抗寄生蟲藥護(hù)理?？普n件

第8章

抗寄生蟲藥

第四十六章

抗寄生蟲藥一、抗瘧藥（一）瘧原蟲的生活史及瘧疾發(fā)病機制不同瘧原蟲的人體內(nèi)無性生殖階段的各期蚊體內(nèi)的有性生殖階段。2．雌性按蚊體內(nèi)的有性生殖階段

♂、♀配子體→合子→子孢子這一階段是感染人類的直接傳染源。一、抗瘧藥1234（二）抗瘧藥的分類各類抗瘧藥對瘧原蟲生活史的作用環(huán)節(jié)及在瘧疾防治中的應(yīng)用。一、抗瘧藥1．主要用于控制癥狀的抗瘧藥通過殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的裂殖體，中斷瘧原蟲的無性生殖周期，發(fā)揮控制癥狀發(fā)作和癥狀抑制性預(yù)防作用。本類藥物有氯喹、奎寧、青蒿素等。一、抗瘧藥2．主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播的抗瘧藥通過殺滅間日瘧繼發(fā)性紅細(xì)胞外期的子孢子及各種瘧原蟲的配子體，控制瘧疾的復(fù)發(fā)個傳播。本類藥物有伯氨喹等。一、抗瘧藥（三）常用抗瘧藥1．主要用于控制癥狀的抗瘧藥氯喹，奎寧，青蒿素及其衍生物2．主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物伯氨喹

3．主要用于病因性預(yù)防的抗瘧藥乙胺嘧啶一、抗瘧藥1．主要用于控制癥狀的抗瘧藥氯喹［藥理作用］（1）抗瘧疾作用：殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的裂殖體。起效快，作用時間長。瘧原蟲易對氯喹產(chǎn)生耐藥性。（2）抗腸道外阿米巴病的作用：可殺滅阿米巴滋養(yǎng)體，且因在肝臟濃度高，可用于治療阿米巴肝膿腫。（3）免疫抑制作用：大劑量氯喹可抑制免疫反應(yīng)。一、抗瘧藥［不良反應(yīng)］用于治療瘧疾時，不良反應(yīng)較少，常見的有頭暈、胃腸道反應(yīng)、耳鳴、皮膚瘙癢等；但是，長期大劑量應(yīng)用可引起角膜浸潤、視力障礙等不良反應(yīng)。少數(shù)特異質(zhì)病人可發(fā)生溶血性貧血。因有致畸作用，孕婦禁用。一、抗瘧藥奎寧［抗瘧疾作用和臨床應(yīng)用］殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的裂殖體，控制癥狀。由于毒性大，僅用于治療耐氯喹和多種藥物耐藥的惡性瘧，尤其是腦型瘧。一、抗瘧藥［不良反應(yīng)］（1）金雞納反應(yīng)：表現(xiàn)為耳鳴、頭痛、惡心、嘔吐、視力和聽力減退等。（2）心血管反應(yīng)：劑量過大或靜脈注射過快，可引起嚴(yán)重低血壓和心律失常。（3）特異質(zhì)反應(yīng)：特異體質(zhì)病人可發(fā)生急性溶血反應(yīng)。（4）其他：可引起低血糖及子宮興奮。一、抗瘧藥青蒿素衍生物［蒿甲醚和青蒿琥酯］

分別是青蒿素的脂溶性和水溶性衍生物，兩藥的抗瘧疾作用和臨床應(yīng)用與青蒿素相同，作用強于青蒿素，近期復(fù)發(fā)率較低（8%）。［雙氫青蒿素］

治療的有效率高（100%），復(fù)發(fā)率低（2%），不良反應(yīng)少。一、抗瘧藥2．主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物伯氨喹［抗瘧疾作用和臨床應(yīng)用］殺滅間日瘧繼發(fā)性紅細(xì)胞外期子孢子，與紅細(xì)胞內(nèi)期抗瘧藥合用能根治良性瘧。還能殺滅各種配子體，阻止各型瘧疾的傳播。對紅細(xì)胞內(nèi)期無效，不能用于控制臨床癥狀。一、抗瘧藥［不良反應(yīng)］治療量時不良反應(yīng)較少，特異體質(zhì)病人可引起急性溶血性貧血；大劑量有較重的不良反應(yīng)，并可引起高鐵血紅蛋白血癥。一、抗瘧藥［不良反應(yīng)］長期大劑量應(yīng)用可引起巨細(xì)胞性貧血，及時停藥或用甲酰四氫葉酸治療，可恢復(fù)。過量可造成急性中毒，嚴(yán)重肝腎功能損害者慎用，孕婦禁用。一、抗瘧藥二、抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥（一）抗阿米巴病藥阿米巴病由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起，分為兩個階段：包囊和滋養(yǎng)體。先在腸道內(nèi)繁殖，由小滋養(yǎng)體發(fā)育成大滋養(yǎng)體，可引起腸壁病變（阿米巴痢疾）；還可侵入腸外，引起腸外阿米巴病，如阿米巴肝、肺、腦膿腫。（3）抗厭氧菌作用：對革蘭陽性或陰性厭氧桿菌和球菌均有強大的抗菌作用，可用于這些厭氧菌引起的各種感染。（4）抗賈第鞭毛蟲作用：是治療賈第鞭毛蟲病的有效藥物，治愈率可達(dá)90%。2．不良反應(yīng)

有胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，可引起飲酒后的反應(yīng)，少數(shù)病人病人可有過敏反應(yīng)及白細(xì)胞減少。急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及孕婦禁用，肝腎疾病者慎用。二、抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥依米丁(吐根堿)和去氫依米丁依米丁可直接殺死阿米巴原蟲，但毒性大，可引起心臟毒性、神經(jīng)肌肉阻斷及局部刺激，僅用于甲硝唑無效或禁用的病人。不良反應(yīng)多見，刺激性大，可導(dǎo)致心律失常、神經(jīng)肌肉阻滯、局部刺激，常引起嘔吐。去氫依米丁的作用與依米丁相似，毒性略低。二、抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥其他抗阿米巴病藥1．二氯尼特:殺滅阿米巴包囊。治療阿米巴痢疾時，單用療效差，先用甲硝唑控制癥狀，再用本藥肅清腸腔內(nèi)的包囊。2．巴龍霉素:

直接殺滅阿米巴滋養(yǎng)體，還可抑制腸內(nèi)共生菌群而間接抑制阿米巴原蟲。用于治療急性阿米巴痢疾。3．氯喹:

肝臟內(nèi)濃度高，用于甲硝唑無效或禁用的阿米巴肝炎或阿米巴肝膿腫。二、抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥（二）抗滴蟲病藥1．甲硝唑:

是最有效的殺陰道毛滴蟲藥物。治愈率高，療程較短，應(yīng)用方便；男女雙方均應(yīng)使用。2．乙酰胂胺(滴維凈):直接殺滅滴蟲，局部應(yīng)用治療滴蟲性陰道炎。二、抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥（一）抗血吸蟲病藥吡喹酮1．藥理作用及機制

吡喹酮是一個高效、廣譜的抗寄生蟲藥。可殺滅血吸蟲成蟲，也可殺滅華支睪吸蟲、姜片蟲、肺吸蟲等，對各種絳蟲感染繼起幼蟲引起的囊蟲病，包蟲病也有作用。

作用機制：提高膜對某些陽離子（尤其是Ca2+）的通透性，引起蟲體痙攣性麻痹，失去吸附能力，導(dǎo)致血吸蟲從腸系膜靜脈轉(zhuǎn)移道肝臟，被吞噬、殺滅。較高濃度時，可直接損傷蟲體。三、抗血吸蟲病藥和抗絲蟲病藥2．臨床應(yīng)用

治療各型血吸蟲病，包括慢性、急性、晚期及有合并癥的病人。也可用于治療肝臟華支睪吸蟲、腸吸蟲（如姜片吸蟲等）、肺吸蟲及絳蟲病等3．不良反應(yīng)

不良反應(yīng)少而短暫?？诜罂赡苡形改c道反應(yīng)，以及短期頭痛，眩暈等。偶見蟲體殺死后釋放異體蛋白引起的過敏反應(yīng)。孕婦禁用。三、抗血吸蟲病藥和抗絲蟲病藥（二）抗絲蟲病藥我國的絲蟲病由班氏絲蟲和馬來絲蟲感染引起。絲蟲成蟲寄生在淋巴系統(tǒng)中，引起淋巴系統(tǒng)病變。乙胺嗪(海群生)1．抗絲蟲作用和臨床應(yīng)用:乙胺嗪殺滅絲蟲成蟲和微絲蚴，對淋巴系統(tǒng)的成蟲也有殺滅作用。用于治療絲蟲病。2．不良反應(yīng)（1）藥物本身引起的反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、頭痛、乏力等。（2）蟲體死亡釋出的異體蛋白引起過敏反應(yīng)，可用地塞米松緩解癥狀。三、抗血吸蟲病藥和抗絲蟲病藥阿苯達(dá)唑(丙硫咪唑)高效、低毒的廣譜驅(qū)