提升縣醫(yī)院能力打造分級(jí)診療格局

提升縣醫(yī)院能力，打造分級(jí)醫(yī)療格局1國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局主要內(nèi)容123425我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題與主要原因公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)當(dāng)前幾項(xiàng)重點(diǎn)工作縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)主要內(nèi)容3一、我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況（一）我國(guó)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r

新中國(guó)建立60多年來(lái)，圍繞解決看病就醫(yī)問(wèn)題，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得了三個(gè)方面的主要成就，也構(gòu)成了中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

4一、我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況1建立公立醫(yī)院三級(jí)網(wǎng)2建立微觀搞活的運(yùn)行機(jī)制3發(fā)展醫(yī)療保障事業(yè)

1.建立公立醫(yī)院三級(jí)網(wǎng)。5一、我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況農(nóng)村：縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)城市：省、市、縣三級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)宏觀：初步建立城市與農(nóng)村兩個(gè)三級(jí)網(wǎng)

1.建立公立醫(yī)院三級(jí)網(wǎng)。

通過(guò)三級(jí)網(wǎng)的建設(shè)，解決了當(dāng)時(shí)全體人民看病就醫(yī)的問(wèn)題，形成了分級(jí)醫(yī)療的模式，用僅占世界2%的衛(wèi)生資源資源承擔(dān)了我國(guó)全體人民的看病就醫(yī)問(wèn)題。三級(jí)網(wǎng)的建設(shè)是我們國(guó)家社會(huì)主義衛(wèi)生制度的一項(xiàng)創(chuàng)舉，為所有發(fā)展中國(guó)家的政府解決基本醫(yī)療問(wèn)題提供了模板。離開(kāi)了政府主導(dǎo)的資源配置，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體的公益性，難以實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，三級(jí)網(wǎng)是應(yīng)該繼承和發(fā)揚(yáng)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

6一、我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況

2.建立微觀搞活的運(yùn)行機(jī)制。

1978年以后，隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制出現(xiàn)的一些情況，完善、發(fā)展公立醫(yī)院面臨著四個(gè)問(wèn)題：7一、我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況國(guó)家辦國(guó)家作為醫(yī)院唯一舉辦主體的體制大鍋飯分配政策大鍋飯，干好干壞一個(gè)樣，干多干少一個(gè)樣，干與不干一個(gè)樣一刀切醫(yī)院都是一個(gè)模式、一個(gè)級(jí)別，沒(méi)有急慢分治差別不核算不搞經(jīng)濟(jì)核算，不考慮成本，多干多賠錢(qián)，少干少賠錢(qián)，不干不賠錢(qián)

2.建立微觀搞活的運(yùn)行機(jī)制。

衛(wèi)生事業(yè)面臨經(jīng)濟(jì)狀況困難、發(fā)展萎縮、效率不高、水平不高的局面，人民群眾“看病難、住院難、手術(shù)難”成為當(dāng)時(shí)的主要問(wèn)題。為了解決這些問(wèn)題，原衛(wèi)生部提出了兩個(gè)方針：8一、我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況提出了“國(guó)家、集體、個(gè)人一起上”的思路，大辦衛(wèi)生事業(yè)，在宏觀資源的配置上打破單一所有制形式，開(kāi)始推行多元化辦醫(yī)，加強(qiáng)衛(wèi)生資源的總供給，解決衛(wèi)生資源匱乏、總體服務(wù)能力不足的問(wèn)題。實(shí)行“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配政策，允許醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)部分收入用于醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展和職工的收入分配，以此調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。宏觀層面微觀層面一、我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況

2.建立微觀搞活的運(yùn)行機(jī)制。

正是這兩項(xiàng)政策，維持了我國(guó)公立醫(yī)院后30年的發(fā)展，使我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相同步。通過(guò)微觀搞活的機(jī)制來(lái)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，在當(dāng)今依然發(fā)揮著重要作用，這也是需要繼承和發(fā)揚(yáng)的。10一、我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況

3.發(fā)展醫(yī)療保障事業(yè)。從1997年國(guó)企深化改革開(kāi)始，建立了獨(dú)立于企業(yè)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度。2003年又開(kāi)始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。經(jīng)過(guò)十幾年的時(shí)間，建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，覆蓋超過(guò)12億人口，在“低水平、廣覆蓋、可持續(xù)”的基礎(chǔ)上發(fā)展。11一、我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況（二）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要經(jīng)驗(yàn)

1.黨和政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是黨和政府工作的重要組成部分，黨和政府始終緊緊抓住醫(yī)療衛(wèi)生工作，這是保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的根本。作為民生的重大工程，衛(wèi)生制度本身就是中國(guó)社會(huì)主義制度的重要組成部分，其中公立醫(yī)院制度是中國(guó)特色衛(wèi)生制度的核心內(nèi)容。12一、我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況2.從國(guó)情出發(fā)建設(shè)中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

我國(guó)的基本國(guó)情是“人多、病多、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡、底子薄”。體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，走過(guò)去蘇東國(guó)家和英國(guó)的路子，中國(guó)政府包不起。學(xué)習(xí)美國(guó)進(jìn)行市場(chǎng)化、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)辦醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用人民負(fù)擔(dān)不起。只有走中國(guó)特色的發(fā)展模式：堅(jiān)持政府主導(dǎo)，市場(chǎng)調(diào)節(jié)，擴(kuò)大投資，保住基本，發(fā)展特需，才能以有限的資源滿足近14億人口的看病就醫(yī)需求。13一、我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況3.按醫(yī)學(xué)規(guī)律辦事。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是公益性事業(yè)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益是第一準(zhǔn)則。唯有認(rèn)識(shí)三個(gè)不變，做到三個(gè)為主，才能實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

三個(gè)不變：我國(guó)作為最大的發(fā)展中國(guó)家這一基本國(guó)情沒(méi)有變，醫(yī)學(xué)科學(xué)的規(guī)律沒(méi)有變，黨和政府的責(zé)任沒(méi)有變?；谶@三項(xiàng)沒(méi)有變。

三個(gè)為主：一是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公立醫(yī)院，由政府主導(dǎo)；二是公益性為主；三是非營(yíng)利性為主。14一、我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況

4.充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。我國(guó)醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源匱乏、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平還不夠，作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不可能遠(yuǎn)超越經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，社會(huì)成本很高，人民的期望也很高。在深化醫(yī)改的過(guò)程中，要堅(jiān)持“人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、政府可操作”這三條原則。只有充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮其主動(dòng)性和創(chuàng)造性，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能越來(lái)越好。15一、我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況主要內(nèi)容16二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與主要原因（一）我國(guó)公醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀

17二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與主要原因（一）我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀

18二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與主要原因（一）我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀

19二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與主要原因（二）我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

現(xiàn)實(shí)問(wèn)題主要為人民群眾“看病難、看病貴”。從國(guó)際的角度上看，中國(guó)看病不算難也不算貴，但是縱觀我國(guó)歷史，現(xiàn)階段人民群眾確實(shí)存在“看病難、看病貴”的問(wèn)題。20二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與主要原因一是“看病難”。主要是到大醫(yī)院看病難、找名醫(yī)看病難。我國(guó)的醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不平衡，有些疾病在基層還解決不了。特別是醫(yī)保制度發(fā)展之后，人民群眾看病的要求也隨之提高，在沒(méi)有實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療格局的情況下，大量患者進(jìn)入城市，產(chǎn)生了“看病難”的問(wèn)題。21二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與主要原因

二是“看病貴”。中國(guó)看病同國(guó)外相比并不算貴，但主要問(wèn)題在于個(gè)人支付比例比較高。在醫(yī)療保障事業(yè)相對(duì)滯后的情況下，任何人享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果都是昂貴的。德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的基本醫(yī)療保險(xiǎn)正是要集全社會(huì)之力解決“看病貴”的問(wèn)題，體現(xiàn)“有病人幫我，無(wú)病我?guī)腿恕钡睦砟睢?2二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與主要原因（三）產(chǎn)生問(wèn)題的主要原因

一是不平衡。城鄉(xiāng)的二元化結(jié)構(gòu)導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間不平衡，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展導(dǎo)致區(qū)域之間不平衡，以及新出現(xiàn)的學(xué)科之間發(fā)展不平衡。

二是不協(xié)調(diào)。醫(yī)療服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展快，醫(yī)療保障事業(yè)相對(duì)滯后，從而導(dǎo)致了“看病貴”。

三是不適應(yīng)。分級(jí)財(cái)政體制與醫(yī)療資源流動(dòng)需求不適應(yīng)；醫(yī)療服務(wù)格局與社會(huì)老齡化不適應(yīng)；投入和價(jià)格政策與深化醫(yī)改和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不適應(yīng)。23二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與主要原因主要內(nèi)容24三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)（一）堅(jiān)持公立醫(yī)院三級(jí)網(wǎng)的體制，建立全科醫(yī)生和住院醫(yī)師制度“看病難、看病貴”的核心是供需矛盾，要通過(guò)改革和發(fā)展共同解決。我國(guó)48%的在崗醫(yī)師不具備本科學(xué)歷，千人口醫(yī)師數(shù)處于發(fā)展中國(guó)家水平，和發(fā)達(dá)國(guó)家差距還比較大，特別是基層非常薄弱。25三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)一是要抓好三級(jí)網(wǎng)的兩個(gè)龍頭建設(shè)。城市龍頭在省里，農(nóng)村龍頭在縣里，因此要鞏固省級(jí)醫(yī)院，建設(shè)好國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，同時(shí)要把縣醫(yī)院建設(shè)好。構(gòu)建以國(guó)家醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)，國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心為龍頭，省級(jí)醫(yī)療中心為骨干，地市級(jí)公立醫(yī)院和縣級(jí)公立醫(yī)院為主體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底的醫(yī)療服務(wù)體系。26三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置原則三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)27統(tǒng)籌規(guī)劃依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療資源總量、人民群眾需求進(jìn)行規(guī)劃。公平公正面向服務(wù)區(qū)域內(nèi)所有人群，公平享有高水平疑難危重癥診療服務(wù)。整體效益符合衛(wèi)生計(jì)生總體規(guī)劃，發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)和核心作用，提升整體效益。便利可及布局合理，半徑適意，交通便利。擇優(yōu)設(shè)置管理水平高、基礎(chǔ)設(shè)施好、醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)、服務(wù)能力強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃布局28三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置類別綜合性+腫瘤、婦產(chǎn)、兒童、傳染病、口腔、精神六個(gè)?？茋?guó)家醫(yī)學(xué)中心：全國(guó)范圍內(nèi)遴選疑難危重癥診斷與治療能力強(qiáng)，醫(yī)、教、研均具有國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，有國(guó)際影響力的綜合/專科醫(yī)院各1-2家。國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心：區(qū)域內(nèi)遴選醫(yī)療技術(shù)水平、臨床服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量和安全、教學(xué)和科研能力具有區(qū)域內(nèi)領(lǐng)先水平的綜合/?？漆t(yī)院各1-2家。29三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)下一步將“1125”作為公立醫(yī)院的總規(guī)劃，重點(diǎn)抓好：100個(gè)國(guó)家和省級(jí)醫(yī)院、1000個(gè)地市級(jí)醫(yī)院、2000個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、50000個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。30三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)100個(gè)國(guó)家和省級(jí)醫(yī)院1000個(gè)地市級(jí)醫(yī)院2000個(gè)縣級(jí)醫(yī)院50000個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓好能力提升的三個(gè)戰(zhàn)略重點(diǎn)31三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)縣醫(yī)院能力建設(shè)截至2013年底，第一周期共61個(gè)?？?231個(gè)建設(shè)項(xiàng)目。第二周期重點(diǎn)評(píng)估“實(shí)力、水平、療效”，重點(diǎn)支持薄弱學(xué)科，向欠發(fā)達(dá)地區(qū)和縣醫(yī)院傾斜。推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整，發(fā)揮技術(shù)輻射和管理示范作用，推動(dòng)醫(yī)療資源合理布局和均衡發(fā)展用5-10年的時(shí)間，提升縣醫(yī)院整體能力。啟動(dòng)500所縣醫(yī)院能力提升工程。

二是要建立全科醫(yī)生和住院醫(yī)師培養(yǎng)培訓(xùn)制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，標(biāo)志我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)進(jìn)入新的歷史階段，按照“5+3”模式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，使城市和農(nóng)村醫(yī)師水平同質(zhì)化，將解決因醫(yī)師水平差異導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)差異。32三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)

三是加強(qiáng)公立醫(yī)院之間的協(xié)作。城市大醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院的協(xié)作，縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)村的整合，都需要強(qiáng)大的縣醫(yī)院作為支撐。所以說(shuō)，要解決農(nóng)民看病問(wèn)題，務(wù)必要把縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展好。

四是形成分級(jí)醫(yī)療格局。通過(guò)醫(yī)保、價(jià)格等政策，推動(dòng)城市和縣城內(nèi)形成分級(jí)醫(yī)療格局。33三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)（二）建立微觀搞活的運(yùn)行機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

一些發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，人員經(jīng)費(fèi)支出占醫(yī)院總支出的60%—70%，我們國(guó)家大多數(shù)醫(yī)院僅有22%—25%，大量經(jīng)費(fèi)用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。李斌主任明確指出：人員經(jīng)費(fèi)支出占醫(yī)院總支出的比例超過(guò)40%是我們改革的目標(biāo)。34三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)

發(fā)展好縣醫(yī)院一定要提高醫(yī)務(wù)人員待遇，這樣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展才有動(dòng)力，否則很難吸引優(yōu)秀人才進(jìn)行衛(wèi)生行業(yè)。因此，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要控制基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，把醫(yī)院用于基建和購(gòu)進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)而用于提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬。同時(shí)，落實(shí)價(jià)格改革政策，提高勞務(wù)價(jià)格，把醫(yī)務(wù)人員的積極性真正調(diào)動(dòng)起來(lái)。35三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)（三）進(jìn)一步完善和發(fā)展醫(yī)療保障制度

我國(guó)的醫(yī)療保障水平還不夠高，多源化、分層次的立體保險(xiǎn)架構(gòu)還需要進(jìn)一步完善。要進(jìn)一步做好醫(yī)保支付方式的改革，實(shí)行打包付費(fèi)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、門(mén)診和住院、急性和慢性病治療等不同情況，采取不同的支付方式。醫(yī)保支付方式改革的總原則是分級(jí)支付，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的比例不同，引導(dǎo)病人留在基層。36三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)（四）不斷加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管要轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的監(jiān)管，提高監(jiān)管的能力，一是要加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，二是要加強(qiáng)信息化建設(shè)，推動(dòng)行業(yè)監(jiān)管的現(xiàn)代化。37三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)（五）建立完善法人治理結(jié)構(gòu)

公立醫(yī)院的法人治理可以參考國(guó)企改革的一些經(jīng)驗(yàn)做法，但不能以經(jīng)濟(jì)效益為準(zhǔn)則，不能脫離中國(guó)的基本政治制度和行政體系。公立醫(yī)院法人治理主要解決民主決策和醫(yī)院工作的監(jiān)管問(wèn)題，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)工作人員積極性，促進(jìn)政府職能下放，搞活醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境。38三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)主要內(nèi)容39四、當(dāng)前幾項(xiàng)重點(diǎn)工作（一）公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作一是各省份均要選取1個(gè)市作為試點(diǎn)，推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。二是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的，相關(guān)文件已經(jīng)下發(fā)，各地要按照文件精神，全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購(gòu)、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍為核心的能力建設(shè)，不斷提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。40四、當(dāng)前幾項(xiàng)重點(diǎn)工作（二）推動(dòng)建立分級(jí)醫(yī)療格局

構(gòu)建科學(xué)合理醫(yī)療服務(wù)體系，合理確定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，完善不同層級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制；強(qiáng)化財(cái)政投入保障，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善基本醫(yī)療保障體系，建立分級(jí)定價(jià)、分級(jí)支付基礎(chǔ)上的分級(jí)診療制度，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效益和醫(yī)療資源利用效率，方便群眾看病就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)療保障資金可持續(xù)性。41四、當(dāng)前幾項(xiàng)重點(diǎn)工作分級(jí)診療格局的內(nèi)涵：基層首診。分步實(shí)施基層首診制度，二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者實(shí)行優(yōu)先接診。雙向轉(zhuǎn)診。逐步完善基層首診和雙向轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診的渠道。急慢分治。醫(yī)院集中力量救治處于疾病急性期的患者；引導(dǎo)疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期的患者從大醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)出；需要功能鍛煉恢復(fù)和長(zhǎng)期看護(hù)的患者，由康復(fù)、提供護(hù)理機(jī)構(gòu)專業(yè)化的服務(wù)。上下聯(lián)動(dòng)。探索形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的利益共同體，建立穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。42四、當(dāng)前幾項(xiàng)重點(diǎn)工作構(gòu)建分級(jí)診療格局的核心任務(wù)1.構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療中心和縣級(jí)醫(yī)院的龍頭帶動(dòng)作用。支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。制定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)行政管理、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)其功能定位。嚴(yán)格控制不符合功能定位的規(guī)模擴(kuò)張。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升以人才、技術(shù)、管理為核心的能力水平。合理核定城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物用藥目錄，滿足康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)及慢性病患者用藥需求。43四、當(dāng)前幾項(xiàng)重點(diǎn)工作構(gòu)建分級(jí)診療格局的核心任務(wù)

2.科學(xué)核定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拉開(kāi)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距，對(duì)患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定期調(diào)整機(jī)制。根據(jù)慢性病照護(hù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，科學(xué)核定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。44四、當(dāng)前幾項(xiàng)重點(diǎn)工作構(gòu)建分級(jí)診療格局的核心任務(wù)3.充分發(fā)揮基本醫(yī)療保障制度的引導(dǎo)作用。明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種范圍，針對(duì)不同疾病、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定差異化的報(bào)銷政策，進(jìn)一步拉大醫(yī)保支付比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)差距。對(duì)于經(jīng)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，實(shí)行累計(jì)起付線政策。對(duì)于未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級(jí)以上醫(yī)院就診的非急診患者，其就診費(fèi)用報(bào)銷比例要顯著低于轉(zhuǎn)診患者，逐步實(shí)現(xiàn)未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷的制度。推探索建立基于醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作機(jī)制的打包支付模式，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診。45四、當(dāng)前幾項(xiàng)重點(diǎn)工作（三）進(jìn)一步推進(jìn)價(jià)格政策改革價(jià)格政策改革是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要任務(wù)。發(fā)改委正在考慮將部分醫(yī)療服務(wù)定價(jià)權(quán)下放到省市。要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。46四、當(dāng)前幾項(xiàng)重點(diǎn)工作（三）進(jìn)一步推進(jìn)價(jià)格政策改革

合理拉開(kāi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定期調(diào)整機(jī)制。根據(jù)價(jià)格總體水平調(diào)控情況，提高診療、手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查等價(jià)格。47四、當(dāng)前幾項(xiàng)重點(diǎn)工作（四）建立上下聯(lián)動(dòng)的機(jī)制

通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、委托經(jīng)營(yíng)管理等模式，探索形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的利益共同體，建立穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。鼓勵(lì)各地優(yōu)化對(duì)口支援關(guān)系，拓展對(duì)口支援內(nèi)容，以技術(shù)、管理、服務(wù)為紐帶，建立城市三級(jí)公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間長(zhǎng)期、穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系。48四、當(dāng)前幾項(xiàng)重點(diǎn)工作（四）建立上下聯(lián)動(dòng)的機(jī)制

采取政策支持、授予榮譽(yù)等措施，引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級(jí)公立醫(yī)院工作，并為其長(zhǎng)期在縣級(jí)公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵(lì)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)。地方政府也可以委托城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理。49四、當(dāng)前幾項(xiàng)重點(diǎn)工作（五）著力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系要從現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)，采取標(biāo)本兼治的辦法，實(shí)現(xiàn)處理醫(yī)患矛盾遵循四個(gè)原則：支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、三方鑒定仲裁、行業(yè)與賠償分開(kāi)、依法公開(kāi)處置。近期，最高檢、最高法、司法等五部門(mén)對(duì)傷醫(yī)等擾亂醫(yī)療秩序等問(wèn)題做出了明確規(guī)定，堅(jiān)決制止、打擊犯罪分子的囂張氣焰，維護(hù)醫(yī)療行業(yè)的正常秩序。50四、當(dāng)前幾項(xiàng)重點(diǎn)工作（五）著力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

一是要加強(qiáng)醫(yī)警聯(lián)動(dòng)。轉(zhuǎn)變觀念，盡量把矛盾在醫(yī)院內(nèi)部化解。增加安保的力量，保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全。

二是進(jìn)行源頭治理。從法律和制度上解決產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的源頭問(wèn)題，修改《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，統(tǒng)一法律標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步完善人民調(diào)解制度，實(shí)現(xiàn)第三方技術(shù)鑒定，最終走向仲裁。

三是強(qiáng)制推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。51四、當(dāng)前幾項(xiàng)重點(diǎn)工作主要內(nèi)容52五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)縣醫(yī)院改革與發(fā)展下一步要重點(diǎn)做好“八個(gè)一”八個(gè)一制定一個(gè)政策制定一個(gè)規(guī)劃建設(shè)一個(gè)體制補(bǔ)充一些設(shè)備用好一個(gè)院長(zhǎng)建設(shè)好一批學(xué)科建立一個(gè)機(jī)制選好一個(gè)伙伴五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（一）制定一個(gè)規(guī)劃

國(guó)家和省（區(qū)、市）制定衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，各市（地）要制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。每個(gè)縣（市）也要作好本地的規(guī)劃，辦好1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院。按照“填平補(bǔ)齊”原則，繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，30萬(wàn)人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。54五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（一）制定一個(gè)規(guī)劃

任何一個(gè)縣級(jí)行政區(qū)劃必須有1所國(guó)家舉辦、非營(yíng)利性的縣醫(yī)院，這是老百姓看病的基本依靠，不能進(jìn)行轉(zhuǎn)制改革，否則縣域群眾看病的問(wèn)題不可能解決。規(guī)劃中要重點(diǎn)規(guī)劃人才梯隊(duì)、學(xué)科建設(shè)等方面內(nèi)容，還要明確中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量、功能、能力。同時(shí)，要保證規(guī)劃的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，堅(jiān)持落實(shí)規(guī)劃5到10年時(shí)間不動(dòng)搖。55五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（二）選好一個(gè)伙伴這個(gè)伙伴是按照國(guó)家城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度安排，對(duì)口支援縣醫(yī)院的城市三級(jí)醫(yī)院。支援醫(yī)院按照要“四個(gè)一”的要求，即每年為受援醫(yī)院“解決一項(xiàng)醫(yī)療急需，突破一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術(shù)團(tuán)隊(duì)，新增一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目”，根據(jù)縣醫(yī)院的功能定位，結(jié)合縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、地理環(huán)境和交通條件、服務(wù)人口和醫(yī)療服務(wù)需求等因素，重點(diǎn)支援當(dāng)?shù)丶毙韬捅∪醯目剖遥蕴嵘?wù)能力和文化內(nèi)涵為核心，全面提升縣醫(yī)院能力水平。56五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（二）選好一個(gè)伙伴從實(shí)際情況來(lái)看，對(duì)口支援關(guān)系緊密，縣醫(yī)院受益多。因此，縣醫(yī)院要主動(dòng)與支援醫(yī)院多請(qǐng)教、多溝通，使城市三級(jí)醫(yī)院能夠向縣醫(yī)院派駐足夠數(shù)量的人員，幫縣醫(yī)院開(kāi)創(chuàng)工作新局面?？h醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平提高了，縣域患者外轉(zhuǎn)率將隨之下降，社會(huì)效益能夠很快顯現(xiàn)?？h醫(yī)院的收入也會(huì)伴隨社會(huì)效益的顯現(xiàn)而提升，吸引人才的資金將更加充足，人才問(wèn)題就可以逐步解決。狠抓5-6年的城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，縣醫(yī)院整體能力可以明顯提升。57五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（三）用好一個(gè)院長(zhǎng)

院長(zhǎng)的選拔非常重要，選拔院長(zhǎng)的思路要開(kāi)闊，一類是本地德才兼?zhèn)涞母刹浚活愂且M(jìn)懂醫(yī)院管理的學(xué)科帶頭人。縣醫(yī)院的管理要達(dá)到比較高的水平，才能真正管好一所縣醫(yī)院，才會(huì)形成比較好的學(xué)科發(fā)展與醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。從實(shí)際情況看，在對(duì)口支援中派駐人員擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)的，支援效果非常好。我委將在500家縣醫(yī)院綜合能力提升試點(diǎn)工作中，要求城市大醫(yī)院派有管理經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科帶頭人到縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中任職。58五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（四）建設(shè)好一批學(xué)科

目前，縣醫(yī)院的硬件條件已經(jīng)有所改善，但是學(xué)科建設(shè)仍然薄弱。縣醫(yī)院在健全一級(jí)診療科目的基礎(chǔ)上，要逐步設(shè)置獨(dú)立的二級(jí)診療科目；按照“因地制宜、填平補(bǔ)齊”的原則，通過(guò)引進(jìn)人才、改善硬件條件、派駐人員支援等措施，加強(qiáng)薄弱臨床?？平ㄔO(shè)；加強(qiáng)病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科和消毒供應(yīng)中心等臨床支撐科室能力建設(shè)；59五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（四）建設(shè)好一批學(xué)科

重點(diǎn)提升外科手術(shù)能力、醫(yī)院感染控制水平、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和血液透析水平，打造臨床優(yōu)勢(shì)專科，推廣適宜的微創(chuàng)診療技術(shù)，使縣域內(nèi)常見(jiàn)病多發(fā)病能夠在縣醫(yī)院得到規(guī)范化的診療?？h醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)地區(qū)疾病譜，在支援醫(yī)院的指導(dǎo)和幫助下，選擇5-6個(gè)學(xué)科重點(diǎn)發(fā)展。60五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（五）補(bǔ)充一些設(shè)備

當(dāng)前，縣醫(yī)院處于加快發(fā)展和提高水平的階段，縣醫(yī)院的設(shè)備水平還不能滿足縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)需求，有些必備的設(shè)備，如CT、MRI、介入治療和內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備還需要加強(qiáng)。隨