膠質(zhì)母細胞瘤的影像診斷

病例1女，66歲，左側(cè)肢體無力1月余診斷依據(jù)？可跨中線生長，累及對側(cè)腦實質(zhì)的腫瘤有哪些？1病例2男，56歲，頭痛，伴左側(cè)肢體無力1周膠質(zhì)母細胞瘤在MR波譜（1H-MRS）上有哪些改變？2膠質(zhì)母細胞瘤

（Gioblastoma）

3概述又稱多形性膠質(zhì)母細胞瘤，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最常見的惡性上皮性腫瘤，約占顱內(nèi)惡性腫瘤的12-15%WHOIV級腫瘤，進展快，易復發(fā)，預后差發(fā)病高峰年齡45-75歲，平均61.3歲，男性多見好發(fā)于額葉、顳葉、頂葉，還可見于枕葉、丘腦和基底節(jié)4基因分析研究癌癥基因組圖譜研究網(wǎng)絡發(fā)現(xiàn)典型的膠質(zhì)母細胞瘤有60多處基因的改變CancerGenomeAtlasResearchNetwork.Comprehensivegenomiccharacterizationdefineshumanglioblastomagenesandcorepathways.Nature2008;455(7216):1061–1068.Crossref,Medline5亞型2010年，Verhaak等學者在膠質(zhì)母細胞瘤基因圖譜的基礎上，根據(jù)基因表達框架，鑒定出四種亞型：不同亞型之間的治療反應和預后存在差異VerhaakRG,HoadleyKA,PurdomE,etal..IntegratedgenomicanalysisidentifiesclinicallyrelevantsubtypesofglioblastomacharacterizedbyabnormalitiesinPDGFRA,IDH1,EGFR,andNF1.CancerCell2010;17(1):98–110.Crossref,Medline6病理分型IDH-野生型：巨細胞型膠質(zhì)母細胞瘤神經(jīng)膠質(zhì)肉瘤上皮樣膠質(zhì)母細胞瘤IDH-突變型NOS：未能全面評價7病理瘤組織彌漫分布，細胞密度較高瘤細胞形態(tài)多樣，異型性明顯，核深染，分裂象多見伴大片壞死，壞死灶周圍瘤細胞排列成柵欄狀腫瘤間質(zhì)內(nèi)小血管、血管內(nèi)皮細胞和血管平滑肌細胞明顯增生，可呈腎小球樣增生免疫組化:GFAP、vimentin陽性；CD34、Ki-67高度表達8病理9侵襲機制細胞表面粘附分子改變細胞外基質(zhì)重塑骨架重排進行運動遷移免疫調(diào)制10臨床癥狀病灶位于大腦半球主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作等病灶位于小腦主要表現(xiàn)為頭暈、共濟失調(diào)或行走不穩(wěn)11影像特點占位效應明顯壞死、囊變多見跨越中線結(jié)構(gòu)強化顯著12CT表現(xiàn)好發(fā)額/頂/顳葉腦白質(zhì)區(qū)，范圍較大，混雜密度影（低密度-囊變壞死區(qū)；高密度區(qū)-出血灶）瘤周水腫明顯，占位效應明顯增強：明顯不均勻強化13MRI表現(xiàn)長T1長T2：壞死、囊變、瘤周水腫短T1短T2：腫瘤合并出血（信號不均）境界不清：腫瘤向周圍腦實質(zhì)浸潤強化不均：壞死區(qū)周圍的不規(guī)則厚壁強化；可為結(jié)節(jié)狀、花環(huán)狀、斑片狀14DWI序列反映腫瘤組織水分子的布朗運動狀況未壞死腫瘤的實質(zhì)部分：DWI高信號，ADC低信號；彌散受限ADC值可對膠質(zhì)母細胞瘤進行定性、定量分析15PWI序列評價活體內(nèi)腫瘤及瘤周微血管生成及血液供應情況相對腦血容量（rCBV）的增加是從低級別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)向高級別的早期表現(xiàn)病灶實性部分呈明顯高灌注，rCBV、rCBF值增高16SWI序列利用磁敏感度差異和血氧依賴效應成像無需對比劑即可無創(chuàng)顯示瘤體內(nèi)出血和靜脈結(jié)構(gòu)病灶內(nèi)增生血管多，但不成熟，易出血171H-MRS波譜分析活體內(nèi)無創(chuàng)地評價膠質(zhì)母細胞瘤的細胞代謝活動及生物能量學情況，從分子水平對病變進行評估Cho峰升高；NAA峰減低Cho/Cr比值明顯升高壞死囊變區(qū)：Cho、NAA峰均減低可見Lip峰18鑒別診斷淋巴瘤低級別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤腦膿腫19鑒別診斷1-淋巴瘤腫瘤少見的原發(fā)性腫瘤，對放化療較敏感T1WI上與灰質(zhì)信號相似，T2WI上呈等或稍高信號腫瘤細胞致密：DWI呈高信號，ADC呈低信號PWI呈低灌注破壞血腦屏障：明顯強化，典型者呈臍凹征、握拳征20男，68歲，視物模糊1月余，言語含糊半月余2122鑒別診斷2-低級別膠質(zhì)瘤病灶境界清楚，周邊水腫不明顯相對較高的ADC值提示低度惡性的膠質(zhì)細胞腫瘤壞死、出血少見增強后強化程度較輕23男，34歲，頭痛1月余2425鑒別診斷3-轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)腫瘤病史，腦內(nèi)外均可發(fā)生，好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區(qū)常多發(fā)可見壞死、出血，境界清晰小結(jié)節(jié)大水腫26女，72歲，反復頭痛1年，加重2月余；3年前因“卵巢癌”于省立醫(yī)院行卵巢腫瘤切除術2728鑒別診斷4-腦膿腫有發(fā)熱、意識障礙等癥狀；可有其他部位炎癥性病變膿腔：DWI呈明顯高信號強化區(qū)彌散不受限腦膜炎：軟腦膜強化可見衛(wèi)星灶（子灶）29男，38歲，左上肢麻木1天余，不自主抖動2小時3031小結(jié)中樞