艾拉光動(dòng)力診療課件

1.預(yù)處理

CA病人先射頻（或微波）

后上藥溝通傾聽(tīng)：專注地傾聽(tīng)對(duì)方講話，并迅速判斷病人意圖。詢問(wèn)：了解病人的基本情況。解釋：針對(duì)咨詢意圖和核心問(wèn)題展開(kāi)解釋。引導(dǎo)：解釋得到對(duì)方認(rèn)可，向檢查、治療方向引導(dǎo)。推廣：選擇性介紹產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)，治療光動(dòng)力治療前可先服止痛片：布洛芬等術(shù)后反應(yīng)較大可口服強(qiáng)的松20mgqd

（未發(fā)現(xiàn)治療引起尿潴留）跖疣治療：平陽(yáng)霉素局部注射艾拉光動(dòng)力療法(ALA-PDT)

尖銳濕疣新療法順德人民醫(yī)院湯紅峰什么是光動(dòng)力療法借助某些特定藥物（光敏劑）進(jìn)入患者體內(nèi)動(dòng)態(tài)濃集于生長(zhǎng)異常之組織（如病毒疣、鮮紅斑痣及與年齡相關(guān)的黃斑病變等）在一定波長(zhǎng)光輻照下，因其所攝入藥物（光敏劑）發(fā)生光動(dòng)力敏化反應(yīng)而產(chǎn)生單線態(tài)氧（1O2）等活性氧物質(zhì)，導(dǎo)致生物大分子光氧化失活，并由之造成細(xì)胞器損傷而破壞目標(biāo)組織以達(dá)到治療的目的。光動(dòng)力療法優(yōu)點(diǎn)可消滅隱性病灶

尖銳濕疣易復(fù)發(fā)的重要原因是有亞臨床感染，艾拉-光動(dòng)力療法對(duì)亞臨床狀態(tài)的感染也能清除，從而降低復(fù)發(fā)率可保護(hù)容貌及重要器官功能

對(duì)于顏面部的皮膚癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等，應(yīng)用光動(dòng)力療法有可能在有效殺傷癌組織的情況下，盡可能減少對(duì)發(fā)病器官上皮結(jié)構(gòu)和膠原支架的損傷，使創(chuàng)面愈合后容貌少受影響、保持器官外形完整和正常的生理功能可重復(fù)治療

病變細(xì)胞如HPV感染的細(xì)胞、癌細(xì)胞對(duì)光敏藥物無(wú)耐藥性，病人也不會(huì)因多次光動(dòng)力治療而增加毒性反應(yīng)，因此可以重復(fù)治療光動(dòng)力療法的作用機(jī)理I型反應(yīng)PS+hν→1PS（光敏劑分子+光子→單線態(tài)激發(fā)態(tài)的光敏劑分子)1PS→3PS（單線態(tài)激發(fā)態(tài)的光敏劑分子→三線態(tài)激發(fā)態(tài)的光敏劑分子）PS*+A→PS+A*（激發(fā)態(tài)光敏劑分子+底物→基態(tài)光敏劑分子+底物分子自由基）單線態(tài)氧單線態(tài)氧或單態(tài)氧（SingletOxygen，1O2）是PDT療法能夠殺傷破壞腫瘤細(xì)胞的關(guān)鍵性物質(zhì)單線態(tài)氧是一種特殊能量狀態(tài)下的氧分子，因其外層電子軌道上有2個(gè)配對(duì)電子，化學(xué)性質(zhì)非常活潑，壽命非常短暫，在水溶液環(huán)境中的壽命約2us-5us，在細(xì)胞內(nèi)僅約0.04us。其擴(kuò)散距離僅約0.01um-0.02um，但氧化能力非常強(qiáng)，在生物系統(tǒng)中很容易氧化鄰近的蛋白，不飽和脂肪酸與核酸等生物大分子，致使細(xì)胞死亡。光動(dòng)力殺滅異常增生細(xì)胞的作用機(jī)理

PDT細(xì)胞壞死細(xì)胞凋亡細(xì)胞死亡與質(zhì)膜結(jié)合為主的光敏劑，大多引起細(xì)胞壞死；而與線粒體親和性強(qiáng)的光敏劑，常引起細(xì)胞凋亡；與溶酶體結(jié)合的光敏劑則常使溶酶體膜破壞，釋放水解酶進(jìn)入胞汁，也易引起細(xì)胞壞死。

艾拉（5-ALA）【通用名】：鹽酸氨酮戊酸；外用鹽酸氨酮戊酸散【化學(xué)名】：5-氨基-4-酮戊酸鹽酸鹽【英文名】：AminolevulinicAcidHydrochloride，ALA【化學(xué)式】：

C5H9NO3·HCl

【分子量】：167.59【曾用名】：5-氨基酮戊酸鹽酸鹽、-氨基酮戊酸鹽酸鹽、-氨基乙酰丙酸鹽酸鹽【規(guī)格】：118mg/瓶

適應(yīng)癥尖銳濕疣，首選男性尿道尖銳濕疣

尖銳濕疣的危害

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器、會(huì)陰和肛門部位的表皮瘤樣增生，是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的性傳播疾病。此病不僅患者肉體上十分痛苦，而且精神上也常有恥辱感和犯罪感，特別是此病易復(fù)發(fā)并極有可能發(fā)展成為生殖器癌，對(duì)健康侵害極大，對(duì)家庭、社會(huì)也有一定危害ALA-PDT治療尖銳濕疣的機(jī)理艾拉(ALA)參與體內(nèi)血紅素的合成原卟啉元卟吩膽色素元ALAPpIX

ALA是簡(jiǎn)單的5碳化合物，是內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)，參與體內(nèi)血紅素的生物合成。作為血紅素的前體物，ALA經(jīng)ALA脫水酶等一系列酶作用下，生成具有強(qiáng)光敏作用的原卟啉IX（ProtoporphyrinIX，PpIX），它是血紅素生物合成的最后一步中間體。ALA-PDT對(duì)尖銳濕疣同時(shí)具有

診斷和治療意義藥物可以同時(shí)被病毒疣體、亞臨床感染病灶和臨床前潛伏感染組織吸收富集

Reference:BritishJournalofDermatology2003;149:972–976

病毒疣體亞臨床感染潛伏感染正常皮膚ALA-PDT治療尖銳濕疣的臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)論艾拉-光動(dòng)力療法特點(diǎn)：療效確切：清除率高：1-3次治療可達(dá)98.42%。復(fù)發(fā)率低：可清除亞臨床感染和潛伏感染病灶，顯著降低復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率僅為10.77%。(CO2激光治療組為33.33%）安全性高：不留疤痕，不良反應(yīng)發(fā)生率7.67%(CO2激光治療組為53.57%)。尤其適用于男性尿道口等特殊解剖部位的治療。PDT對(duì)皮膚科疾病的臨床研究PDT已用于臨床治療各種皮膚科疾病腫瘤性疾病或癌前病變：皮膚癌（鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌）光角化病Bowen病非腫瘤性疾?。杭怃J濕疣面部痤瘡（粉刺）銀屑病