直腸肛管疾病的護理專家講座

外科護理學第19章直腸肛管疾病護理河南省洛陽市衛(wèi)生學校劉功良外科護理學第19章直腸肛管疾病護理河南省洛陽市衛(wèi)生學校劉功良直腸肛管疾病的護理第1頁學習目標1．簡述痔．肛裂．直腸肛管周圍膿腫．肛痿和直腸息肉概念．護理評定．提出其常見護理診療。2．敘述痔．肛裂．直腸肛管周圍膿腫．肛痿和直腸息肉護理辦法。3．在護中表現(xiàn)出對病人尊重和關愛。

學習目標1．簡述痔．肛裂．直腸肛管周圍膿腫．肛痿和直腸息肉概念．護理評定．提出其常見護理診療。2．敘述痔．肛裂．直腸肛管周圍膿腫．肛痿和直腸息肉護理辦法。3．在護中表現(xiàn)出對病人尊重和關愛。直腸肛管疾病的護理第2頁

痔（hemorrkoid）是直腸末端粘膜下或肛管皮下靜脈叢淤血、擴張和迂曲形成靜脈團塊。（一）護理評定1、健康史（１）解剖原因：最低位，無靜脈瓣，周圍組織松弛。（２）腹內(nèi)壓增高，妨礙直腸靜脈回流。（３）慢性感染，使靜脈壁失去彈性。（４）長久飲酒、辛辣食物，致局部充血。第一節(jié)痔病人護理直腸肛管疾病的護理第3頁痔分類：內(nèi)痔：位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴大曲張。外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴大曲張。混合痔：位于齒狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時擴大曲張所致。

內(nèi)痔外痔混合痔直腸肛管疾病的護理第4頁2、身心情況（1）軀體表現(xiàn)1）內(nèi)痔

便血（最常見癥狀）：排便時無痛性出血。

痔塊脫出：為暗紅色，早期可自行回納。

瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引發(fā)。

疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛2）外痔：形成血栓性外痔可出現(xiàn)猛烈疼痛及局部腫脹。3）混合痔：含有內(nèi)、外痔表現(xiàn)。（2）心理狀態(tài)直腸肛管疾病的護理第5頁（1）檢驗體位（2）配合直腸指診和內(nèi)鏡檢驗1）準備工作2）檢驗過程3）統(tǒng)計3、直腸肛管檢驗直腸肛管疾病的護理第6頁安置檢驗體位：

側(cè)臥位；膝胸位；截石位；蹲位。直腸肛管疾病的護理第7頁直腸指檢和內(nèi)鏡檢驗檢驗前準備：囑病人排空大便或進行灌腸排便。檢驗物品準備。檢驗過程：安置適當體位。檢驗肛管直腸壁有沒有腫塊、觸痛；指套有沒有粘液血跡。內(nèi)鏡檢驗禁忌證：有肛管狹窄、肛周急性感染、肛裂病人，婦女月經(jīng)期。直腸肛管疾病的護理第8頁（二）護理診療1．舒適改變與痔核脫出．感染．或手術(shù)創(chuàng)傷相關。2．知識缺乏缺乏對痔相關知識了解相關。3．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血傷口感染．尿潴留。（二）護理診療1．舒適改變與痔核脫出．感染．或手術(shù)創(chuàng)傷相關。2．知識缺乏缺乏對痔相關知識了解相關。3．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血傷口感染．尿潴留。直腸肛管疾病的護理第9頁（三）護理目標1．保持肛門部清潔，降低感染和減輕手術(shù)傷痛。2．病人能說出痔相關知識。3．并發(fā)癥能及時發(fā)覺或預防。（三）護理目標1．保持肛門部清潔，降低感染和減輕手術(shù)傷痛。2．病人能說出痔相關知識。3．并發(fā)癥能及時發(fā)覺或預防。直腸肛管疾病的護理第10頁（四）、護理辦法

1、普通護理：(1）、多飲水，多吃蔬菜、水果和纖維素食物。(2）、養(yǎng)成每日定時排便習慣，防止排便時間過長。(3）、進行肛門括約肌舒縮功效練習。(4）、保持肛門清潔，給予坐浴。直腸肛管疾病的護理第11頁2、手術(shù)前后護理（1）肛管術(shù)前普通不限制飲食，術(shù)前應排空大便。（2）術(shù)后護理：1）術(shù)后1-2天內(nèi)應適當給予止痛劑，并于術(shù)后首次排便前再用1次。2）注意觀察傷口出血情況，若有內(nèi)出血表現(xiàn)，應馬上靜脈輸液并匯報醫(yī)生處理。注意有沒有肛門失禁、傷口感染等并發(fā)癥。3）術(shù)后不限制排便，保持大便通暢。若術(shù)后3天未解大便，應每晚口服液體石蠟；術(shù)后7-10日內(nèi)不作灌腸。4）及時處理尿潴留。直腸肛管疾病的護理第12頁3、心理護理

認真了解病人心理反應，講解肛管直腸疾病相關知識，解除因害羞而不愿診治。認真處理因疾病帶來痛苦和不適。使病人樹立信心，主動配合治療，保持良好心態(tài)。

4、健康教育

向病人介紹保持肛門衛(wèi)生方法，便后清洗肛門衛(wèi)生習慣；病人平時應多飲水，多食水果．蔬菜，少進辛辣食物，不飲酒；養(yǎng)成定時排便習慣，防止長時間久站或久坐，久坐后做適當運動；勉勵病人進行肛門肌肉舒縮運動。

3、心理護理

認真了解病人心理反應，講解肛管直腸疾病相關知識，解除因害羞而不愿診治。認真處理因疾病帶來痛苦和不適。使病人樹立信心，主動配合治療，保持良好心態(tài)。4、健康教育

向病人介紹保持肛門衛(wèi)生方法，便后清洗肛門衛(wèi)生習慣；病人平時應多飲水，多食水果．蔬菜，少進辛辣食物，不飲酒；養(yǎng)成定時排便習慣，防止長時間久站或久坐，久坐后做適當運動；勉勵病人進行肛門肌肉舒縮運動。

直腸肛管疾病的護理第13頁（五）護理評價

1．病人舒適度是否有所改進。2．病人能否說出痔等疾病相關知識。3．并發(fā)癥是否能及時發(fā)覺或預防。（五）護理評價1．病人舒適度是否有所改進。2．病人能否說出痔等疾病相關知識。3．并發(fā)癥是否能及時發(fā)覺或預防。直腸肛管疾病的護理第14頁第2節(jié)肛裂病人護理一、概述肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成慢性潰瘍。干硬糞便強行經(jīng)過肛管所致。重復磨擦致潰瘍。1、疼痛：排便時或排便后肛門猛烈疼痛（主要癥狀）。2、出血：排便時有少許鮮血于糞便表面。3、便秘：因疼痛懼怕排便。直腸肛管疾病的護理第15頁肛裂“三聯(lián)征”即肛裂、前哨痔和肥大乳頭同時存在。

對肛裂病人禁作直腸指檢及鏡檢，以免引發(fā)疼痛。前哨痔肛裂調(diào)整飲食，保持大便通暢，便后坐浴，局部涂消炎止痛膏。直腸肛管疾病的護理第16頁二、護理關鍵點

病人存在疼痛．便秘護理診療。對初發(fā)病者，可經(jīng)過調(diào)整飲食，口服緩瀉藥品，養(yǎng)成每日定時排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進潰瘍愈合。對陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅持肛門坐浴和換藥。二、護理關鍵點

病人存在疼痛．便秘護理診療。對初發(fā)病者，可經(jīng)過調(diào)整飲食，口服緩瀉藥品，養(yǎng)成每日定時排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進潰瘍愈合。對陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅持肛門坐浴和換藥。直腸肛管疾病的護理第17頁第3節(jié)直腸肛管周圍膿腫病人護理一、概述直腸下段或肛管周圍軟組織急性化膿性感染。感染易向上、下、外三處擴散。發(fā)展為膿腫。骨盆直腸間隙膿腫肛旁皮下膿腫（常見）坐骨肛管間隙膿腫直腸肛管疾病的護理第18頁臨床表現(xiàn)1、肛旁皮下膿腫（最多見）

肛門周圍連續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動感。全身癥狀較輕。2、坐骨肛門窩膿腫全身感染中毒癥狀較重。局部由連續(xù)性脹痛逐步加重為顯著跳痛。3、骨盆直腸窩膿腫

局部癥狀不顯著，有里急后重、排尿困難等。

全身感染中毒癥狀顯著，嚴重時有敗血癥表現(xiàn)。直腸肛管疾病的護理第19頁治療標準：膿腫形成后馬上手術(shù)切開引流。以波動最顯著部位為中心，作放射狀切開切開引流放射狀切開直腸肛管疾病的護理第20頁二、護理關鍵點發(fā)病早期，局部熱敷或溫水坐浴，每日2－3次。保持大便通暢，應用抗生素控制感染。一旦膿腫形成，應及時切開引流，做好傷口護理，每日排便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，再更換敷料。二、護理關鍵點發(fā)病早期，局部熱敷或溫水坐浴，每日2－3次。保持大便通暢，應用抗生素控制感染。一旦膿腫形成，應及時切開引流，做好傷口護理，每日排便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，再更換敷料。直腸肛管疾病的護理第21頁第4節(jié)肛瘺病人護理一、概述肛管或直腸遠端與肛周皮膚間感染性瘺管。內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚。多起自直腸周圍膿腫。（1）臨床表現(xiàn)

主要癥狀為肛門周圍有少許膿性分泌物排出。膿液刺激皮膚引發(fā)瘙癢感。瘺管內(nèi)膿液積聚，引發(fā)局部疼痛和腫脹，伴發(fā)燒。（2）治療：掛線療法。直腸肛管疾病的護理第22頁二、護理關鍵點肛瘺病人應保持大便通暢，保持肛門部清潔，用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。術(shù)后2－3天內(nèi)進半流質(zhì)少渣飲食，普通不控制排便，若需控制排便時可口服阿片酊，3日后口服液體石蠟以軟化大便。術(shù)后第2日開始換藥，每排便后及換藥前均應坐浴。對肛門失禁病人，應保持肛周皮膚清潔．干燥，局部皮膚涂氧化鋅軟膏保護。二、護理關鍵點肛瘺病人應保持大便通暢，保持肛門部清潔，用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。術(shù)后2－3天內(nèi)進半流質(zhì)少渣飲食，普通不控制排便，若需控制排便時可口服阿片酊，3日后口服液體石蠟以軟化大便。術(shù)后第2日開始換藥，每排便后及換藥前均應坐浴。對肛門失禁病人，應保持肛周皮膚清潔．干燥，局部皮膚涂氧化鋅軟膏保護。直腸肛管疾病的護理第23頁第五節(jié)直腸息肉病人護理一、概述直腸內(nèi)壁隆起性病變，有是良性腫瘤，有是炎癥增生組織。（1）臨床表現(xiàn)主要癥狀為無痛性少許便血，常表現(xiàn)為排便終末時糞便沾有鮮血。（2）治療標準：直腸指檢時手法摘除或鏡下結(jié)扎切除。標本送病理檢驗。直腸肛管疾病的護理第24頁二、護理關鍵點普通護理同痔常規(guī)護理。對息肉并發(fā)感染病人遵醫(yī)囑口服抗生素藥品。術(shù)后如發(fā)覺肛門敷料滲血或病人面色蒼白．表情冷淡．頭暈，測血壓下降時應考慮直腸內(nèi)出血，應匯報醫(yī)生處理。二、護理關鍵點普通護理同痔常規(guī)護理。對息肉并發(fā)感染病人遵醫(yī)囑口服抗生素藥品。術(shù)后如發(fā)覺肛門敷料滲血或病人面色蒼白．表情冷淡．頭暈，測血壓下降時應考慮直腸內(nèi)出血，應匯報醫(yī)生處理。直腸肛管疾病的護理第25頁小結(jié)直腸肛門疾病發(fā)生率較高，常見有痔．肛裂．直腸肛管周圍膿腫．肛瘺．直腸息肉等。在護理該病人時應勉勵多飲水．多吃蔬菜．水果及粗纖維素食物，堅持保健活動，保持大便通暢，肛門坐浴以保持肛門清潔。術(shù)后病人應觀察有沒有傷口出血．感染等并發(fā)癥，及時處理傷口疼痛．尿潴留．便秘等不適。加強心理護理和健康教育。

小結(jié)直腸肛門疾病發(fā)生率較高，常見有痔．肛裂．直腸肛管周圍膿腫．肛瘺．直腸息肉等。在護理該病人時應勉勵多飲水．多吃蔬菜．水果及粗纖維素食物，堅持保健活動，保持大便通暢，肛門坐浴以保持肛門清潔。術(shù)后病人應觀察有沒有傷口出血．感染等并發(fā)癥，及時處理傷口疼痛．尿潴留．便秘等不適。加強心理護理和健康教育。直腸肛管疾病的護理第26頁一、名詞解釋1、痔2、肛裂3、肛瘺一、名詞解釋1、痔2、肛裂3、肛瘺直腸肛管疾病的護理第27頁二、填空1．二期內(nèi)痔排便時痔核脫出，但便后能

復位。2．肛裂疼痛特點為兩次高峰，即

和

。3．肛瘺由

．

及其間

組成

二、填空題1．二期內(nèi)痔排便時痔核脫出，但便后能

復位。2．肛裂疼痛特點為兩次高峰，即

和

。3．肛瘺由

．

及其間

組成

直腸肛管疾病的護理第28頁三、選擇A1型題1．內(nèi)痔早期常見癥狀是：A．肛門疼痛B．痔核脫出C．大便時帶血D．便秘E．以上都不是2．直腸肛管周圍膿腫最常見原因是：A．直腸炎B．肛竇炎C．肛裂D．外傷E．內(nèi)痔三、選擇題A1型題1．內(nèi)痔早期常見癥狀是：A．肛門疼痛B．痔核脫出C．大便時帶血D．便秘E．以上都不是2．直腸肛管周圍膿腫最常見原因是：A．直腸炎B．肛竇炎C．肛裂D．外傷E．內(nèi)痔直腸肛管疾病的護理第29頁三、選擇3．直腸肛管疾病最慣用檢驗體位是：A．側(cè)臥位B．膝胸位C．截石位D．蹲位E．以上都是4．肛門坐浴時間普通為：A．5分B．10分C．15－20分D．30分E．60分三、選擇題3．直腸肛管疾病最慣用檢驗體位是：A．側(cè)臥位B．膝胸位C．截石位D．蹲位E．以上都是4．肛門坐浴時間普通為：A．5分B．10分C．15－20分D．30分E．60分直腸肛管疾病的護理第30頁三、選擇5．肛裂多見于以下哪種病人：A．肛竇炎B．混合痔C．慢性便秘D．內(nèi)痔E．腹瀉6．肛裂最突出表現(xiàn)是：A．排便時和便后肛門猛烈疼痛B．經(jīng)常便秘C．排便后糞便表面有血跡D．便后鮮血滴出E．肛門瘙癢三、選擇題5．肛裂多見于以下哪種病人：A．肛竇炎B．混合痔C．慢性便秘D．內(nèi)痔E．腹瀉6．肛裂最突出表現(xiàn)是：A．排便時和便后肛門猛烈疼痛B．經(jīng)常便秘C．排便后糞便表面有血跡D．便后鮮血滴出E．肛門瘙癢直腸肛管疾病的護理第31頁A2選擇1．男性，50歲，便血患者，門診檢驗中首選為：A．直腸鏡檢驗B．直腸指診C．腹部B超D．肛門鏡檢驗E．纖維結(jié)腸鏡2．女性，39歲，六個月前因直腸肛管周圍膿腫切開引流，之后局部皮膚重復紅腫．破潰．局部癢，應考慮為：A．內(nèi)痔B．外痔C．混合痔D．肛旁痛腫E．肛瘺

A2選擇1．男性，50歲，便血患者，門診檢驗中首選為：A．直腸鏡檢驗B．直腸指診C．腹部B超D．肛門鏡檢驗E．纖維結(jié)腸鏡2．女性，39歲，六個月前因直腸肛管周圍膿腫切開引流，之后局部皮膚重復紅腫．破潰．局部癢，應考慮為：A．內(nèi)痔B．外痔C．混合痔D．肛旁痛腫E．肛瘺

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