危重患者約束安全

危重患者約束安全十三病區(qū)張潔危重患者約束安全1/9CONTENTS目錄國內(nèi)外現(xiàn)實(shí)狀況1身體約束實(shí)踐指南2使用注意事項(xiàng)3危重患者約束安全2/9序言身體約束是ICU常見保護(hù)性護(hù)理辦法之一。使用身體約束主要原因：1.預(yù)防非計(jì)劃性拔管2.意識不清3.躁動不安、不配合治療危重患者約束安全3/9國內(nèi)外現(xiàn)實(shí)狀況01美國不一樣類型ICU患者身體約束使用率為12.6%～50.1%[1]03我國朱勝春等[3]調(diào)查顯示某醫(yī)院ICU患者身體約束使用率為39.04%02英國病房患者身體約束使用率約為8.4%[2]04南京鼓樓醫(yī)院調(diào)查ICU患者身體約束使用率為45.7%[4]參考文件：[1]MinnickAF,MionLC,JohnsonME,etal.PrevalenceandvariationofphysicalrestraintuseinacutecaresettingsintheUS.JNursScholarsh,,39(1):30-37.[2]O'KeeffeS,JackCI,LyeM.UseofrestraintsandbedrailsinaBritishhospital.JAmGeriatrSoc,1996,44(9):1086-1088.[3]朱勝春，金鈺梅，徐志紅，等.ICU患者身體約束使用特征及護(hù)理現(xiàn)實(shí)狀況分析.中華護(hù)理雜志,,44(12):1116-1118.[4]陳璐，奚興，陳湘玉.ICU患者身體約束使用現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查與分析.中國護(hù)理管理，14(10)：1022-1023.危重患者約束安全4/9

當(dāng)前我國關(guān)于ICU患者身體約束使用率研究較少，往往為單一醫(yī)院身體約束現(xiàn)況橫斷面調(diào)查[5]。不妥身體約束可能造成肢體損傷、意外拔管等，且經(jīng)常包括到生理、心理、法律和倫理等多個方面問題[1，6]。國外學(xué)者認(rèn)為使用身體約束這一做法證據(jù)尚不充分，即身體約束并不能降低非計(jì)劃性拔管[2]，甚至可能加重患者躁動和焦慮[7]，進(jìn)而增加非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)。臨床上對約束帶使用存在異議，一方認(rèn)為能夠預(yù)防墜床、抓傷和拔管等意外事件發(fā)生；另一方認(rèn)為不尊重患者，會造成皮膚破損、肢體末梢循環(huán)障礙、四肢關(guān)節(jié)功效障礙等傷害。參考文件：[5]孟靜，李崢.成人ICU患者身體約束應(yīng)用研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理,,10(10):91-94.[6]SwickhamerC,ColvigC,ChanSB.Restraintuseintheelderlyemergencydepartmentpatient.JEmergMed,,44(4):869-874.[7]ChangLY,WangKW,ChaoYF.Influenceofphysicalrestraintonunplannedextubationofadultintensivecarepatients:acase-controlstudy.AmJCritCare,,17(5):408-416危重患者約束安全5/9

美國重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會公布《身體約束實(shí)踐指南》提出以下推薦意見

1.為確保病人尊嚴(yán)，又不能忽略病人醫(yī)學(xué)上需要，機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員應(yīng)致力于最少地約束病人，保障病人安全(C級推薦)。

2.必須在病史中統(tǒng)計(jì)身體約束使用原因，身體約束醫(yī)囑有效時限在24h內(nèi)，而且必須每8h重新評定停頓約束或降低約束可能性(C級推薦)。

3.使用身體約束時，病人和家眷應(yīng)該接收相關(guān)身體約束性質(zhì)、該病人需要身體約束病情緣由解釋和指導(dǎo)(C級推薦)。

4.身體約束不應(yīng)作為常規(guī)伎倆，只有在病人臨床必須約束時，經(jīng)重復(fù)評定才可應(yīng)用；選擇身體約束時必須是對病人最少侵犯，而又能到達(dá)最好病人安全確保(C級推薦)。

5.接收神經(jīng)肌肉阻滯劑治療病人，應(yīng)該保持其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉狀態(tài)，并頻繁觀察病人情況，以降低藥品所致遠(yuǎn)期后遺癥發(fā)生。同時重申，不能將神經(jīng)肌肉阻滯劑作為化學(xué)約束伎倆(C級推薦)。指南危重患者約束安全6/9①知情同意是應(yīng)用保護(hù)性約束辦法前提?；颊咧橥鈾?quán)本質(zhì)是對患者及家眷負(fù)責(zé)，表達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者及家眷尊重，它能夠增加患者對醫(yī)護(hù)人員信任感，是構(gòu)建友好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)。對于危重、昏迷或意識不清患者，向其家眷詳細(xì)交代患者當(dāng)前病情、存在危險(xiǎn)、可能意外、保護(hù)性約束目標(biāo)與方法，并評定技術(shù)對保護(hù)性約束態(tài)度，對其疑問解釋清楚后，簽署知情同意書。②動態(tài)評定患者使用和解除保護(hù)性約束指征。使用過程中連續(xù)評定患者，對病情好轉(zhuǎn)、意識清醒、合作患者及時解除保護(hù)性約束，防止患者恐懼或不適。③加強(qiáng)保護(hù)性約束使用過程中約束部位觀察和統(tǒng)計(jì)。約束帶不宜過緊，每小時觀察約束部位皮膚顏色、溫度、活動情況，如皮膚是否完整、有沒有水腫、是否擦傷、有沒有淤血等。④加強(qiáng)與患者及家眷溝通。親密觀察患者，了解其心理狀態(tài)，做好解釋工作取得其了解和配合。⑤詳細(xì)統(tǒng)計(jì)護(hù)理單。使用注意事項(xiàng)危重患者約束安全7/9ICU患者身體約束影響原因及其有效性和安全性還有待深入研究。澳大利亞JN循證護(hù)理中心關(guān)于保護(hù)性約束最正確實(shí)踐匯報(bào)及美國重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會公布《身體約束實(shí)踐指南》均指出：身體約束是最終伎倆，只用于利大于弊時；必須使用時，盡可能應(yīng)用最少約束裝置，以盡可能保持病人最大功效活動度，有利于人身安全和有利于治療；一旦開始約束