營養(yǎng)不良分類以及病因分析

營養(yǎng)不良分類以及病因分析第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二嚴(yán)格來說，任何一種營養(yǎng)素的失衡均可稱作營養(yǎng)不良，包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足。第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二蛋白質(zhì)-能量缺乏性營養(yǎng)不良

(protein-energymalnutrition，PEM)定義：機體能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙而引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥臨床特點：體重減輕、皮下脂肪減少、漸進性消瘦或水腫、血清膽固醇下降、常伴各器官功能紊亂易發(fā)年齡：<3y第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（1990－2002）低體重率%生長遲緩率％地區(qū)城市農(nóng)村全國城市農(nóng)村全國

19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中國1990－2002年營養(yǎng)狀況的變化來源：1990，1995，1998，2000年－中國食物營養(yǎng)監(jiān)測

2002年－2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查兒童低體重率和生長遲緩率均下降50％以上。第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二病因攝入不足：食物缺乏(貧困、災(zāi)害、戰(zhàn)爭）、長期低蛋白質(zhì)、低能量膳食（偏食、素食、減肥）消耗增加：胃腸道疾病（食欲下降、吸收不良、出血）、其他疾病如腸瘺、開放性創(chuàng)傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹瀉及嘔吐等。消耗量過大如糖尿病、急性發(fā)熱性疾病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等。先天因素：畸形、早產(chǎn)、多胎、孕母疾病需要量增多：生長發(fā)育快速階段和急慢性傳染病的恢復(fù)期第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）體重減輕皮下脂肪減少，近消失順序：腹部軀干臀部四肢面部

第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二分類體重低下型：體重低2個標(biāo)準(zhǔn)差生長遲緩型：身高低2個標(biāo)準(zhǔn)差消瘦型：體重低于同性別、同身高的均值的2個標(biāo)準(zhǔn)差，反映近期、急性營養(yǎng)不良第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二分度(消瘦型）3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ體重低于正常

15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度

0.8-0.4cm<0.4cm消失身長

正常

稍低

明顯低消瘦

不明顯

明顯

皮包骨樣皮膚

正常

蒼白松弛

蒼白無彈性精神

正常

輕度萎靡

抑制煩躁交替肌張力

正常

降低

低下第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二分度(消瘦型）

3歲以上兒童營養(yǎng)不良分為

輕度重度體重低于正常15%－30%>30%水腫型表現(xiàn)：全身性可凹性浮腫

第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二分型浮腫型：蛋白質(zhì)缺乏為主

消瘦型：能量缺乏為主混合型：是慢性能量缺乏與慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏的混合表現(xiàn)浮腫型消瘦型第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二與攝入蛋白質(zhì)質(zhì)差且量不足有關(guān)，多見于4個月—5歲的小兒。血清白蛋白低于30g/L。病人體重在其標(biāo)準(zhǔn)體重的60％—80％之間，主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉，常伴突發(fā)性感染，生長遲緩、頭發(fā)改變、表情冷漠或情緒不好，虛弱無力等。

（一）水腫型營養(yǎng)不良（Edema

）第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二(1).水腫：凹陷性水腫常見于腹部、腿部，也可能遍布全身，包括面部，最明顯是下肢。食物蛋白質(zhì)缺乏時，機體蛋白質(zhì)合成降低，血管外液中白蛋白流向血管內(nèi)，以維持血清白蛋白濃度。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)損耗更嚴(yán)重，血清白蛋白降低，血管內(nèi)滲透壓下降，水分流向血管外間隙，于是形成了惡性營養(yǎng)不良的水腫。水腫情況主要取決于蛋白質(zhì)缺乏的程度，但也取決于膳食中鹽和水的量。

第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二(2).皮膚其皮膚改變的特征是有色素沉著，皮膚紅斑，皮膚過度角化和鱗樣改變或剝脫，可累及機體任何部位，但以下肢、臀部和會陰部的皮膚損害最常見、受損程度最嚴(yán)重，著力點和皮膚皺褶處可出現(xiàn)潰瘍，嚴(yán)重的病例可類似廣泛的燒傷，出現(xiàn)褥瘡。有明顯的皮下組織和肌肉消耗，常感疲憊、虛弱無力。第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二(3).頭發(fā)細(xì)軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失去其特有的卷曲。頭發(fā)顏色可變成紅色、金黃色、白色(4.)粘膜口角炎、唇炎、舌萎縮，肛門周圍可見潰瘍。(5).消化道常見水樣便或大量稀便，呈酸性，有時肝臟明顯變大變硬。(6)．常常存在一定程度的貧血，在一些病人可見到嚴(yán)重貧血。(7).精神狀態(tài)表情冷漠或情緒不好是其特征，有些病人可發(fā)生類似帕金森病的震顫。(8).其他也可發(fā)生低血壓、低體溫、心動過速、低血糖、感染、酸中毒等，病人血尿素氮、血清肌酐和膽固醇水平低于正常。第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（二）干瘦型營養(yǎng)不良（Marasmus）干瘦型由于能量嚴(yán)重不足所致，消瘦為其特征。病人體重低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60％，體溫低于正常，如果病程較長，身高也會低于相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。兒童明顯矮小，消瘦，嚴(yán)重者為“皮包骨”，皮下脂肪消失，其消失順序依次為腹部、軀干、臀部、四肢（尤其大腿及前臂內(nèi)側(cè)），最后為面頰部。皮膚干燥松弛，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落，失去固有光澤；雙頰凹陷（因脂肪墊消失），呈猴腮狀，體弱無力，頹靡不振，脈緩，血壓和體溫低。對冷氣候敏感，易哭鬧；內(nèi)臟器官萎縮，淋巴結(jié)易捫到。成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥）、腹瀉、厭食、嘔吐、脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂常為死亡原因。一般無水腫.第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（三）混合型營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。病人體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60％，有水腫。臨床表現(xiàn)主要是皮下脂肪消失、肌肉萎縮、明顯消瘦?；純罕憩F(xiàn)急躁不安、表情淡漠、明顯饑餓感或食欲不振，常伴有腹瀉、腹壁變薄、腹部凹陷呈舟狀、肝脾腫大，常易合并感染，并常伴有維生素缺乏等。第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二此外，重度營養(yǎng)不良易導(dǎo)致并發(fā)癥。如營養(yǎng)性缺鐵性貧血，營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血或二者兼有；低鋅血癥；維生素A缺乏，有時也有維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素D的不足。由于免疫功能低下，故易患各種感染。可引起自發(fā)性低血糖、增加白內(nèi)障風(fēng)險。

第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二診斷1．人體測量(1)年齡別身高與身高別體重：年齡別身高=病人測定的身高／病人年齡的參考身高x100％可表示既往的或慢性的營養(yǎng)不良，年齡別身高不足稱為矮小。身高別體重=病人測定的體重／病人身高的參考體重X100％反映身體比例或生長協(xié)調(diào)性，主要反映當(dāng)前營養(yǎng)狀況，對區(qū)別急性營養(yǎng)不良的現(xiàn)患和慢性營養(yǎng)不良或既往的營養(yǎng)不良有意義，身高別體重不足稱為消瘦第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二(2)體質(zhì)指數(shù)：青少年和成人可用體質(zhì)指數(shù)BMI來評價。BMI=體重（kg）/[身高（m）]217.0～18.5為輕度營養(yǎng)不良，16.0～16.9為中度營養(yǎng)不良，BMI<16.0為重度營養(yǎng)不良。11～13歲BMI<15.014～17歲BMI<16.5為輕度營養(yǎng)不良，BMI<14.5中度營養(yǎng)不良，BMI<13.0為重度營養(yǎng)不良。(3)年齡別體重：在公共營養(yǎng)中可以作為人群中PEM程度的分級指標(biāo)，即I級為理想年齡的體重的75％—90%，Ⅱ級為60％—74%，Ⅲ級<60％。第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（3）腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。皮下脂肪消減先自腹部開始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為面部。皮下脂肪恢復(fù)的順序則與此相反。了解皮下脂肪消減順序，有助于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。常以腹部脂肪層的厚度判定皮下脂肪消失的程度。

第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二2．形態(tài)學(xué)評價(1)頭發(fā)：觀察毛干和毛根的改變可以對集體兒童的營養(yǎng)狀況進行評價。1）毛干：營養(yǎng)不良的人毛干變細(xì)。2)毛根：在水腫型生長期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；消瘦型者無生長期毛球。(2)口頰粘膜：營養(yǎng)不良時，粘膜細(xì)胞脆弱，刮下粘膜細(xì)胞鏡檢時殘碎細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增加，可高達70％，營養(yǎng)正常者為5％—10％。(3)皮膚：皮膚變化包括萎縮、淤斑、潰瘍、角化過度．脫皮，主要見于受刺激的部位。(4)肝臟：重度營養(yǎng)不良患者肝腫大并有脂肪變性。(5)其他：凡細(xì)胞周轉(zhuǎn)率較快組織均有非特異性萎縮，如腸粘膜、骨髓等組織。干瘦型患者有明顯的肌肉萎縮。第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二3．實驗室檢查

白蛋白、總蛋白量減低，血鉀、血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。常用的實驗室檢測指標(biāo)有：（1）血漿蛋白（2）血清氨基酸血清游離氨基酸在惡性營養(yǎng)不良患者改變明顯，纈、亮、異亮、蘇、蛋氨酸等必需氨基酸含量下降，甘、精等非必需氨基酸無改變或升高，所以甘+精+谷+牛磺酸/繳+亮+異亮+蛋氨酸比值升高，而干瘦型改變不明顯。第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不當(dāng)疾病因素營養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細(xì)胞外液容量增加肝脂肪浸潤及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二治療治療原則：

消除病因

調(diào)整飲食

改進喂養(yǎng)方法糾正并發(fā)癥。第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二治療熱量及蛋白質(zhì)的計算輕度PEM每日60~80kcal/kg開始；中、重度每日40~55kcal/k)開始；逐漸加到每日120~170kcal/kg。蛋白質(zhì)攝入量從每日1.5～2.0g/kg開始，逐漸增加到每日3.0～4.5g/kg，蛋白質(zhì)不宜過早給予。應(yīng)含有豐富的維生素和微量元素。第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二預(yù)后及預(yù)防預(yù)后取決于PEM的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度。年齡愈小，其遠(yuǎn)期影響越大，尤其是認(rèn)知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。

第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二預(yù)后及預(yù)防預(yù)防

1.合理喂養(yǎng)

2.合理安排生活作息制度

3.防治傳染病和先天畸形

4.推廣應(yīng)用生長發(fā)育檢測圖第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二肥胖癥

obesity第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二概述肥胖癥是一種與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病孩子越胖越健康？我國肥胖癥發(fā)病率逐年上升，以青少年階段發(fā)病率最高第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二定義由于長期能量攝入超過人體消耗量，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多而造成的疾病表現(xiàn)為脂肪組織與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脂肪組織主要成分脂肪細(xì)胞易分布于皮下、網(wǎng)膜等處其中男性易堆積在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿處脂肪細(xì)胞快速增多期：出生前3個月、生后1年、11-13歲第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二肥胖癥分類單純性肥胖癥：不伴有明顯的內(nèi)分泌、代謝性疾病的肥胖，95％～97％的小兒肥胖屬于此類型繼發(fā)性肥胖癥：繼發(fā)于各種內(nèi)分泌代謝病和遺傳綜合征，他們不僅體脂分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。

第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

理想體重判定體型法

實際體重超過理想體重的百分率體型±10%正常11%～19%超重輕度肥胖30%～50%中度肥胖＞50%＞100%重度肥胖20%-30%病態(tài)肥胖肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二BMI分度法BMI：體質(zhì)指數(shù)，國際常用標(biāo)準(zhǔn)體重與身高的平方之比值：Kg/m2弊端：BMI沒有把一個人的脂肪比例計算在內(nèi)，所以一個BMI指數(shù)超重的人，實際上可能并非肥胖。比如練健身的人，由于體重有很重比例的肌肉，他的BMI指數(shù)會較高，但并非肥胖第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二成人BMI標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)男性女性

過輕低于20低于19

適中20-2519-24

過重26-3025-29

肥胖30-3529-34

非常肥胖高于35高于34第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二腰圍建議標(biāo)準(zhǔn):男性＞87cm、女＞8Ocm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。腰臀比超過1.0(男)或0.8(女)可視為中心性肥胖。脂肪含量按體內(nèi)脂肪的百分量計算，男性＞20%、女性＞30%則可診斷為肥胖病。肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二病因攝入過多：高熱量、高糖、高脂活動少—消耗少遺傳因素夜食綜合征其他：精神心理等第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二病理生理第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二癥狀(一)一般表現(xiàn)1.氣喘（肥胖-換氧不良綜合征：脂肪過度堆積限制胸廓和膈肌的運動—肺通氣不足—低氧血癥—發(fā)紺—心臟擴大—心衰）2.關(guān)節(jié)痛(二)內(nèi)分泌代謝紊亂1.高胰島素血癥2.對生殖激素分泌的影響（雄性激素過多、月經(jīng)紊亂(三)消化系統(tǒng)的表現(xiàn)反流性食管炎、脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石是肥胖人群中的高發(fā)病。（四）心理障礙第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二體征皮下脂肪豐滿，但分布均勻

白紋或紫紋：嚴(yán)重肥胖患兒因皮下脂肪過多而形成，多見于胸腹、臂部、大腿扁平足和膝外翻：體重過重，下肢負(fù)荷過重導(dǎo)致肥胖與乳房發(fā)育的鑒別肥胖與陰莖發(fā)育不良的鑒別第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二肥胖癥的營養(yǎng)治療目的:營養(yǎng)治療是肥胖綜合治療的基礎(chǔ)，不論何種肥胖，均需進行營養(yǎng)治療。在進行營養(yǎng)治療同時，還需進行運動治療以增加能量消耗，對某些患者，必要時還需輔以藥物治療或手術(shù)治療。營養(yǎng)治療的根本目的在于保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等各種營養(yǎng)素供給的基礎(chǔ)上，為機體制造一個能量“負(fù)平衡”狀態(tài)，使體重逐步降低，以接近理想體重或合理狀態(tài)。第