超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座

超聲新進(jìn)展

劉炯鷗超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第1頁包含多普勒超聲多普勒血流多普勒組織成像超聲負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷藥品負(fù)荷聲學(xué)造影右心聲學(xué)造影左心和心肌聲學(xué)造影經(jīng)食道超聲檢驗(yàn)聲學(xué)定量和彩色室壁運(yùn)動(dòng)顯像胎兒超聲心動(dòng)圖三維和四維超聲超聲與心導(dǎo)管檢驗(yàn)治療先心病經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)經(jīng)導(dǎo)管瓣膜球囊擴(kuò)張成形術(shù)心血管內(nèi)超聲和超聲介入性治療超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第2頁一、回顧1、M型超聲（一維）超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第3頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第4頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第5頁...超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第6頁2、二維超聲（B超）超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第7頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第8頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第9頁彩色多普勒超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第10頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第11頁..超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第12頁..超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第13頁①彩色多普勒超聲成像多普勒效應(yīng)：物理波源與物理波接收器之間出現(xiàn)相對運(yùn)動(dòng)時(shí)，物理波發(fā)射頻率與接收頻率之間出現(xiàn)差異物理效應(yīng)稱為多普勒效應(yīng)，二者頻率之間差異稱為多普勒頻移。多普勒超聲：是利用多普勒效應(yīng)原理，經(jīng)過多普勒超聲儀器來探測心臟、血管系統(tǒng)內(nèi)血流方向、速度、性質(zhì)、路徑和時(shí)間等。二、多普勒超聲（彩超）超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第14頁彩色多普勒超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第15頁②頻譜多普勒頻譜多普勒，可顯示一維血流信息，提供血流動(dòng)力學(xué)定量分析主要資料，可分為脈沖多普勒和連續(xù)多普勒。脈沖多普勒：采取間斷發(fā)射和接收超聲脈沖，以中空頻帶頻普圖像顯示血流信息，對血流定位診療。連續(xù)多普勒：經(jīng)過連續(xù)發(fā)射和接收脈沖以充填頻譜圖像顯示血流信息。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第16頁脈沖多普勒超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第17頁連續(xù)多普勒超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第18頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第19頁彩色多普勒速度圖（CDVCDFI）：CDV是提取多普勒頻移信號，濾除了高振幅低頻率信號，用自相關(guān)頻率分析法提取兩種參數(shù)；平均速度和加速度?？捎糜谛呐K、腹部、小器官、外周血管動(dòng)態(tài)血流信息。顯示臟器和病灶內(nèi)血流方向、速度和分布。但其受探測角度影響較大，測定低速血流受限。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第20頁彩色多普勒能量圖：探頭接收從血管內(nèi)紅細(xì)胞反射回來多普勒信號包含頻移和振幅(能量)彩色多普勒能量圖原理是利用反射來彩色多普勒信號中能量---信號強(qiáng)度;利用單位面積下紅細(xì)胞經(jīng)過數(shù)量及信號振幅大小進(jìn)行成像.其彩色信號色彩和亮度代表彩色多普勒信號能量大小;因其能夠顯示低流量、低速血流，且無角度依賴性。除了進(jìn)行肝、腎等腹部臟器及腫瘤內(nèi)血管探測以外，還能夠進(jìn)行對顱腦、小器官、婦產(chǎn)科病變血流顯示以及移植腎、血管三維成像等方面研究。但無法探測血流速度。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第21頁多普勒組織成像：采取多普勒技術(shù)以彩色編碼或頻譜圖像實(shí)時(shí)顯示心肌等組織低頻高幅運(yùn)動(dòng)圖像（1992年），反應(yīng)心臟局部心肌運(yùn)動(dòng)方向、速度、增厚程度等。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第22頁①多普勒組織速度圖：心肌組織運(yùn)動(dòng)中平均速度空間分布，探測心肌組織運(yùn)動(dòng)方向和速度、心室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)觀察分析。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第23頁②多普勒組織加速度圖：提供心肌組織加速度空間分布，探測心肌組織運(yùn)動(dòng)速度改變，多用于心肌電活動(dòng)傳導(dǎo)過程、異位興奮點(diǎn)、心肌活力等。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第24頁③多普勒組織能量圖：提供與運(yùn)動(dòng)心肌背向散射力相關(guān)多普勒信號中能量空間分布，多用于心肌組織活性、心肌聲學(xué)造影研究。究超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第25頁④多普勒組織脈沖頻普圖：直接取得心肌運(yùn)動(dòng)脈沖頻譜圖，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測量。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第26頁多普勒組織成像技術(shù)：這一技術(shù)是濾除了高頻低振幅信號，只顯示心室壁低頻高振幅信號從而進(jìn)行彩色編碼技術(shù)。它經(jīng)過對心肌運(yùn)動(dòng)速度、速度階差、瓣環(huán)速度等定量觀察，用于心功效、缺血性心肌病、高心病、心肌病、心臟電生理以及心肌對比造影研究。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第27頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第28頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第29頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第30頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第31頁三、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（一）機(jī)制：正常靜息狀態(tài)下CA血液供給應(yīng)占心排出量5%，但耗氧量占全身12%。經(jīng)過增加機(jī)體負(fù)荷，增加心排出量，增加心肌耗氧量檢測冠狀動(dòng)脈血流量情況，確定CA血流灌注貯備能力等，主要用于對冠心病人認(rèn)定。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第32頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第33頁（二）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)①平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：在ECG、BP動(dòng)態(tài)監(jiān)測下，心率、血壓、ECG到達(dá)要求指標(biāo)為終點(diǎn)指標(biāo)。②蹬車負(fù)荷試驗(yàn)：同上。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第34頁（三）藥品負(fù)荷試驗(yàn)用于適合做負(fù)荷試驗(yàn)幫助診療而又不宜運(yùn)動(dòng)受檢者。①多巴酚丁胺：經(jīng)過對β受體興奮作用，使心肌收縮力增強(qiáng)，HP↑、BP↑，增加心肌耗氧量，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈病變部位心肌供血不足，室壁運(yùn)動(dòng)異常。②硝酸甘油：主要擴(kuò)張VS血管，使回心血量降低，心室舒張期充盈和舒張壓降低，室壁肌張力和耗氧降低，心率反射性加緊，心肌收縮力增強(qiáng)，使心肌耗氧反而增加，從而加重心肌缺血。主要用于心肌存活性。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第35頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第36頁四、聲學(xué)造影（1967）（一）右心聲學(xué)造影使用二氧化碳（CO2）或雙氧水，以周圍V給藥后B超動(dòng)態(tài)觀察所產(chǎn)生云霧狀聲影部位、時(shí)間程度、運(yùn)行方向、速度、擴(kuò)散或負(fù)性顯影，射流流程長短等。正常顯示次序?yàn)榍籚→右心房→右心室→主肺A。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第37頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第38頁左心室聲學(xué)造影其原理與右心聲學(xué)造影相同，經(jīng)過心導(dǎo)管或經(jīng)周圍V注射聲學(xué)造影劑，使左心系統(tǒng)出現(xiàn)能產(chǎn)生強(qiáng)烈回聲反射微氣泡為基礎(chǔ)。利用超聲和聲學(xué)造影特點(diǎn)，對心臟結(jié)構(gòu)、心腔內(nèi)徑,左向右分流和左心瓣膜返流.（二）心肌聲學(xué)造影（1984-1993）目標(biāo)是經(jīng)過周圍靜脈注射造影劑進(jìn)行心肌聲學(xué)造影,最關(guān)鍵是研制特殊心肌造影劑和探討心肌顯像技術(shù).觀察心肌血流灌注、冠狀動(dòng)脈血流貯備和心肌功效研究。（無創(chuàng)、直觀、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、簡便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、安全、重復(fù)檢驗(yàn)）超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第39頁心肌聲學(xué)造影劑人血白蛋白5%經(jīng)聲振技術(shù)處理，直徑（微氣泡）<4-6um，可經(jīng)過肺毛細(xì)血管，較穩(wěn)定（84年）。19932%全氟戊烷，造影效果佳，重復(fù)使用產(chǎn)生顯著不良反應(yīng)。當(dāng)前，采取氟碳類氣體，應(yīng)用于顯示心肌缺血部位和心肌梗死后心肌存活性，評價(jià)CA微循環(huán)貯備能力，評價(jià)介入治療和心梗溶栓治療效果。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第40頁五、經(jīng)食道超聲需具備超聲儀和食管探頭。優(yōu)點(diǎn)：不受胸廓、肺部疾病影響，良好圖像效果。缺點(diǎn)：同胃鏡。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第41頁六、聲學(xué)定量和彩色室壁運(yùn)動(dòng)顯像（一）聲學(xué)定量測定技術(shù)(AQ)也稱為自動(dòng)邊緣檢測技術(shù)，是經(jīng)過計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別血流與心壁組織之間邊緣，實(shí)時(shí)檢驗(yàn)相關(guān)心腔面積、容積和心功效改變。在AQ技術(shù)基礎(chǔ)上引入心搏之間波形平均技術(shù)等，自動(dòng)顯示幾個(gè)心動(dòng)周期心功效平均值，操作簡便，可提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確性和效率，稱為智能聲學(xué)定量技術(shù)（AQi）。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第42頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第43頁（二）彩色室壁運(yùn)動(dòng)顯像技術(shù)(CK)是在AQ技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來組織定征技術(shù)。血液和心肌組織背向散射集合回聲不一樣，紅細(xì)胞背向散射回聲能量小、振幅微弱，在二維超聲檢驗(yàn)中常被濾掉而不顯影.CK技術(shù)是將血液和心肌組織背向散射信號直接接收，經(jīng)過計(jì)算機(jī)輔助分析，自動(dòng)分析和對比來自血流與心壁組織回聲信號等差異，以彩色連續(xù)編碼確定二者界面，將心內(nèi)膜整個(gè)收縮期或舒張期運(yùn)動(dòng)彩色編碼圖像疊加在二維圖像上，可清楚觀察心內(nèi)膜面，實(shí)時(shí)、直觀地顯示心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)幅度和時(shí)相，客觀評價(jià)室壁收縮期或舒張期運(yùn)動(dòng)過程。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第44頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第45頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第46頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第47頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第48頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第49頁（三）組織諧波成像(THI)又稱自然組織諧波成像，是一個(gè)新二維圖像成像技術(shù)，指以聲波在組織傳輸過程中產(chǎn)生二次諧波信號成像。THI技術(shù)利用聲波傳輸非線性，即傳輸過程中經(jīng)過與介質(zhì)相互作用產(chǎn)生新頻率特征，濾掉與發(fā)射波頻率相同回波信號（即基波），僅接收頻率是基波二倍信號即諧波信號進(jìn)行成像。(二次諧波)當(dāng)前普通將沒有使用聲學(xué)造影劑而經(jīng)二次諧波成像處理圖像稱為THI，將未進(jìn)行二次諧波成像處理圖像稱為基礎(chǔ)諧波成像（簡稱基波成像）。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第50頁THI能顯著改進(jìn)透聲困難者二維圖像質(zhì)量，提升AQ技術(shù)勾畫出心內(nèi)膜邊界成功率和描記準(zhǔn)確性。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第51頁七、胎兒超聲心動(dòng)圖胎兒超聲心動(dòng)圖不算新技術(shù)，國內(nèi)開展非常早，但臨床應(yīng)用較少。作用和安全性：可明確胎兒心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功效，明確先天畸形部位、性質(zhì)和程度及血流動(dòng)力學(xué)改變。常規(guī)檢驗(yàn)用超聲高沒有對胎兒有害影響明確證據(jù)，但其含有一定生物學(xué)效應(yīng)，仍有待長久研究觀察，但檢驗(yàn)中盡可能降低次數(shù)，縮短檢驗(yàn)時(shí)間，以保安全。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第52頁八、三維和四維超聲心動(dòng)圖二維超聲是其它許多超聲技術(shù)基礎(chǔ)，三維超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)（簡稱三維）是在二維基礎(chǔ)上發(fā)展起來新技術(shù)，經(jīng)過二維超聲對心臟大血管進(jìn)行系統(tǒng)掃查，取得一系列斷面圖像，經(jīng)計(jì)算機(jī)對所獲取信息做分析處理，重建心臟大血管立體結(jié)構(gòu)圖像，形成靜態(tài)或動(dòng)態(tài)三維圖像，更直觀顯示心臟大血管解剖結(jié)構(gòu)、空間相互關(guān)系以及血流動(dòng)態(tài)改變，所以受到高度重視，正在深入研究。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第53頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第54頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第55頁九、超聲心動(dòng)圖與心導(dǎo)管檢驗(yàn)治療（一）先心病經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)PDA、ASD、VSD（二）經(jīng)導(dǎo)管瓣膜球囊擴(kuò)張成形術(shù)MV、PV（三）血管內(nèi)超聲與超聲介入性治療接常規(guī)心導(dǎo)管技術(shù)將超聲導(dǎo)管探頭插入血管內(nèi)，取得血管壁和血管腔超聲圖像。超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第56頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第57頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第58頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第59頁超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第60頁謝謝!超聲新進(jìn)展專題知識(shí)講座第61頁彩色多普勒能量圖：因其能夠顯示低流量、低速血流