腔出血:出血時(shí)間與血液回收◎損傷后血液流出至回收時(shí)間:原則上限于4-6h⊙血液離開循環(huán)6h后:血細(xì)胞賴以生存的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏⊙和其他組織接觸4h后:可發(fā)生血細(xì)胞及血紅蛋白的變化

★腹腔內(nèi)積血>2h:可見(jiàn)的凝血塊+更多的看不見(jiàn)的微團(tuán)聚物+創(chuàng)傷組織!

★腹腔內(nèi)的自體血>2~3h:腹腔去纖維蛋白作用+凝血因子消耗:不凝◆腹腔、盆腔內(nèi)積血>2h:洗滌式自體輸血+適當(dāng)減少抗凝劑第28頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二●回收血液后:回輸方式的選擇◎按回收血處理的方式:⊙非洗滌回收式自體輸血

⊙洗滌回收式自體輸血◎非洗滌回收式自體輸血:回輸未處理自體血⊙優(yōu)點(diǎn):〇回輸血液中含有功能性RBC、PLT、凝血因子、血漿〇RBC存活、2，3－DPG濃度正常〇系統(tǒng)簡(jiǎn)單、容易建立⊙缺點(diǎn):溶血;抗凝;凝血紊亂;微栓

第29頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◎回輸未處理自體血的適應(yīng)證:搶救性輸血⊙原則上:限于純粹的血液流出性心臟或大血管、脾、子宮外妊娠破裂★大出血危急病例:出血速度>洗滌速度;大量出血洗滌后血漿大量丟失第30頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◎回輸未處理自體血爭(zhēng)議⊙危險(xiǎn)性大:應(yīng)用未處理的自體血，傷口血污染⊙血液中炎癥反應(yīng)和免疫發(fā)應(yīng)介質(zhì):ARDS、SIRS和MOF主要來(lái)源★文獻(xiàn)報(bào)道:即使回輸血<500ml仍會(huì)發(fā)生栓塞、ARDS致命并發(fā)癥◆未處理自體血不符合現(xiàn)代輸血管理!第31頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二●內(nèi)臟出血自體輸血的思考:感染與抗生素應(yīng)用◎內(nèi)臟中胃腸道與肝脾毗鄰且易復(fù)合創(chuàng)傷:胃腸道的細(xì)菌譜★自體回收血患者與一般外科手術(shù)相仿術(shù)后應(yīng)使用廣譜抗生素◎如果能診斷被胃腸道內(nèi)容物污染:不使用自體輸血!◎如果不能排除被胃腸道內(nèi)容物、膽汁污染:慎用!★清洗能除去血漿中部分細(xì)菌,但不能夠被徹底清洗:附著于細(xì)胞膜★部分國(guó)家:建議術(shù)中+術(shù)后強(qiáng)化使用抗生素第32頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二●內(nèi)臟出血自體輸血的思考:抗凝劑之拮抗?◎《自體輸血指南》中抗凝劑的使用⊙常用的抗凝藥:○肝素:500mlNS加肝素25000U○ACD保養(yǎng)液:ACD500ml(肝移植、PLT術(shù)前分離)○ACD保養(yǎng)液500ml加肝素12500U(高凝病人)★抗凝藥滴入量與吸入血的比率為1:5-1:7;均勻搖動(dòng)，均勻抗凝第33頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◎正常清洗情況下:抗凝劑的拮抗⊙洗滌液中>97%的抗凝劑以上被清除:無(wú)需中和⊙未經(jīng)清洗:大量輸入肝素血時(shí)-用等量魚精蛋白中和⊙應(yīng)用ACD抗凝時(shí):需用鈣離子中和-抗凝劑100-150ml/1克鈣

★血液回收時(shí):清洗量應(yīng)>500ml,確?？鼓齽?、脂肪滴、組織、有害因子清除

第34頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◎出血量<2000ml:一般不需要拮抗抗凝劑★臨床研究:回收式自體輸血使用適量肝素對(duì)患者凝血功能影響不大★臨床觀察:回收式自體輸血與異體輸血對(duì)患者凝血功能的影響無(wú)差異★臨床觀察:自體血回輸對(duì)病人血漿肝素含量、ACT無(wú)影響第35頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⊙常規(guī)拮抗?魚精蛋白不良反應(yīng)的啟示：○過(guò)敏或類過(guò)敏反應(yīng)：低血壓、循環(huán)衰竭○心肌抑制：心肌無(wú)力、心衰○爆發(fā)性肺水腫：致命性低氧血癥○心臟驟停：最嚴(yán)重的并發(fā)癥★我們還常規(guī)拮抗肝素?

第36頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◎出血量>3000ml:需要拮抗肝素嗎?⊙大量回輸自體血后:仍有2%~3%抗凝劑→可影響凝血機(jī)制!★臨床觀察:大出血自體輸血時(shí)缺乏PLT、纖維蛋白原和凝血因子是主因★循證醫(yī)學(xué):?★嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖龇?動(dòng)態(tài)檢測(cè)ACT→決定是否應(yīng)用魚精蛋第37頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二●內(nèi)臟出血自體輸血的思考:大量輸注之凝血異?！蚧厥昭旱难簩W(xué)特性:★回收血液的質(zhì)量:☆血液暴露在組織因子、空氣、儲(chǔ)血回路的合成材料中

☆這些因素能激活體液因子和細(xì)胞因子系統(tǒng)

⊙RBC:血液回收過(guò)程中HCT0.30～0.55;仍有1/3的RBC丟失☆RBC丟失和破壞:負(fù)壓吸引和離心⊙游離血紅蛋白:手術(shù)創(chuàng)傷、補(bǔ)體系統(tǒng)激活和負(fù)壓吸引等可引起溶血☆血紅蛋白尿:洗滌和離心后游離血紅蛋白仍有10%存留自體血中第38頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⊙白細(xì)胞:加工后回輸血液中的白細(xì)胞壓積通常低于病人的原測(cè)值☆白細(xì)胞減少:補(bǔ)體系統(tǒng)激活白細(xì)胞凝集、過(guò)濾截留、負(fù)壓吸引！⊙PLT:回輸?shù)难褐蠵LT含量一般較低(為病人原測(cè)值的1/10)☆PLT減少:瀑布凝血途徑的激活、抽吸、過(guò)濾和凝固⊙凝血參數(shù):回輸血中的第Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ凝血因子顯著降低☆纖維蛋白原濃度也降至1g/L左右

第39頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◎內(nèi)臟損傷特征:出血量大→洗滌血量大和回輸血量大!⊙洗滌血量>3000ml大出血病例:常見(jiàn)低蛋白血癥和凝血障礙★輸注2個(gè)U洗滌RBC:補(bǔ)充1U血漿或白蛋白,避免組織水腫★PLT<5×109/L時(shí):每輸5U洗滌RBC,宜加1UPLT+監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)⊙出血量大:經(jīng)多次回收和回輸?shù)牟±褐械鞍缀棵黠@↓第40頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◎內(nèi)臟出血大量自體輸血后出血:回輸RBC后的成分輸血!★詢證醫(yī)學(xué):成分丟失是大量自體輸血后凝血功能異常的主要原因！★臨床研究:及時(shí)實(shí)施成分補(bǔ)充是自體輸血后凝血功能的有效治療⊙PLT○PLT≤50×109/L伴出血

○用法:1U成人增加PLT7.5~10×109/L○輸注:以患者可以耐受的最快速度輸入

第41頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⊙冷沉淀

○性質(zhì):1U由400ml新鮮全血的血漿制備(Ⅷ≥80IU,FIB約250mg)

○用法:補(bǔ)充FIB一般成人每次8U

○輸注:以患者可以耐受的最快速度輸入★1U冷沉淀含F(xiàn)IB250mg,20U冷沉淀可恢復(fù)嚴(yán)重FIB缺乏者至必要水平第42頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⊙新鮮冰凍血漿

○性質(zhì):每袋除PLT外含有全部凝血因子(6h內(nèi)的新鮮全血相似)200ml含血漿蛋白70g/L,FIB2~4g/L,凝血因子0.7~1.0IU/ml○適應(yīng)證:DIC、大量輸血致稀釋性凝血病、先天凝血因子缺乏○用法:首劑為10ml/kg,維持劑量為5ml/㎏(200ml成人凝血因子增加2%)★人體維持正常的凝血功能只需要30%的凝血因子:10~15ml/kgFFP○輸注:心衰、老年患者控制輸注速度→防止循環(huán)超負(fù)荷第43頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◎血液成分輸注“順序”：⊙對(duì)正常止血凝血機(jī)制的認(rèn)識(shí)：兩個(gè)階段○初步止血:血管反應(yīng)性收縮、PLT白色血栓(粘附、聚集、收縮)○隨后凝血:一系列凝血因子→酶解激活→以凝血酶形成→纖維蛋白形成★止血凝血:PLT啟動(dòng)→一系列凝血因子相繼激活→FIB形成第44頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⊙從“暫不輸注的血液成分的保存要點(diǎn)”啟示★血液成分從貯血設(shè)備取出后應(yīng)盡快輸注：

○在室溫下30min內(nèi):溫度上升到10℃以上，超過(guò)血液保存溫度!

○PLT若因故未能及時(shí)輸用:PLT質(zhì)量和功能受到影響!☆防止PLT聚集:應(yīng)放置在PLT震蕩儀中,或常溫下,每10min輕搖血袋

☆嚴(yán)禁在4℃冰箱暫存!第45頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二○暫不輸注的冷沉淀:Ⅷ因子最不穩(wěn)定，很容易喪失活性☆不宜室溫下放置過(guò)久,一般≤6h;若4℃冰箱保存可能再沉淀☆更不宜再冰凍！○融化后未能及時(shí)輸用的FFP:蛋白變性和凝血因子喪失活性☆不可在10℃放置超過(guò)2h,