中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能概要腦

中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能概要腦第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五Lesson3

SynopsisonthestructureandfunctionalofthecentralnervoussystemXuzhoumedicalcollegeZhanglicai第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五centralnervoussystemBrainSpinalcord第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五I.

Spinalcord第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五1.Generaloverview

Position：Greatoccipitalforamen-L1Lengthandweight40~45cm,30~35gCNS2%Outline

6Sulci

2OncoidesC(C5~T1)LS(L2~S3)Aconceptsshouldbeestablished:Anyfunctionhaveastructurecertainly.Anystructureshaveafunctioncertainly.Segments：C-8T-12L-5S-5Co-1.第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五2.INTERNALSTRUCTURECanalcentralisGraymatter前角(柱)---運(yùn)動神經(jīng)元(a大/r小)側(cè)角(柱)(T1~L3（交）/S2~4（副交）)后角(柱)-中間神經(jīng)元Whitematter上行束（感/上聯(lián)）下行束（運(yùn)/下聯(lián)）Reticularformation灰白交錯

不同階段灰白質(zhì)比例不同第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五3.TheoryonthelaminararchitectureinGraymatterofspinalcord發(fā)現(xiàn)者:BrorRexd–瑞典,1952,社會事務(wù)部長理論核心:根據(jù)(Nissl染色)細(xì)胞構(gòu)筑(大小,形態(tài))-10個板層,板層不同,功能不同當(dāng)前拓展:(1)樹突構(gòu)筑：(Golgi，細(xì)胞內(nèi)染色，差異近乎神奇）第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五(2)化學(xué)構(gòu)筑：阿片肽-氨基酸-5-HT-NE-Ach

不同板層，物質(zhì)不同，共存不同第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五后角：I-VII前角：VIII-IX中央管周-X第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五4.脊髓被膜硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五

4-1.硬脊膜spinalduramater

位置上：枕骨大孔周圍（故硬膜外隙與顱腔不通）

下：S2特點：硬，無彈性；厚但不一(2.5~0.25mm)形成結(jié)構(gòu)：硬根膜

第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五位置：襯于硬脊膜的內(nèi)面向上：與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù)向下：S2特點：薄而半透明形成的結(jié)構(gòu)：根蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜小梁

4-2.脊髓蛛網(wǎng)膜

spinalarachnoidmater第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五4-3.軟脊膜spinalpiamater位置：

完全與脊髓及其溝裂相貼合，且與軟腦膜相續(xù)，下止L1。特點：

菲薄、柔軟且富含血管

形成的結(jié)構(gòu)：

軟根膜前纖維索和后纖維隔齒狀韌帶(15-22)

denticulateligament第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五5.脊髓的被膜間隙硬膜外隙硬膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙軟脊膜下隙第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五5-1硬膜外隙epiduralspace內(nèi)容：（1）脊神經(jīng)根及其被膜（2）脂肪（年齡差異）（3）椎內(nèi)靜脈叢（廣通-上下腔，顱內(nèi)外；無瓣）（4）結(jié)締組織隔與＼小梁各段間隙大小不一：C-無至小(漸寬）T-2-4mmL-6mm壓力：略呈負(fù)壓，與體位相關(guān)第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五

5-2.硬膜下隙subduralspace–潛在第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五境界：

-S2,終池(L1-S2)內(nèi)容：腦脊液cerebropinalfluid

神經(jīng)根-馬尾caudaequina終絲filumterminal

5-3.蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoidspace第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五5-4.軟脊膜下隙subpialspace

又稱His間隙-潛在第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五6．Basicfunctionofspinalcord(1)RelexFunction節(jié)內(nèi)反射---(單突觸,如膝跳反射)節(jié)間反射---(多突觸,如屈肌、對側(cè)伸肌反射）某些內(nèi)臟反射---（排便、尿反射）超節(jié)反射---第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五(2)ConductionFunction(3)PrimaryRegulation第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五7.脊髓損傷的生物學(xué)變化（1）損傷因素：壓迫、撞擊、牽拉、切割等（2）病理學(xué)直接改變：被膜破壞-灰質(zhì)血管破裂-白質(zhì)水腫、損傷中心出血壞死-組織缺血-細(xì)胞凋亡-軸突脫鞘-分子學(xué)改變第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五（3）繼發(fā)損傷的機(jī)制組織缺血與缺氧-代謝障礙炎癥與免疫反應(yīng)膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)興奮性毒性（Ca+,氨基酸，O,NO)細(xì)胞死亡軸突損傷遠(yuǎn)離脊髓區(qū)的變化第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五（4）脊髓損傷的病變綜合癥上頸段(C1-4)損傷綜合癥運(yùn)動障礙（頸肌、膈?。└杏X障礙（累及上行束）、根痛-耳后、枕部內(nèi)臟反射障礙（尿、便失禁）頸膨大損傷綜合癥運(yùn)動障礙（上肢肌下單位、軀干肌、下肢肌上單位）感覺障礙（一切累及感覺）、根痛-上肢內(nèi)臟反射障礙（尿、便失禁）影響：反射、傳導(dǎo)（運(yùn)動、感覺）、初級調(diào)節(jié)第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五胸段損傷綜合癥運(yùn)動障礙（肋間?。芨辜。聠卧?，雙下肢－上單元，上肢無影響）感覺障礙（平面以下感覺喪失）、根痛-束帶狀內(nèi)臟反射障礙（尿、便失禁＼紊亂）腰骶膨大損傷綜合癥運(yùn)動障礙（上肢＼軀干肌正常＼下肢肌下單位）感覺障礙（雙下肢＼會陰）、根痛-下肢內(nèi)臟反射障礙（尿、便失禁＼陽痿）第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五Part2

encephalon(Brain)(1400g,2200cm2)第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五（一）腦干BRAINSTEM延髓medullae腦橋pons中腦Midbrain(一）腦干BRAINSTEM第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五Positionespecially顱底斜坡上下續(xù)脊髓上接間腦背連小腦第四腦室中腦水管中央管Structureimportantly生命中樞、信息聚集與發(fā)散場所第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五在麻醉處理和監(jiān)測上具有重要地位影像學(xué)、手術(shù)顯微鏡及監(jiān)測技術(shù)的突破腦干及相鄰區(qū)域手術(shù)禁區(qū)被突破在麻醉處理和監(jiān)測上有其特殊性

麻醉與鎮(zhèn)痛脊髓上水平的研究熱點部位之一第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五1.Externalcharecterastic延：椎體，橄欖

(9,10,11,12)橋：基底部小腦中腳

(5,6,7,8)中：大腦腳腳間窩(3)腹側(cè)面觀第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五1.Externalcharecterastic延：薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)第四腦室底橋：小腦上\中\(zhòng)下腳中：上丘下丘背側(cè)面觀第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五2.INTERNAISTRUCTURE

腦干內(nèi)部腹側(cè)份(上\下行纖維)中間份(匯聚、發(fā)散上通、下聯(lián))網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背側(cè)份(腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核)7個功能柱第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五3。Basicfunction（1）對運(yùn)動的調(diào)控（網(wǎng)脊束）抑制：巨細(xì)胞網(wǎng)狀核---軟化去大腦強(qiáng)直易化：背外側(cè)---去大腦強(qiáng)直（2）對感覺的調(diào)控影響初級傳入影響皮層感覺視、聽、嗅接受其影響第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五

3。Basicfunction（3）對生命活動的調(diào)控

A.對呼吸的調(diào)節(jié)延：背側(cè)/吸，腹側(cè)/呼橋：上，（呼吸調(diào)整中樞）吸-呼中下（長吸中樞）延外：呼吸化學(xué)敏感區(qū)

B.對心血管活動的調(diào)節(jié)

血管收縮區(qū)(C-1)---延上、橋下（巨細(xì)胞旁核上半）：合成NE---側(cè)角血管舒張區(qū)(A-1)---巨細(xì)胞旁核下半合成NE---C-1

感覺區(qū)--孤束核區(qū)---C-1/A-1第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五3。Basicfunction(4)參與內(nèi)分泌活動及生物節(jié)律的調(diào)節(jié)(5)對睡眠、覺醒、意識狀態(tài)睡眠-覺醒周期（刺激已入睡的貓，迅即覺醒）上行網(wǎng)織激動系統(tǒng)上行網(wǎng)織抑制系統(tǒng)第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五(6)對痛覺的調(diào)制

下行抑制系統(tǒng)下行易化系統(tǒng)3。Basicfunction第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五4.腦干各節(jié)段損傷的病變綜合癥（１）中腦（２）腦橋（３）延髓熟知結(jié)構(gòu)，了解功能，指導(dǎo)判斷，輔助診斷第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五（二）小腦Cerebellum構(gòu)造Construction

機(jī)能Function第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五1.StructureofCerebellum大體結(jié)構(gòu)：兩半球+蚓內(nèi)部結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)（纖維）髓質(zhì)（核）第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五1.StructureofCerebellum機(jī)能分葉：絨球小結(jié)葉（古小腦＼原小腦）前葉（舊小腦)

后葉（新小腦）第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五2.Fibreconnectionandfunction古小腦（前庭小腦）：維持平衡，控制姿勢損傷表現(xiàn)：間距寬，醉漢步態(tài)舊小腦（脊髓小腦）：調(diào)節(jié)張力（損傷，肌力降）新小腦（大腦小腦）：精細(xì)運(yùn)動，對運(yùn)動的協(xié)調(diào)、校正、補(bǔ)償具有重要的控制作用損傷表現(xiàn)：辯距不良；輪替障礙；運(yùn)動震顫第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五（三）間腦Diencephalon組成Composition

機(jī)能Function第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五1。組成composition背側(cè)丘腦-Thalamus后丘腦Metathalamus上丘腦Epithalamus底丘腦Subthalamus下丘腦Hypothalamus第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五2。功能概要FunctionalSynopsis（1）背側(cè)丘腦（第三腦）：皮層下感覺的最后中繼站可粗感痛覺損傷：感障；痛敏小腦、紋狀體、黑質(zhì)聯(lián)系的樞紐與中腦中繼站等第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五2。功能概要FunctionalSynopsis（2）上丘腦松果體、韁等抑制性成熟邊緣系與中腦中繼站等第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五2。功能概要FunctionalSynopsis（3）后丘腦：內(nèi)、外側(cè)膝狀體--聽、視覺中繼站（4）底丘腦：椎體外系的重要結(jié)構(gòu)第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五2。功能概要FunctionalSynopsis（5）下丘腦：位置：室間孔以下，灰結(jié)節(jié)，漏斗，乳頭體，垂體等。功能：內(nèi)分泌，體溫，攝食，生殖，水鹽平衡，生物節(jié)律，情緒反應(yīng)等損傷表現(xiàn)：神經(jīng)內(nèi)分泌代謝（腦性肥胖／消瘦）．．．．植物血管－內(nèi)臟／體溫／睡眠／間腦癲癇／營養(yǎng)第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五3.間腦各部損傷的病變綜合癥丘腦綜合征（１）對側(cè)半身感覺障礙（２）對側(cè)面部表情肌障礙（３）對側(cè)半身不自主運(yùn)動（抽搐＼徐動）（４）對側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)．．．．．熟知結(jié)構(gòu)，了解功能，指導(dǎo)判斷，輔助診斷第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五（四）端腦Telencephalon

Composition

Function第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五（一）組成composition大腦皮質(zhì)cortex側(cè)腦室Lateralventricular髓質(zhì)/基底節(jié)Medullaandbasalganglia第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五1。大腦皮質(zhì)最高級中樞所在地第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五大腦皮質(zhì)功能的現(xiàn)代認(rèn)識大腦功能分區(qū)：運(yùn)動、感覺、語言。。。左右半球分工合作，各有優(yōu)勢（語言在左側(cè)）特點：交叉管理；倒置支配；功能的復(fù)雜程度與所占面積成正比第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五2。髓質(zhì)和基底神經(jīng)節(jié)basalganglia（1）髓質(zhì)：投射纖維聯(lián)合纖維聯(lián)絡(luò)纖維第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五2。髓質(zhì)和基底神經(jīng)節(jié)

basalganglia（2）基底神經(jīng)節(jié)

組成：

尾狀核豆?fàn)詈耍?、蒼）杏仁核等第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五2。髓質(zhì)和基底神經(jīng)節(jié)basalganglia（2）基底神經(jīng)節(jié)

機(jī)能概要：直接或間接的調(diào)節(jié)動作參與不啟動制動器假說第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五2。與基底神經(jīng)節(jié)相關(guān)疾病（1）不自主運(yùn)動機(jī)制：環(huán)路紊亂/核團(tuán)損害（2）類型靜止性震顫舞蹈樣運(yùn)動手足徐動癥肌張力障礙側(cè)身投擲運(yùn)動抽搐穢語綜合癥（3）常見疾病(1)帕金森病(Parkinsondisease)(2)Alzheimerdementia(3)Huntingtondisease

進(jìn)行性不隨意舞蹈樣運(yùn)動，伴人格改變和進(jìn)行性癡呆第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五3。海馬hippocampus經(jīng)典的海馬結(jié)構(gòu)：

海馬本體＋齒狀回＋下托＋內(nèi)嗅皮質(zhì)位置：人類：卷入顳葉皮質(zhì)，側(cè)腦室下角底上形成的一個前后方向的彎曲隆起。大鼠：（大8～9mm）環(huán)繞丘腦背外側(cè)，止于顳葉

(豚鼠、小鼠、家兔與大鼠相似，猴接近于人，貓介于兩者之間）第56頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五3。海馬hippocampus海馬分區(qū)：

CA1，(2，小而不易辨認(rèn)，某些無)，3，4（指齒狀回）。三個基本層次：多型層、椎體層、分子