診療器械器具和物品處理的操作流程

診療器械器具和物品處理的操作流程第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二操作流程

回收–分類–清洗–

消毒–干燥–器械檢查與保養(yǎng)–包裝–滅菌–

儲(chǔ)存–發(fā)放第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二一、回收是指收集被污染的可重復(fù)使用的器械、器具和物品的程序是CSSD操作的第一個(gè)環(huán)節(jié)，由消毒供應(yīng)中心和使用科室共同完成第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二回收

使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置重復(fù)使用的診療器械、器具和物品可使用原有包裝進(jìn)行包裹封閉或直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理使用者應(yīng)對(duì)使用后的器械進(jìn)行保濕或預(yù)處理第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二回收CSSD人員不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸?；厥杖藛T應(yīng)注意保持手衛(wèi)生,按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好防護(hù)。按規(guī)定線路進(jìn)行回收?；厥展ぞ呙看问褂煤髴?yīng)清洗、消毒，干燥備用。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二二、分類

應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查。應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度、污染程度等進(jìn)行分類處理；難以清洗的污染器械，應(yīng)分開放置處理。將器械及外來器械能拆卸部分盡量拆開使其最小化，關(guān)節(jié)完全打開，保證清洗質(zhì)量第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二三、清洗清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗。機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。常用的有超聲清洗機(jī)和清洗消毒器。手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二特殊污染的處理流程

疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理?？芍貜?fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二特殊污染的處理流程

氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本標(biāo)準(zhǔn)5.3～5.8進(jìn)行處理。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二特殊污染處理注意事項(xiàng)使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二四、消毒

清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首選機(jī)械熱力消毒(清洗消毒器、煮沸槽等），也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二消毒濕熱消毒方法的溫度、時(shí)間應(yīng)參照表1的要求。消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥5min，或A0值≥3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥lmin，或A0值≥600。溫度消毒時(shí)間90℃≥1min80℃≥10min75℃≥30min70℃≥100min第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二五、干燥宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。穿刺針、手術(shù)吸引頭等官腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二六、器械檢查與保養(yǎng)應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

七、包裝

包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝。包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二包裝滅菌包質(zhì)量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm；脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm。第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二包裝包裝方法及材料滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求。開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。硬質(zhì)容器的使用與操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。密閉式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二封包要求包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時(shí)應(yīng)可識(shí)別。滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二八、滅菌壓力蒸汽滅菌快速壓力蒸汽滅菌干熱滅菌環(huán)氧乙烷滅菌過氧化氫等離子體低溫滅菌低溫甲醛蒸汽滅菌第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二滅菌壓力蒸汽滅菌適用于耐熱、耐濕的器械、器具和物品的滅菌。包括下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，根據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽器和滅菌程序。第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)

設(shè)備類別物品類別溫度所需最短時(shí)間壓力下排氣式敷料121℃30min102.9kPa器械121℃20min102.9kPa預(yù)真空式器械、敷料132～134℃4min205.8kPa第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二壓力蒸汽滅菌器操作程序滅菌前準(zhǔn)備滅菌物品裝載滅菌操作無菌物品卸載滅菌效果的監(jiān)測(cè)第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二滅菌前準(zhǔn)備每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在"零"的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二滅菌物品裝載a)應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。b)宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。c)材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。d)手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。e)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。f)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二滅菌操作應(yīng)觀測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。滅菌過程的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合WS310.3中相關(guān)規(guī)定。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二無菌物品卸載從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng)>30min。每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處