急救患者的評(píng)估與分診課件

急救患者的估與管理廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院目

錄一、急救的重要性二、院前患者的評(píng)估與分類三、急診科患者的分診與評(píng)估四、展望與總結(jié)一、急

救

的

重

要

性急救的歷史與發(fā)展急診醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60~70年代，最初只是醫(yī)療服務(wù)的一種形式。急診病人數(shù)量的增多，有了專職處理急診病人的醫(yī)生。1979年得到美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)的認(rèn)可，成為美國(guó)第23個(gè)專業(yè)。1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員會(huì)批準(zhǔn)成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)學(xué)界確定了急診醫(yī)學(xué)為獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科.我國(guó)急救的發(fā)展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)

“加強(qiáng)城市急救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)

“城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1986年11月《中華人民共和國(guó)急救醫(yī)療法》。1987.5正式成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)學(xué)會(huì)(急診醫(yī)學(xué)分會(huì)).1988年9月在重慶舉行第一次全國(guó)急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)。大連油管爆炸湖南郴州列車相撞疾病、水災(zāi)、火災(zāi)、地震、海嘯、交通事故等自然災(zāi)害的頻頻發(fā)生，迫使中國(guó)的急救和急救事業(yè)迅速發(fā)展。120急救中心衛(wèi)星定位GPS南寧天津上海武漢EMSS——急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)1983年

WHO和PAHO國(guó)際急診醫(yī)療服務(wù)咨詢會(huì),19個(gè)國(guó)家21位專家和醫(yī)師參加,會(huì)議討論了急診與災(zāi)難預(yù)防方面的問題,認(rèn)為各國(guó)應(yīng)組建急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS).EMSS-----袖標(biāo)為藍(lán)色十字急診醫(yī)療體系（EMSS)院前急救院內(nèi)急診科重癥監(jiān)護(hù)病房救治各?？啤吧本G色通道現(xiàn)代國(guó)際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會(huì)化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識(shí)普及化常用緊急電話急救電話:120報(bào)警電話:110交通事故:122火警電話:119急救的重要性措施正確及時(shí)可---緩解病情降低死亡率減少后遺癥急救重要性？病人呼吸和心跳停止，即進(jìn)入缺氧狀態(tài)；僅10秒鐘就發(fā)生意識(shí)障礙，昏迷，腦氧儲(chǔ)備耗盡；20~30秒腦電活動(dòng)消失；60秒瞳孔散大固定；4分鐘糖無氧代謝停止；5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝到此完全停止實(shí)例…

…一中年男性,一個(gè)困難家庭的支柱,在陪伴殘疾兒子練晨時(shí)突然倒地,現(xiàn)場(chǎng)二十余人束手無策地看著他毫無生機(jī)的躺在地上,甚至不知如何正確的撥打急救電話…

…時(shí)間：2006年12月20日9：00AM

著名相聲表演藝術(shù)家馬某的保姆發(fā)現(xiàn)馬某坐在衛(wèi)生間的馬桶上一直沒有起來，頭耷拉下來，呼之不應(yīng)，小保姆不敢動(dòng)他，趕緊給馬某家人打電話。馬某家人接到電話迅速回家，發(fā)現(xiàn)馬某呼喚不應(yīng)，不省人事，也沒敢挪動(dòng)他，立即撥打“999”。9：34AM

北京紅十字會(huì)999緊急救援中心接到求救電話，不到1分鐘，救護(hù)車出動(dòng)。9：45AM

救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)馬某坐在馬桶上，雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，呼吸心跳停止，心電圖呈直線。搶救40分鐘，無任何生命跡象。淹溺2006年7月10日下午，13歲的女孩王孟珂不慎落入鄭州黃河公路大橋黃河。落水女孩的父親跪在地上乞求人們救救他的女兒。王孟珂落水后很快有人把她打撈上來，幾個(gè)鄉(xiāng)親把她倒提起來，用土辦法在對(duì)她就行救治，水和食物殘?jiān)S著她的嘴角流出?！?20還沒到，誰會(huì)做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶發(fā)紅，焦急地望著圍觀人群。沒人站出來?！拔?，120您好，請(qǐng)教我人工呼吸怎么做……”河南電視臺(tái)都市頻道女記者曹愛文舉起手機(jī)。兩分鐘后，曹愛文按照“五下壓胸，一下吹氣”的步驟，迎著王孟珂淌著白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹愛文大概給小女孩作了8分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)，小女孩還不見醒來，曹愛文急得直掉淚。實(shí)例…

…20分鐘時(shí)間與一個(gè)生命救施者受阻,救護(hù)人員業(yè)余,馬拉松猝死是人為悲劇?生命在漠視中悄悄溜走?實(shí)例…

…震驚了全球，也警醒了生者法國(guó)時(shí)間2003年5月26日，他猝死于聯(lián)合會(huì)杯半決賽對(duì)哥倫比亞的比賽中，其時(shí)年僅28歲；身高１.９３米，體重８５公斤，２８歲，壯得如牛的維維安·福突然倒下了，倒在了他畢生鐘愛的綠茵場(chǎng)據(jù)統(tǒng)計(jì)，猝死在死亡中占了１５％～３０％，猝死者以１０～１９歲和３０～３９歲最多院前急救知識(shí)的普及迫在眉睫！做好院前急救更為重要！二、院前急救患者的評(píng)估與分類院前急救的特點(diǎn)隨機(jī)性緊迫性多樣性艱難性出乎意料時(shí)間就是生命病種復(fù)雜環(huán)境惡劣靈活性就地取材模式廣州模式上

海模

式重

慶北

京模

式南寧模式香

港模

式模

式急救中心形式

單純指揮型協(xié)作型依附型獨(dú)立型聯(lián)動(dòng)型附屬消防型呼救號(hào)碼120120120120/999

110/120/122/119999急救人員及財(cái)物隸屬醫(yī)院隸屬中心隸屬醫(yī)院占43％隸屬中心隸屬消防院內(nèi)部分無無有有無無生

存

鏈

chain

of

survival院前急救.原則程安全：境防手套基本生命體征、意、情評(píng)估A頭部檢查D腹部檢查E骨盆檢查B頸部檢查脊柱C胸部檢查F四肢檢查現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估注意事項(xiàng)：一般就地?fù)尵热绛h(huán)境中存在危險(xiǎn)因素應(yīng)使傷員迅速安全脫離危險(xiǎn)環(huán)境轉(zhuǎn)移至通風(fēng)、安全、保暖、防雨的地方施救切忌將傷肢從重物下拉出來造成繼發(fā)性損傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估--ABCDE（1-2min)A、氣道B、呼吸--一看、二聽、三感覺C、循環(huán)脈搏血壓毛細(xì)血管充盈時(shí)間D、神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)、瞳孔E、顯露--全面檢查開放氣道及檢查呼吸人工呼吸檢查脈搏傷病員現(xiàn)場(chǎng)分類傷病員現(xiàn)場(chǎng)分類病

情標(biāo)

記意

識(shí)生命體征基本正常輕

度綠

色清

醒中

度重

度死

亡黃

色紅

色黑

色淺昏迷深昏迷喪失異

常危及生命現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分收容區(qū)?

收容區(qū)?

急救區(qū)?

后送區(qū)?

太平區(qū)急救區(qū)后送區(qū)太平轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分利用救護(hù)車上的儀器、設(shè)備，密切觀察生命體征，給病人以持續(xù)生命支持和監(jiān)護(hù)。記錄作好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄作好交接班。包括病情、生命體征、藥物、各種引流管及目前情況、重點(diǎn)觀察對(duì)象等。三、急診科患者的分診與評(píng)估急診科患者處理流程接分理依據(jù)病情安置就位料收集、分分、救治病人急分降梯升高一在急科，分

由做？分診評(píng)估由有3年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)并且經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的護(hù)士擔(dān)任

。分診工作程序1、接診2、評(píng)估3、分析判斷病情的嚴(yán)重程度4、計(jì)劃與實(shí)施5、評(píng)價(jià)6、記錄分診流程病人離開搶救區(qū)創(chuàng)傷搶救區(qū)清創(chuàng)間病人分診分診臺(tái)普通診斷室?？圃\斷室估?

1、初步估（ABCs程序）?

2、一步估

從到足收集病人的主和客信

。分診的評(píng)估SOAP分診公式法五級(jí)分類法病情分類急重癥急危癥緊急亞緊急非急癥病情分分區(qū)?

Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)→紅區(qū)?

Ⅳ級(jí)（亞緊急）→黃區(qū)?

Ⅴ級(jí)（非急癥）→綠區(qū)通過分診與評(píng)估根據(jù)病情，護(hù)送到合適的治療區(qū)。實(shí)施必要的檢查與護(hù)理。對(duì)于沒有危重病體征的病人，在他們候診期